MDS
Nomme 4 moments opportuns pour la prise de S.V?
-Au moment de l'admission dans un établissement de santé
-Lors d'un changement de l'état physique général (perte de conscience, augmentation dlr)
-Avant, après et pendant une transfusion sanguine
-Selon un calendrier de routine, ordonnances médicales, normes de l'établissement de santé
Qu'est-ce que la température corporelle et quelle est l'unité de mesure utilisée?
C'est le degré de chaleur moyen du corps humain exprimé en *C.
Quels sont les avantages de la prise de température buccale?
-Accès facile
-Aucun inconfort
Quels sont les inconvéniants de prendre la température buccale?
-Client doit être capable de fermer la bouche et respirer
-Plusieurs facteurs influencent le résultat
(Il ne faut pas boire, manger, fumer 15min avant)
Quelle est la valeur normale de la température buccale chez un adulte?
36,0 à 37,5*C
Quels sont les avantages de la prise de température rectale?
C'est la mesure la plus fiable.
Quels sont les inconvéniants de la prise de température rectale?
-C'est une source d'inconfort et d'anxiété
-Peut pas se faire chez patient ayant eu une une chirurigie du rectum, étant hémophile, ayant la diarrhée, neutropénie ou étant à risque de convulser
Quelle est la valeur normale de la température rectale chez un adulte?
36,5 à 38,0*C
Quels sont les avantages de la prise de température tympanique?
-Accès facile
-Possible chez patient tachypnéique
Quels sont les désavantages de la prise de température tympanique?
-Couteuse
-Otite et cérumen influence le résultat
Quel est la valeur normal de la prise de température tympanique chez l'adulte?
36,0 à 37,5*C
Quels est l'avantage de la prise de température axillaire?
-Utile pour patient souffrant de neutropénie et enfant non coopérant
Quels sont les désavantages de la prise de température axillaire?
-Beaucoup moins précise
-L'utiliser en dernier recours
Quelle est la valeur normale de la température axillaire chez un adulte?
35,5 à 37,0*C
Qu'est-ce que le pouls?
C'est une onde de pression du sang dans les arthères générées par les contractions du coeur. Ça indique l'état de la circulation.
Quels sont les éléments à évaluer lors de la prise du pouls?
1-Fréquence (normal, tachycardie, bradycardie)
2-Rythme (régulier/irrégulier)
3-Amplitude (forte-bien frappé, faible-filant et bondissante)
4-Symétrie (comparé des 2 côtés)
Combien de temps le patient doit-il être au repos avant la prise de son pouls?
Il doit être au repos depuis 15min.
Quels sont les 2 positions possibles pour procéder à la prise du pouls radial? (le + courant)
En décubitus dorsal: Avant bras le long de son corps ou sur son abdomen, poignet tendu et droit
Assis: Bras à 90* appuyé sur son abdomen ou accoudoir de sa chaise
Combien de temps doit-on prendre le pouls?
15sec x4
Si le pouls est irrégulier, que faire?
1-Je le prends sur 1min et compare les 2 côtés
2-Je prends un pouls apical
Quelles sont les valeurs normales du pouls?
55 à 95 battements/min, régulier, amplitude normale (bien frappé), symétrique
Quand est-ce que le pour apical est généralement utilisé?
1-Lorsque la fréquence est irrégulière
2-Patient présentant des problèmes cardiaques
Où devons nous prendre le pouls apical et avec quel instrument?
Partie gauche du torax sur l'apex cardiaque, avec le stéthoscope (préalabement désinfecté et réchauffé dans la paume de la main 5-10sec)
Pendant combien de temps devons nous prendre le pouls apical?
Pendant 1min.
Que devons-nous évaluer de la respiration?
1-Fréquence (1 inspiration + 1 expiration/min)
2-Rythme (régulier/irrégulier)
3-Amplitude (Normal, Profonde-expansion thoracique exagérée, Superficielle-faible expansion thoracique)
Quelle est la valeur normale de la respiration?
10 à 20 respiration/min, amplitude normale, rythme régulier
Nomme des facteurs influençant la respiration?
-Sport (augmente)
-Douleur (superficielle)
-Anxiété (augmente)
-Tabagisme (augmente)
-Position (posture droite favorise l'expansion complète du thorax, position voûtée gène mouvement resp. , position allongée empêche expansion complète du thorax)
-Médicaments (analgésique=diminue , cocaïne=augmente)
Comment procéder à l'évaluation de la respiration?
1-S'assurer de bien voir le thorax du patient (abaisser couverte, remonter vêtements)
2-Placer le bras du patient sur son abdomen pour mieux évaluer
3-Observer cycle respiratoire pendant 1min
4-Évaluer F.R. pendant 30sec x 2
***Il ne faut pas que le patient sache que l'on prend sa resp.
Si la respiration est irrégulière ou ne se situe pas dans les valeurs normales, que faire?
Mesurer la respiration pendant 1min.
Qu'est ce que la saturation?
Méthode non invasive pour mesurer la saturation en O2 dans le sang.
Quelle est la valeur normale de la saturation?
95% à 100%
Quels sont les 5 sites possibles pour placer un saturomètre?
-Doigt (sauf si trouble vasculaire des m.s)
-Orteil
-Arête du nez
-Front
-Lobe d'oreille
Qu'est ce qu'il faut s'assurer lors de la mise en place du saturomètre? (4)
1-Site choisi n'est pas humide, sale, vernis à ongle
2-Lumière du capteur doit être sur l'ongle
3-Le patient ne ressent pas de dlr et n'est pas incommodé par le capteur
4-Comparer le pls radial et apical pris manuellement à celui du saturomètre (devrait être identique, si non replacer capteur ou réévaluer pls.)
Pendant combien de temps on doit laisser en place le capteur du saturomètre?
Jusqu'à ce qu'il affiche une valeur constante et que la F.C affiche sa valeur maximale.
Qu'est-ce que la pression artérielle?
Ça indique la relation entre
le débit cardiaque,
la résistance vasculaire périphérique,
le volume sanguin,
la viscosité du sang
l'élasticité des artères
Quels sont les facteurs influençant la pression artérielle?
Âge, Stress-Émotion, Douleur, Médicaments, Tabagisme, Origine éthhnique, Sexe, Exercise physique, Obésité
Quel est la valeur normale de la pression artérielle?
120/80 mm Hg
(systolique/diastolique)
Au moment de la mesure de la P.A le patient doit...? (9)
-Position assise (repos depuis 5min)
-Dos appuyé
-Milieu du bras à la hauteur du coeur
-Brassard à 3cm du pli du coude
-Bras supporté
-Jambes décroisées
-Pieds à plat sur le sol
-Ne pas parler durant la mesure
-Environnement calme et confortable
À combien devons-nous gonfler le brassard?
30mm Hg au dessus de la dernière ou + haute pression systolique du patient.
Nomme 5 conditions défavorables à la mesure électronique de la P.A?
-F.C irrégulière
-Hypertension connue
-Frissons
-Convulsions
-Cancer du sein
Nomme 5 erreurs lors de la prise de la P.A?
1-Brassard trop large ou trop étroit
2-Gonflement/Dégonflement trop lent du brassard
3-Dégonflement trop rapide du brassard
4-Bras pas soutenue
5-Bras en haut ou en bas du coeur
Qu'est-ce que le bruit de Korotkoff?
C'est le bruit que l'on entend lors de la prise de la P.A
-1er bruit: pression systolique
-2er bruit: pression diastolique
Comment se manifeste l'hypotension orthostatique?
Lors du passage de la position couchée à la position debout ou assise, il y a:
-Chute de la pression systolique de 20mm Hg ou chute de la pression diastolique de 10mm Hg.
-La baisse se produit à l'intérieur de 3 minutes
Que faire lorsqu'on soupçonne une hypotension orthostatique?
1-Prendre la P.A et le pls en position couchée sur le dos après une période de repos de 5min.
2-Prendre la P.A et le pls 1min après le changement de position de couchée à assise ou de couchée à debout.
3-Prend la P.A et le pls 3min après le changement de position de l'étape 2
Comment prendre la mesure du poids?
-Ajeun
-À la même heure
-Sur la même balance
-Vêtu de la même manière
-Sans chaussures
-Légèrement vêtu
(En Kg)
Pourquoi prendre la mesure du poids?
-Suivre l'évolution de la maladie
-Évaluer les pertes liquidiennes
-Dans les cas de restriction hydrique
-Évaluation de la situation nutritionnelle
-Évaluer les résultats d'une thérapie nutritionnelle
Quand prendre la mesure du poids?
-Visite médicale
-Admission
-Calcul de l'IMC
-Évaluation au triage de l'urgence
-Pré ou post-opératoire
Comment prendre la mesure de la taille?
-Fesses et dos accotés sur le stadiomètre
-Se tenir droit, tête droite
-Pieds à plat sur le sol
-Pas de chapeau
(cm)
Pourquoi prendre la mesure de la taille?
Obtenir une mesure précise de la taille en cm.
Quand prendre la mesure de la taille?
-Suivi médical
-Calcul de l'IMC
-Admission
-Pré-opératoire
-Dépistage d'une perte de taille
Qu'est-ce que l'IMC?
Indice de masse corporelle
Mesure mettant en relation le poids et la taille d'une pers.
Vise les adultes âgées de 18 à 65ans (pas femmes enceintes)
(cm)
Pourquoi calculer l'IMC?
-Pour dépister l'obésité ou la malnutrition
-Pour établir le poids santé
-Déterminer le risque de développer un problème de santé
-Orienter un diagnostic
Où devons-nous consigner la méthode de soins executé à la fin de la prise des S.V?
Dans les notes d'évolution
Où devons-nous rédiger ou ajuster les constats et les directives à la suite de l'évaluation clinique effectué pendant les soins?
Dans le PTI
Où devons nous écrire les résultats des S.V avec l'heure de la prise?
Dans le cardex