Soins et méthode
à quoi sert l'asepsie chirugicale ?
- prévient la contamination
- élimine tous les microorgnismes d'un objet ou d'un lieu
- exige extreme rigueur
- meme minime bris provoque contamination
Quand est ce que l'asepsie chirurgicale est nécessaire ?
- perforation intentionnelle de la peau
- procédure ou il y a insertion de cathéters ou instruments chirurgicaux dans les cavités corporelles stériles (cathéter urinaire)
- intégrité de la peau est rompue suite à un trauma, plaie chirugicale ou brulure
quand est ce qu'un objet stérile est contaminé ?
- contact c objets propres
- contact c objets contaminés
- contact c objet stérilité douteuse
- placer hors champs de vision ou tenu en dessou de la taille
- exposé à l'air trop lgt
- contact c surface humide ou contaminée
- liquide contaminé se répend sur sa surface
- si les bord son considéré comme contaminé
Quels sont les principes de base de l'asepsie
- vérifier l'emballage (propre/sec/intact)
- date de péremption
- vérifier l'indicateur chimique de stérilisation PRN
Quelles sont les valeurs normales de la glycémie
personne normale:
- avant les repas: 4-6 mmol/l
- 2h apres les repas: 5-8 mmol/l
Personne diabétique
- avant les repas: 4-7 mmol/l
- 2h apres les repas: 5-10 mmol/l
Étapes de la prise de la glycémie capillaire
1- mettre des gants
2- à l'hopital: nettoyer le doigt avec alcool au moins 30 sec (sinon à la maison eau + savon)
3- Ajuster la hauteur du piqueur
4- essuyer la premiere goutte de sang
5- appuyer sur le site 30 sec pour arreter le saignement
6- jeter bandelette et aiguille dans le contenant biorisque
Ne pas prélever de sang du coté d'une mastectomie ou résection des ganglions axillaires ou présence d'une fistule aorto-veineuse
Ou piquer pour la glycémie
face latérale interne ou externe d'un des 3 derniers doigts de la main
que faut til vérifier sur l'état des doigts du patient ?
- réchauffer s'il sont froid
quels sont les contre-indications d'un prélèvement nasal
- chirurgie nasale ou sinusale récente
- fracture du nez
- brulure nasale
- épistaxis
- coagulopathie sévère
quels sont les contres-indications du prélèvement pharyngé
- coagulation sév`re
- laryngospasme (stridor)
- fracture à la base du crane
- fuite de liquide cérébro-spinal (trauma cranien grave)
- bronchospasme sévère
- chirurgie à l'oesophage
- épiglottite
que faut til vérfier avant le prélèvement pharyngé
- sassurer que le client n'a pas utilisé de rince bouche ou de dentifrice
quels sont les contre-indications d'un prélèvement de selle
- chirurgie anale récente
- immunodéprimé
Étapes du prélèvement des selles
- Humidifier avec le gel PRN
- Insérer l'écouvillon dans l'anus ou la stomie d'une profondeur de 2,5 à 3,5 cm
- l'écouvillon doit etre teinté de matière fécale, sinon rejeté par le labo
Étapes du prélèvement de sécrétion d'oreilles
- évaluer les structures de l'oreille
- demander de tourner la tete du cote opposé
- Nettoyer le conduit auditif externe avec NACL PRN et assécher si sécrétion visbles
- Chez l'adulte tirer le lobe d'oreille vers le haut et l'arrière
- Chez l'enfant tirer le lobe d'oreille vers le bas et l'arriere
- attention au tympan donc ne pas aller trop loin
- Faire de léger mouvement de rotation
de quoi a-t-on besoin pour le prélèvement des sécrétion d'oreille
- gants non stériles
- EPI PRN
- compresses stériles
- papier-mouchoir
- solution saline stérile (NaCl 0,9%)
- otoscope avec spéculum auditif
- étiquette d'identification pour l'échantillon et requete de labo
- sac de plastique identifié biorisque
- désinfectant pour la surface de travail
Quoi prendre pour une culture de selles
- bassin stérile, prendre abaisse-langue pour mettre dans un pot culture de selle
- parfois écouvillon rose ou test RSOSI
Description prélèvement expectoration
- idéalement fait le matin, au reveil a jeun
- rincer la bouche avec de l'eau (éviter rince-bouche et dentifrice)
- faire prendre des grandes inspirations
- faire tousser et expectorer les sécrétions dans le contenant stérile
- fermer rapidement et hermétiquement le pot sans contaminer l'intérieur
- une culture par jour si 2 de demandés
but d'un prélèvement d'urine
obtenir un échantillon d'urine à des fins d'analyse ou de culture
Quest ce qui est important de faire avec le pénis apres une culture d'urine par mi-jet
rétracter le prépuce avant la désinfection et ne pas oublier de le replacer apres le prélèvement
explication de l'urine 24h
- recueillir toutes les urines pendant 24h
- jeter la premiere urine = temps 0
- termine 24h apres - à la meme heure (meme si pas envie d'uriner)
- si manque 1 urine = recommencer au complet
- habituellement gardé entre 2 et 8 dégrés (frigo) durant toute la collecte, mais a voir selon l'analyse (ne pas mettre en contact direct avec les aliments
Quels sont les information à avoir lors d'un prélèvement
- objectif de soins
- indication
- contre-indications
- matériel
- procédure
- précaution à prendre
- information à dire au client
Ou se trouvent les mx sur l'unité
- SARM
- au commun
- réfrigérateur
- armoire à narcotique
- pharmacie, sur demande
description de l'horaire critique, délai, indications
- mx dont la fenetre d'administration est plus étroite
- devancer ou retarder le mx augmente l'impact négatif
- 30 min
- mx administrés toutes les 4heures ou plus fréquemment (ex: antibio, anticonvulsant, insuline)
description non critique, délais, indications
- mx dont la fenetre d'administration est plus large
- 1h
- mx administrés toute les 4h ou moins fréquamment sans dépasser 24h (ex: toutes les 12 heures)
que faut il faire apres la prise d'un mx en aérosol doseur ?
Rincer la bouche car risque d'infection fongique avec cortocostéroïdes en inhalation
Quel est l'acronyme de l'évaluation d'une plaie
MEASURE
M: mesure
E: exsudat
A: apparence du lit de la plaie
S: souffrance (évaluée dans le PQRSTU)
E: espace pathologique
R: réévaluer tous les paramètres
B: bords de la plaie et de la peau environnante
description de la mesure de la plaie
- mesurer en centimètre, au dixième près
- 1x sem (meme personne)
- toujours nettoyer et débrider plaie avant de prendre les mesures (devons détenir formation pour le débridement)
description de l'évaluation des exsudats
- quantité en % (0-25-50-75-100)
- qualité: apparence, consistance et couleur
- odeur: aucune, légère, modérée, forte, très forte
description d'un exsudat séreux
transparent et liquide, plutot jaunatre.
liquide formé par l'inflammation (normale)
description exsudat purulent
- épais et opaque, blanc laiteux, beige, jaune, vert, bleuté, brun
- composé de beaucoup de globule blanc, de microorganismes et de débris cellulaire = infection, peut dégager une odeur nauséabonde
description exsudat sérosanguin
- rouge pale, rosé ou aqueux, mélange d'exsudat séreux et sanguin
- transparent ou semi- transparent
description d'un exsudat sanguin
rouge vif, indique un saignement actif, composé de bcp de GR, rouge foncé, opaque
description d'exsudat séropurulent
- consistance semi-épaisse, jaune, beige ou brunatre
que signifie évaluation des espaces pathologiques
mesurer les sinus et les espaces sous-jacents à l'aide d'un instrument stérile
quest ce qu'une fistule ?
petit canal reliant l'extérieur de la plaie jusquà l'intérieur d'un organe. des selles peuvent sortir d'une plaie
types de plaies
- traumatique: lacération, brulure, déchirure cutanée
- agression chimique: produit chimique, urine et selle
- lésions de pression: stade 1,2,3,4, LTP et stade indéterminé
- chirurgicale: plaie sèche, plaie avec mèche, postamputation
- plaie des mi: plaie veineuse, plaie artérielle, pyodermite gangréneuse
- plaie du pied diabétique: plaie neuropathique et plaie ischémique
- autres: cancers de peau, affactions dermatologiques
quelles sont les 2 pensée en lien avec la prise de mesure
1- en fct des axes corporels, ou à la longueur de la plaie correspond à la mesure qui est parrallèle de l'axe verticale du corps, et où la largeur correspond à la mesure qui est parallèle à l'axe horizontale du corps
2- en fct des mesures les plus volumineuses, où la longueur correspond à la mesure la plus longue de la plaie, et où la largeur correspond à la mesure la plus grande perpendiculairement à la longueur
comment on évalue les exsudats ?
1- vérifier la quantité, la qualité et l'odeur
2- la quantité et la qualité de l'exsudat seront des paramètres à évaluer dès le retrait du pansement en place
3- l'odeur devra être évaluée à la suite du nettoyage de la plaie
comment on évalue la quantité des exsudats
à l'aide du pourcentage en fonction de la saturation du pansement retiré, de son format et de sa classe. les pourcentages sont 0%, 25%, 50%, 75%, 100%. si donnée entre 0 et 25 écrire au dossier <25% = minime.
quels sont les 5 niveaux d'odeur
1- aucune odeur: pas d'odeur près de la personne à la suite du retrait du pansement
2- légère: odeur présente à proximité de la personne à la suite du retrait du pansement
3- modérée: odeur à proximité de la personne avec un pansement en place
4- forte: odeur présente à l'entrée de la chambre (à 2 ou 3 m de la personne) à la suite du retrait du pansement
5- très forte: odeur présente à l'entrée de la chambre (à 2-3 m de la personne) avec un pansement en place
quels moyens peut on recourir pour les plaies nauséabondes
- pansement de charbon actif
- pansement antimicrobien (gestion de la charge microbienne et des odeurs)
- de la crème antibactérienne (sur prescription) (gestion de la charge microbienne et des odeurs)
- un antibiotique par ex du métronidazole (sous prescription) sous forme de comprimé, qu'elle écrasera et appliquera dans la plaie, ou sous forme de gel, quelle pourra appliquer directement sur le lit de la plaie (gestion des odeurs)
moyen environnemental
- chandelle parfumé
- mousse à raser
- des huiles essentielles
- des grains de café
- des tiges de vanille
- de la litiere pour chat sous le lit ou près de la personne
Quelles sont les types d'apparences du lit de la plaie (types de tissus et caractéristique clinique)
- Rougeur cutanée: rouge
- Tissu de granulation: rouge framboise, granuleux, humide
- Hypergranulation: tissu de granulation en excès, trop humide
- nouveau tissu épithélial: rose nacré, lavande, lisse, tissu terminal
- Nécrose humide: jaune, beige, gris, brun pale, humide, visqueux, odorant
- Nécrose sèche: brun foncé, noir, sec, aspect cuirassé
- phlyctènw séreuse: phlyctène avec liquide incolore ou jaune pale
- phlyctène sanguine: phlyctène avec liquide rouge ou brun
- Os: tissu dur, blanc
- Muscle: bourgogne, tissu stré
- tendon: tissu large et épais, blanc
Quels sont les types de durée de douleur
- aiguë: dlr possède une cause précise et bien définie et qui est de courte durée (moins de trois mois)
- Chronique ou persistante: dlr souvent associée à une perte de fonctionnalité et qui est de longue durée
Quels sont les types de douleur
- de fond: douleur chronique difficile à gérer
- incidente: douleur occasionnée par un mouvement, un positionnement, une activité quelconque
- procédurale: dlr provoquée par une intervention, une procédure de soins
- opératoire: dlr qui se manifeste en période postopératoire, intense au départ, elle diminue rapidement avec le temps
Quest ce que les espaces pathologique
L'espace sous-jacent, le sinus, la fistule
Qu'est ce que l'espace sous-jacent
- caractérisé par la destruction de l'hypoderme
- plus grand que l'ouverture d'une plaie
- peut etre causé par des forces mécaniques, telles que le cisaillement
Quest ce qu'un sinus
- espace longitudinal avec un fond
- a la forme d'un corridor
- peut etre étroit ou large
- peut nécessiter l'insertion d'une mèche ou, si l'espace est large, d'un pansement
Qu'est ce qu'une fistule
- crée une communication entre deux structures
- peut générer un grand volume de liquide en fct du site, de l'organe ou de l'espace communiquante
- peut se situer sur différents sites anatomiques et surgir dans différentes situations cliniques (par ex: une lésion de pression au coccyx qui communique avec une autre lésion de pression à l'ischion
Quest ce qu'une plaie avec des bords diffus
- bords diffus: forme irréguliere, difficile de préciser la délimitation de la plaie, dommage tissulaire non encore défini
quest ce qu'une plaie avec des bords attachés
contour de la plaie plat et régulier en contact avec le tissu épithélial au bord de la plaie. types de bords qui favorise la fermture de la plaie, bords souhaité
Quest ce qu'un bord non attachés d'une plaie
présence d'un espace sous-jacent entre le bord de la plaie et le fond. parfois, présence de tissus nécrotiques dans ces espaces, souvent associés à des forces mécaniques
quest ce que des bord fibrosés d'une plaie
apparence plissée/ridée, tissu cicatriciel rigide pas de la qualité d'élasticité de la peau normale, souvent lié à un manque d'humidité dans la plaie ou a une fermture trop rapide
quels types de bords il existe pour une plaie
- bords diffus
- bords attachés
- bords non attachés
- bords fibrosés
- bords roulés
- bords avec hyperkératose
- bord avec callosité
quest ce qu'un bord roulés ?
tissu épithélial de la plaie qui s'enroule vers l'intérieur jusqua la base pour se fixer dans le lit de la plaie. souvent associés à un manque d'humidité dans la plaie. possible survenue lorsque le lit de la plaie n'est pas suffisament comblé par le pansement primaire
quest ce que des bords avec hyperkératose
peau blanchatre, épaissie et crevassée, indicative d'un surplus d'humidité chronique, hydratation excessive de la peau, souvent associés à des forces mécaniques
quest ce que des bords avec callosité
durillon d'épaisseur et de dureté variable au pourtour de la plaie, présence fréquente d'espaces sous-jacent, souvent associés à des forces mécaniques, associé à la plaie neuropathique du pieds diabétique
que signifie un peu environnante d'une plaie bleuté/violacée
peau qui a subi un traumatisme quelconque ou probleme de perfusion
que signifie un peu environnante d'une plaie brunatre
souvent associée à un dépot d'hémosidérine
que signifie un peu environnante d'une plaie intacte
exempte de lésion ou de probleme
que signifie un peu environnante d'une plaie indurée
sensation de duret. ou de cordon au toucher
que signifie un peu environnante d'une plaie macérée
peau blanchatre, gonflée, tres humide et fragile
que signifie un peu environnante d'une plaie pale
souvent associée à une vascularisation déficiente
que signifie un peu environnante d'une plaie rougeatre
rougeur associé à un processus inflammatoire ou infectieux
quest ce qu'un pansement en pellicule transparente et adhésive
permet d.optimiser le milieu humide de la plaie pour éviter un assèchement des tissus. empeche la contamination environnante et permet l'évaporation des vapeurs d'eau produites par la plaie.
indications: plaie peu exsudative, plaie sèche présentant un potentiel de cicatrisation, plaie superficielle, zone de friction, plaie nouvellement cicatrisée. contres indications: peau fragile, peau atrophiée ou mince, peau environnante macérée, plaie exsudative, plaie infecté, brulure 3 ieme degré. laisser en place 3-7 jours
expliactions de la pate hydrophile
pansement stérile appliqué directement dans la plaie et elle demeure en contact avec le lit pour en maintenir l'humidité
- indication: plaie superficielle sur des sites anatomiques difficile à traiter (pli interfessier)
- contre-indications: plaie infecté, brulure 3 ieme degré
expliaction du pansement acrylique
constitué d'un disque d'acrylique entre deux couches adhésives transparentes. perméable aux gaz et à la vapeur d'eau, ne laisse pas de résidue dans la plaie
- indication: abrasion, brulure partielle superficielle, déchirure cutané, plaie avec exsudats modéré, plaie chirurgicale, site donneur
-contre-indications: plaie infecté/a risque, exsudats sanguin, plaie d'origine inconnue, brulure 3 ieme degré