examen geraitrie complet

Définition : Délirium

- état de confusion mentale qui se manifeste de façon rapide en quelques heures ou quelques jours.

- transitoire et reversible

Manifestations cliniques

■ Signes essentiels :

=> apparition rapide des symptômes
- quelques heures à quelques jours
- Chez l'ainé, peut prendre 5jours avant apparition des symptômes
- Cycle dd délirium / normalité ( effet on/ off)

=> Inattention
- difficulté à suivre les consignes
- Facilement distrait

=> Alteration du niveau de conscience
- Lethargie
_ Etat stuporeux
- Etat comateux
- hyper alerte

Non essentiels

=> changement cognitif :
- desorientation
- desorganisation
- trouble du langage
- trouble de la perception
- perturbation du cycle sommeil

=> changement moteurs :

- hyperactif: combativité, agitation, hallucination, errance
- hypoactif : réponse lente et imprécise aux stimuli, ralentisdmenyt moeteur, lethargie, retrait et d'apathie, regard figé
le plus frequent chez l'aînée

mixte : alternance etat hyper/ hypoactive

Les examens pour delirium

=> deceller problemes cognitifs, comportement ou fonctionnels
~ SMAF

=> Réaliser examen cognitif
~ MEEM
~ MOCA
~ Mini-COG

=> si anormalité deceler facteur de risque et deficits cognitifs
~ CAM , RADAR, 4AT

interventions pour délirium

1. approche calme et rassurante
2. Reorientation au besoin
3. eviter les plus possible les changements d'environnement
4 Diminution des stimuli- bruits
5. Favoriser la participation de la famille.

Pharmacinetique medicaments

Absorption

1. Orale : la vitesse d'absorption a/n intestin est diminué en raison diminution debut sanguin, vidange gastrique

2. Rectale : a cause diminution debit sanguin

3. intramusculaire : reduction masse musculaire, diminution debit sanguin.

4. Transdermique : une reduction des lipides de surface, une baisse debit sanguin peripherique et la microcirculation.


■ Distribution
~ le deplacement des medicaments dans l'organisme est modifiée en raison changement ;
1. augmentation masse graisseuse (aug demi- vie des medicaments liposolubles)
2. diminution de la masse maigre et quantité d'eau dans corps ( risque accru toxicité medic hydrosolubles)

■ Métabolisme
le métabolisme hepatique est diminué

■ Élimination
les fonctions renales déclinent avec l'âge.

Echelle pour les medicaments

1. Echelle abregé de UKU


=> echelle abrégé et adaptée d'évaluation des symptômes extrapyramidaux

solutions pour les medicaments

- Dosette ou pilulier
- dispill

interventions infirmières en lien avec medication

1. etablir la cible prioritaire de suivi
2. determiner les deux effets secondaires mentaux et physiques
3. determiner la frequence de surveillance de la pharmcothérapie
4. Documentation: PTI + notes d'evolution

critere la depression

■ première approche
1. humeur depressive
2. perte d'interet ou de plaisir
3. perte ou gain de poids important
4. insomnie ou hypersomnie
5. agitation ou ralentissement psychomoteur
6. Fatigue ou perte d'énergie
7. sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive
8. diminution de l'aptitude à penser ou à ce concentrer ou indecision
9. idées suicidaires ou tentative de suicide

2e approche

1. Humeur depressive
2. perte d'affect positive ou de plaisir
3. isolement ou retrait social
4. trouble de l'appetit
5. trouble du sommeil
6. agitation ou ralentissement psychomoteur
7. fatigue ou perte d'energie
8. irritabilité
9. sentiment de devalorisation de despoir ou culpabilité excessive
10. idees suicidaires ou tentatives de suicides

Échelle d'evaluation pour dépression

1. Echelle de depression gériatrique
2. échelle de Cornell (pour l'aîné atteint de TNCM )

Manifestations cliniques aînés vs adule

■ plaintes concernant
~ la santé, physique
~ la memoire
~ la concentration
~ le sommeil

■ syndrome d'épuisement
~ perte d'interet et d'energie
~ ralentissement psychomoteur
~ désespoir

■ Détérioration de la performance
~ test de la fluence verbale
~ Dénomination
~ initiation- perséveration

Soins therapeutiques pour depression

1. les traitements pharmacologiques
~ antidépresseurs tricyclique
~inhibiteurs selectifs du recaptage de la serotonine (ISRS)


2. les traitements psychologiques
~ la therapie de resolution de probleme
~ la therapie cognitivo- comportementale
~ la therapie interpersonnelle
~ la therapie de la reminiscence

AMM

1. demande officielle par la patiente pour AMM
~ signé par patiente, professionel de santé présent, 2 infirmières

2. le medecin tient compte de la loi et les conditions

3. Discussion avec equipe interdisciplinaire, les proches et le patient

6. avis d'un 2e médecin : confirme que les conditions sont respectés

Aide medicale à mourir processus

1. anxiolyse
2. induction dans un coma rtificiel : pour que la patiente ne ressent pas les effets des bloqurs de neuromusculaire : provoque arret respiratoire, arret cardiaque et le décès

3. deces survient 5 a 20min après l'administration
4. la respiration s'arrete en premier, peut produire un court ronflement

La fievre

_> 37.8 ou augmentation de 1.1

Echelle de glasgow ?

1. ouverture des yeux
2. Reponse verbale
3. reponse mortice

Point d'auscultation ♡

~ 5e espace intercostale gauche à la jonction de la ligne mediaclaviculaire l'apex.

Definition maladie d'Alzheimer

《 est une maladie chronique, evolutive et degenerative du cerveau 》
~ presence de plaques amyloïdes
~Dégénérescence neurofibillaire
~ atrophie du cerveau

Definitions corps de lewy

《 presence de depot anomaux de la proteine alphasynucléine) dans le tronc cerebral et le cortex 》

mal diagnostiqué
~ combinaison de signes et symptômes de la maladie d'Alzheimervet maladie de parkinson
~ alterance entre periode de lucidité franche et periode dd désorganisation de la pensée

Definition : TNCM vasculaire

-《alteration du fonctionnement cognitif due à des lésions cérébrovasculaires de nature ischémique ou hémorragique 》
~ recuperation possible

TNCM type fronto-temporal

trouble du langagev(reduction du discours... perte), ensemble de demences caractherisées par l'atrophie des lobes antérieurs et temporaux du cerveau 》

TNCM CORPS DE LEWY manifestations

1. fluctuation de la memoire cognitive (demence on-off), periode dd lucidité franche et des periodes de désorganisation de la pensée.
2. perturbation de l'etat de conscience, attention, vigilance, des hallucinations visuelles, perturbation fonction exécutives et et un deficit progressif de la memoire.
3. des delires de toutes sortes, probleme de sommeil, depression majeur
4. parkinsonisme, ansomie, hyposmie,, myoclonie

=> hypersensibilité aux antipsychotique, symptomes extrapyramidaux : dyskinésie tardive, dystonie, akathisie

TNCM vasculaire manifestations

1. perte cognitive imprevisible
2. perturbation de la demarche
3. incontinence urinaire
4. labilité émotionnelle
5. modification personnalité et de l'humeur
6. signes focaux: faiblesse, rigidité, (asymétrique) mofification des reflexes, dysphagie, asymetrie du visage

Manifestation du TNCM fronto temporal

1. trouble du comportement
2. hyperoralité
3. comportements stéréotypé, rigidité mentale, impulsivité
4. perte du sens des convenances sociales et de la capacité à interagir adequatement avec entourage
5. symptomes affectives comme l'indifference emotionnelle, perte d'empathie et de sympathie
6. trouble du langage
7. conservation de certains capacités cognitives au début : apprentissage, mémoire et fonctions sensori-mortices

Manifestations : TNCM Alzheimer

1. deficits cognitives confirmé par un test
2. trouble de la memoire
3. desorientation spatiale et temporelle
4. aphasie
5. apraxie
6. agnosie
7. deficits des fonctions executives
8. perturbations des activités de la vie quotidienne et des roles sociaux

Gestion SPCD

~ commencer converstation en appelalbt la pers par son nom et en se présentant
~ utiliser un ton de voix doux et rassurant
~ etablir un contact avec la personne par le regard, la voix ou le toucher.
~ donner de l'attention par le regard, le toucher, la precence
~ utiliser phrases simples, courtes et concretes.
~ dedramatiser la non-reussite

Definition : Glaucome

~ PIO entraine baisse de la circulation sanguine a l'arriere de l'oeil ce qui influe sur le nerf optique => engendre perte de vision peripherique => la pers peut etre asymptotique

- humeur acqueuse

manifestations du glaucome

1. GPAO :
~ vision tubulaire ou en tunnel
~ evolution lente et asympto

2. GPAF
~dlr soufaine et inense de l'oeil atteint
~céphalées
~ N° ou V°
~ vision halo coloré autour des lumieres et une vision floue
~ rougeur occulaire
~ elevation soudaine PIO peut provoquer oedeme cornéen -apparence givré de la cornée

DMLA

《accumulation anormale de depots extracellulaire jaunatres dans l'epithelium de la rétine》

Manifestations DMLA

1. vision floue et voilée
2. scotomes (taches aveugles dans le champ visuel)
3. métamophopsie

examens paracliniques DMLA

1. mesure de l'acuité visuelle fait par ophtalmologiste
2. Test d'Amsler
3. photographie et angiographie intraveineuse du fond de l'oeil
4. permet de définir l'étendu et le typebde DMLA

les chutes les test

1. test physique de depistage
2. test du (timed up and go) [evaluation vitesse et equilibre ]
3. test de la marche talon-orteil
4. test de marche sur 6 metres

syndrome post-chute

Chute => peur de tomber=> restriction des activités => de conditionnement physique => perte d'autonomie fonctionnelle => chute


briser le cycle :
- attitude securisante
- favoriser estime de soi
- adapter l'environnement
- depister en amont les risques de chute