cutanée
donne-moi la définition d'un ulcère?
💕plaie chronique
💕Pouvant aller de la peau jusqu'à l'os.
💕Son Étendue et variables,
💕ne se guérit pas toute seule
💕souvent Localiser au niveau de la jambe.
💕causée= problème de circulation du sang : soit par les veines /soit par les artères /ou mixte .
définition d'une plaie chronique?
blessure qui ne guérit pas normalement et dont la cicatrisation est très lente (retardée).
Elle est considérée comme chronique si elle dure plus de 4 à 6 semaines (en fonction de la cause).
Caractéristiques et éléments diagnostiques d’un ulcère veineux
• Cause : mauvaise circulation veineuse /obstruction des troncs veineux profond (insuffisance veineuse chronique).
• Localisation : près de la malléole interne (cheville intérieure).
• Aspect :
• Bords souples si origine veineuse seule.
• Bords durs si obstruction veineuse importante.
Autres signes autour :
• Varices, hyperpigmentation (peau plus foncée), eczéma variqueux, œdème veineux (gonflement).
• Diagnostic :
• Entretien avec le patient (interrogatoire).
• Échodoppler veineux (examen de la circulation).
• Parfois biopsie pour écarter une infection.
• Évolution :
• Récidives fréquentes.
• Risque d’infection, eczéma, altération de la qualité de vie.
Caractéristiques et éléments diagnostiques d’un ulcère artériel
• Cause : mauvaise circulation artérielle (ischémie).
• Localisation : face externe de la jambe ou sur le pied.
• Aspect :
• Plaie profonde, creusante, nécrotique (tissus morts).
• Bords nets, parfois bordure violacée (cyanose).
• Peau autour : froide, lisse, brillante.
• Douleur :
• Très douloureux, même au repos (douleur insomniante).
• Parfois claudication intermittente (douleur à la marche qui oblige à s’arrêter).
• Diagnostic :
• Entretien (interrogatoire sur les facteurs de risque : diabète, HTA, tabac…).
• Recherche des pouls artériels (souvent absents).
• Échodoppler artériel, parfois artériographie.
• Index de Pression Systolique (IPS) :• IPS < 0,9 = suspicion d’ulcère artériel.
Évolution: Ischémie sévère, empêchant la cicatrisation= Amputation
Rôle IDE auprès d’un patient porteur d’un ulcère
• Surveillance /prévention de l’évolution de la plaie.
• Soins locaux :Nettoyage (détertion), élimination des tissus morts (détersion).
• Pose de pansements adaptés.
• Mise en place de la contention (pour ulcère veineux uniquement, jamais pour artériel).
Prescription des pansements du matériel/prévention desescarres
Informer le médecin
Principes du traitement des plaies par pression négative
• Utilisation d’une machine (VAC therapy) qui aspire doucement le liquide de la plaie.
Objectifs :
• Diminuer l’œdème (gonflement).
• Favoriser la vascularisation
• Accélérer la formation du tissu de granulation (nouveau tissu qui remplit la plaie).
• Limiter les infections.
• Attention : nécessite une surveillance infirmière rigoureuse.
quel est le rôle des pansements ?
Rôle des pansements
• Protéger la plaie contre les infections.
• Favoriser la cicatrisation (maintenir un milieu humide).
• Absorber les exsudats (liquides qui sortent de la plaie).
• Limiter la douleur.
Pied diabétique : c’est quoi ?
Quand on a du diabète, les pieds sont fragiles :
• On sent moins la douleur.
• Le sang circule moins bien.
• Les plaies guérissent très mal et peuvent s’infecter.
Mal perforant plantairedef?
une plaie sous le pied, qui apparaît à cause d’un nerf abîmé (neuropathie).
Elle se forme aux endroits où le pied appuie beaucoup (zones de forte pression).
Signes cliniques (SC)?
Avant que la plaie n’apparaisse, il peut y avoir des prélésions :
• Rougeurs sur la peau
• Sécheresse
• Épaississement de la peau (hyperkératose) qui peut cacher une plaie dessous
• Pression sur des pieds déformés (exemples : pied creux, pied de chariot, orteils en marteau, hallux-valgus)
Il peut aussi y avoir :
• Mycoses (champignons) entre les orteils, qui rendent la peau fragile (penser à bien regarder entre les orteils pour vérifier).
• Plaies type escarres (à bien prévenir)
• Ulcères (trou dans la peau)
• Maux perforants plantaires (plaie qui s’enfonce en profondeur).
Traitement (TTT)?
• Décharger la plaie : ne plus appuyer dessus
(soit en restant au lit, soit avec des chaussures spéciales qui protègent la plaie).
• Bien nettoyer la plaie entièrement et souvent.