Pharmaco
Qu'est ce que la pharmacocinétique ?
L'ensemble des rx et des phénomènes que subit le mx apres son introduction dans l'organisme. Processus par lequel le principe actif arrive à la concentration sérique.
la connaissance des mécanismes qui font varier la concentration sanguine d'un mx dans l'organisme et son effet au site d'action permet a l'Infirmiere de...
-Comprendre la posologie, la voie d'administration ou la fréquence d'un mx
- exercer judicieusement son jugement clinique
- interpreter avec justesse les infos (monographie)
- prendre des décisions éclairées
- Déterminer si le mx est sécuritaire ou non selon la situation clinique de la personne traitée
- effectuer le suivi auprès du prescripteur
Les 5 étapes de la pharmacocinétique
1- Libération
2- absorption
3- métabolisme
4- distribution
5- élimination
Parfois la dose ou le mx doit etre lui-même doit etre modifié en présence d'un ou plusieurs facteurs, lequels?
- Con dition clinique de la personne (affection rénale ou hépatique)
- l'age (personne agee, jeune enfant)
- la taille et le poids
- l'état (femme enceinte ou allaitement)
- presence de s/s lors de l'évaluation physique (hypotension, hypoglycémie...)
- prise de plusieurs mx dans la meme période
Description de la voie entérale
le mx entre dans le systeme digestif. est libéré dans l'estomac ou dans l'intestin pour ensuite être absorbé par la muqueuse digestive
quels sont les voies entérales en pharmaciocinétique
-PO
- Intrat rectale
quels voies ne font pas partis de la voie entérale
-Sublinguale
-bucco-gingivale
Que signifie l'acronyme LAMDE
Libération, absorption, métabolisation, distribution, élimination
Décrit le chemin dun mx dans la voie parentérale
La libération et l'absorption ont lieu au site d'adiministration. le mx est administré dans les zones plus vascularisées, il se retrouve plus vite dans la circulation sanguine, il sera donc distribué plus rapidement
qu'est ce que lacronyme pour la voie parentérale
LADME (libération, absorption, distribution, métabolisation, élimination)
quelles sont les voies parentérale en pharmacocinétique ?
- Sous-cutanée
- intra-musculaire
- intra-veineux
quelles info sont la responsabilité de l'infirmiere à dire au prescipteur
la pertinence ou la contre-indication d'une voie d'administration pour optimiser les effets du mx.
description de l'étape de libération
le processus au cours duquel le principe actif se libere de l'excipient, selon la frome pharmaceutique. la vitesse depend du site de libération du principe actif et de la voie d'administration.
quels facteurs font varier la vitesse de libération du principe actif d'un mx
- mx à la libération normale: excipient généralement dégradé par l'acide gastrique = libération dans l'estomac (souvent cest un comprimé sécable et possede une ligne de coupe
- mx à libération retardée ou différée: excipient qui enrobe le mx, le protege de l'acide gastrique et permet la libération au niveau de l'intestin grêle.
- mx à action prolongée ou controlée: libération progressive du mx dans l'intestin sur une certaine période de temps.
Description de l'étape de l'absorption
quand le mx passe dans son site d'administration au sang. elle est en lien direct avec la voie d'administration en plus detre intimement liée à la libération
la vitesse et le degré d'absorption peuvent varier a cause de quels facteurs
- pH gasrique
- présence d'aliments dans l'estomac
- temps de vidange gastrique
- transit intestinal
- surface corporelle dispo
quelles interventions infirmiere peut on faire en liens avec les facteurs d'influence de l'absorption.
- si SL ou bucco-gingivales requise= assurer que la personne avale ou croque le mx avant qu'ils soit completement dissout
- vérifier que le mx peut etre coupé ou broyer avant de le faire afin d'assurer une bonne absorption
- verfier si le mx doit etre pris a jeun ou non
- si présence de N/V et que voie PO= demander une nouvelle ordonnance
- si présence de D/C surveiller les signes de l'effet thérapeutique insuffisant ou de toxicité
age (vieillissement) est un facteur de l'absorption car...
- augmentation de l'acidité gastrique
- temps de vidange de lestomac allongé
- raccourcissement de l'intestin grele
description de létape du métabolisme
modifications chimique du principe actif dans l'organisme. principalement assuré par les enzymes hépatiques mais pour certain mx les enzymes présentes dans l'intestin et le sang effectue de métabolisme
quel nom on donne auz enzymes hépatiques ?
Cytochromes
la principale fct des cytochromes
inactiver le principe actif pour faciliter l'élimination par les reins mais aussi activer ou amplifier le principe actif toujours selon le mx en cause.
Qu,est ce qui achemine le principe actif vers le foie
la veine porte hépatique
Quels sont les facteurs qui peuvent influencer l'étape de la métabolisation
- affection hépatique: Hépatite, cirrhose. le foie nest pas en mesure de métaboliser correctement le principe actif, peut augmenter ou diminuer la qté de principe actif distribué
-L'age: personne age (65 ans et +) plus a risque de surdosage (vieillissement du foie). Nourrisons = immaturité du foie = toxicité
-La génétique: diminution ou augmentation de lactivité hépatique
Description de l'étape de distribution
le principe actif du mx est transporté dans l'organisme par la circulation sanguine pour atteindre les tissus et les organes afin de produire l'effet escompté. Pour y arriver certaines mol se liens principalement a l'albumine (prots)
les autres mol circulent dans le sang librement. seulement les libres peuvent avoir un effet sur les cellules et lorganisme. celles liées à l'albumine sont trop volumineuse pour traverser la membrane cellulaire
quand les mol liées a l'albumine se détacheront?
lorsque que les mol libres auront fait leur effet et auront ete éliminées de l'organisme
Quelles sont les 3 étapes de la distribution
1- du sang vers les tissus et les organes
2- du systeme vasculaire (capillaire) des tissus et des organes vers les cellualire
3- des cellules vers le site d'action
quelles sont les 2 types de barriere
1- selective ou non permissives: imperméables, elles laissent passer seulement les mx liposoluble (ex: barriere hématoencéphalique)
2- non selective ou permissive: perméable, elles laissent passer plusieurs mx (ex: barriere placentaire, glandes mammaires)
Facteurs influencant la distribution
- age, personne agee, production albumine dimimue = diminution des principes actifs liées = risque de toxicité
- etat de dénutrition: entraine une diminution de la production d'albumine = risque de toxicité (meme raison que lage)
- affections hépatiques: diminution de la production d'albumine
description de l'étape de l'élimination
derniere etape, principale voie d'élimination = voies rénales. mais aussi, intestins, poumons, foie, gandes exocrines.
facteurs influencant l'élimination
- affection rénale
- vieillissement
libération avec les voies parentérales (explications)
le mx est aussitot absorbé dans la circulation sanguine du à sa forme liquide. l'étape de libération est donc moins importante que la voie entérale
étape de l'absorption par voie parentérales description
le mx est absorbé par le tissu dans lequel il est administré
facteurs influencant l'absorption parentérale
1- flux sanguin/ vascularisation: mx sont absorbés plus rapidement aux endroits ou le flux sanguin est plus important
2- la solubilité: capacité du mx à etre absorbé, depend de la présentation (solide, liquide...) et de la composition chimique.
interventions infirmiere en lien avec les facteurs influencant l'absorption parentérale
- si choix offert: choisir la voie d'adiminstration la plus vascularisée (effet + rapide)
- respecter les regles strictes de dilution et de préparation pour ne pas altérer la solubilité du mx
description de la distribution par voie parentérale
se produit avant le métabolisme avec les voies parentérales, puisque le mx est déja dans la circulation sanguine. les mol de principe actif sont donc pretes à se diriger vers les organes ou tissus pour produire leffet souhaité
description étape métabolisme par voie parentérale
se produit apres la distribution dans les voies parentérales. le principe actif est acheminé vers le foie, apres avoir produit son effet, pour etre métabolisé (inactivé) avant d'etre éliminé majoritairement par les reins
quest ce que l'intéraction médicamenteuse
lors de l'administration simultanée de 2 ou plusieurs mx, elle peut influencer les 5 étapes de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamie
pk l'interaction médicamenteuse influence la pharmacocinétique
modifiant la concentration sérique du principe actif dun mx lorsquun autre mx est administré en meme temps
description de l'intéraction alimentaire
certains aliments peuvent amener ce type d'intéraction car ils peuvent modifier les proprietes chimiques du principe actif a toutes les etapes de la pharmacocinétique
quels sont les aliments les plus important a soir qui peuvent provoquee ube interaction alimentaire ?
1- produits laitiers: le calcium diminue l'absorption de certains mx.
2- jus de pamplemousse: inhibe l'activité des enzymes hépatiques lors du métabolisme de plusieurs mx (augmente qqté de principe actif dans le sang)
3- alcool: inhibe aussi lactivité des enzymes hépatiques de plusieurs mx (augmente ou diminue la qté de principe actif dans le sang)
quest ce que la biodisponibilité
cest la portion du principe actif qui atteint la circulation sanguine et qui produit un effet sur lorganisme = quantité de mx distribué
facteurs qui influencent la biodisponibilité
- forme pharmaceutique
- voie d'administration
Quest ce qui enfluence la biodisponibilité ?
tout ce qui enfluence le degré et la vitesse d'absorption et le métabolisme du principe actif.
quest ce que la demi-vie
temps que le principe actif prend pour diminuer de moitié sa concentration dans le sang
quest ce que permet la demi-vie
permet de déterminer la dose et la fréquence d'administration d'un mx
la demi-vie varie selon quoi ?
- age
- affections hépatiques
- affections rénales
- la génétique
quest ce qui peut provoquer une demi-vie plus longue
affections hépatiques ou rénales
pourquoi l'intervalle de temps entre l'administration de 2 doses de mx doit etre supérieur ou égal à la demi-vie
pour éviter le surdosage ou la toxicité du mx
quest ce que la pharmacodynamie
L’étude du mécanisme d’action du médicament et de ses effets sur l’organisme.
c’est quoi le mécanisme d’action ?
l’action qu’exerce le principe actif sur l’organisme.
quelles sont les 2 actions possibles d'un principe actif
Agoniste :
Augmente ou stimule le mécanisme naturel.
Antagoniste :
Inhibe, bloque ou diminue le mécanisme naturel.
A quoi sert la pharmacodynamie
♥ À connaitre l’action et les effets des médicaments pour exercer le jugement clinique.
♥ Effectuer une surveillance appropriée
♥ Évaluer l’efficacité du médicament prescrit et de surveiller ses effets indésirables
♥ Vérifier le risque d’interaction médicamenteuse entre les différents médicaments pour éviter tout effet indésirable.
=
Effectuer la pharmacovigilance
quels peut etre les effets d'un mx ?
Effet thérapeutique (indication)
X Effet secondaire
(Tout autre effet que celui attendu, néfaste, indésirable ou agréable)
a quoi sert la classe
Le nom de la classe d’un médicament fait référence à son action pharmacologique. Il donne une bonne idée de l’effet recherché.
quest ce que l'idiosyncrasie
rx imprévisble individuelle associée a la génétique
- Sensibilité accrue
- diminution de la sensibilité a un mx
- réaction paradoxale (effet inverse)
quest ce qu'une rx allergique + S/S
Réaction imprévisible à un médicament qui déclenche la libération d’anticorps.
Prurit
Urticaire (rash)
Éruption cutanée
Rhinite
Larmoiement
Rougeur/démangeaison yeux
Œdème
Éternuement
Qu'est ce qu'un effet cancérogène
Risque de cancer causé par la prise du médicament
qu'est ce qu'un effet tératogène
Malformation congénitale ou trouble du développement durant la grossesse due à la prise du médicament.
quest ce que la maladie iatrogénique
Maladie induite par la prise du médicament.
Qu'est ce qu'un effet toxique ?
Effet thérapeutique démesuré pouvant apparaitre :
Après l’absorption prolongée d’un médicament.
Distribution importante du principe actif
Ralentissement du métabolisme ou de l’élimination
Une interaction médicamenteuse ou alimentaire
Allaitement maternel (chez l’enfant)
Quoi faire en cas d'allergie
- Note au dossier, précise, concise et claire
- Inscrire l’allergie sur la FADM
- Identifier l’allergie sur le client (bracelet, dossier)
- Aviser le médecin, les proches et la pharmacie
Qu'est ce que la résistance
Lorsqu’un organisme demeure insensible à l’action d’un médicament.
quest ce que la tolérance
Adaptation de l’organisme aux effets du médicament utilisé sur une longue période. Nécessaire d’augmenter la dose pour obtenir l’effet thérapeutique.
quest ce que la pharmacodépendance
Incapacité d’un individu à contrôler l’usage qu’il fait d’une substance médicamenteuse.
o Physique
o Psychologique
quest ce que la dépendance physique
Manifestations physiques liées à l’arrêt brusque de l’utilisation d’une substance = syndrome de sevrage.
Quest ce que la dépendance psychologique
Besoin psychologique d’un médicament ou substance lié a une sensation de plaisir ou à la capacité de chasser une sensation désagréable.
Quelles sont les 3 types des intéractions médicamenteuse
- Potentialisation (synergie)
Combinaison de médicaments qui peut augmenter l’efficacité du médicament ou les effets secondaires.
- L’inhibition
Réduction ou neutralisation de l’effet d’un autre médicament.
- L’additivité
Addition de médicaments avantageuse pour augmenter l’efficacité d’un médicament, diminuer ou espacer les doses, pour limiter le risque d’effets 2e.
Quelles sont les 6 composantes du profil temps-action
► Début d’action : intervalle de temps, entre l’administration du médicament et l’effet escompté.
► Pic d’action : Moment où la concentration sérique maximal = action maximum.
► Concentration minimale
► Durée d’action : temps durant lequel le médicament est présent en concentration suffisante pour produire son effet.
► Concentration toxique
► Écart, zone, fenêtre thérapeutique : Écart entre la concentration sérique minimale efficace et la concentration toxique.
Plus l’écart est mince ou étroit, plus les risques de toxicité sont grands.
Quest ce que le plateau d'équilibre
Lors de l’administration régulière d’un médicament, les concentrations sériques augmentent graduellement jusqu’à l’atteinte du plateau d’équilibre.Il arrive que le plateau d’équilibre survienne après quelques jours voire semaines après le début de l’administration du médicament.
L’atteinte du plateau d’équilibre varie selon le médicament.
Comment peut-on verifier leffet thérapeutique
Tests sanguins
Évaluation de la condition clinique
quest ce que la dose dentretien
Maintien du plateau d’équilibre
quest ce que la dose de charge
Atteinte rapide du plateau d’équilibre
Dose plus élevée, souvent initiale et unique