Hemostase
Diamètre globule rouge
7,5 µm
Globules blancs
- Polynucléaires = granulocytes = PNN, PNB et PNE
- Lymphocytes
- Monocytes
Hémostase
ensemble des 3 éléments qui se mettent en place simultanément à la suite d'une effraction vasculaire
Hémostase primaire
Plaquettes + vaisseau → thrombus blanc en 3 à 5 minutes via collagène IV
→ Adhésion plaquettaire
→ Activation plaquettaire
→ Agrégation plaquettaire
Hémostase secondaire
= coagulation = cascade enzymatique de coagulation
Plasma → thrombus rouge en 5 à 10 minutes → empêche circulation sanguine
Fribrinolyse
Caillot ou thrombus → enlève L'obstruction du vaisseau via plasmine en 48 à 72h
Adhésion plaquettaire
Liaison VWF avec collagène IV du sous endothélium et GP Ib IX-V + libération calcium
Faibles forces de cisaillement → GP la-lla et GP VI
Activation plaquettaire
Acide avachidonique → thromboxane A2 → granules → vasoconstriction
Granules denses → libère ATP et calcium → ative autres plaquettes
Granules alpha → Fibrinogène, VWF et GP lIb et Illa
Agrégation plaquettaire
→ fixent 2 plaquettes du fibrinogène qui fait un pont et peut être remplacé par VWF
Facteurs de coagulation dans le plasma
13 proenzymes dans le plasma et synthétisées par le foie
Facteurs de coagulation dépendants du calcium
Il (prothrombine), VII, lX et X
Voie extrinsèque
TF (facteur tissulaire, III) active le facteur VII qui active X et V est activé par thrombine
Xa + Va + phospholipides + calcium → prothrombinase qui active Il
Voie intrinsèque
lIa active plaquette et libère V →thrombine active XI qui active IX
Xa+ Villa+ phospholipides + calcium → donne enzyme = tenase → active X
→ obtention de fibrine insoluble
3 grands systèmes de régulation
- Anti-thrombine + héparare sulfate (HS, médicament) →inhibition coagulation : lIa, Xa et IXa
- Protéine C et S : se fixent sur trombine et inhibent Va et VIIIa
- TFPI : stoppe FT
Perturbations
taux < 25°% → hémorragie
taux < 60%→ thrombose
Inhibition ATIll
Ila, Xa et IXa
Fibrinolyse
clivage fibrine plasmine →PDF et D-dimères → preuve de thrombose, coagulation
Activation plasmine
tPA (vaisseau réparé) et uPA (hématome) + Xlla active plasminogène en plasmine
Inhibiteur des activateurs du fibrinogène
PAI-1 et 2 (inhibe plasminogène)
Antiplasmine
alpha 2 anti-plasmine, alpha 2 macroglobaline,TAFI