Antidiabétiques
test paracliniques diabète
Glycemie jeun>7mmol/l
aleatoire \ 2h post 75gr gluc >11,1 mmol/l
normale =0,7-1g/l ou 3,85-5,5mmol/l
signes cliniques diabète type 1
destruction cell beta--> insuff prod insuline.
polyurie ;amaigrissement ;polyphagie ;hyperglycemie ;glycosurie
signes cliniques diabetes type 2
insulino resistance = anomalie de sécretion
asympotomatique;vu lors de prise de sang;associé à âge;obésité
but thérapie + complications
~controler glycemie + limiter complications
~ compli court terme :hypo/hyper glycémie,acido cetose,coma hyperosmolaire
compli long terme: neuro/nephro/retino pathie ; cataracte; deficit immu;atheromatose precoce
effets insuline
augmente : transp Gluc;lipogénèse;glycogenolyse;synthèse prot;expression gènes; synthèse adn
effets indésirables insuline
Hypoglycémie.
Prise de poids parfois importante.
Lipodystrophie au site d'injection, surtout si la technique d'injection est inadéquate.
Formation d'anticorps: la signification clinique n’est pas claire.
Hypokaliémie lorsqu'une acidocétose ou un coma hyperosmolaire est corrigé par l'administration d'insuline.
Rarement: réactions d’hypersensibilité, allant parfois jusqu’au choc anaphylactique.
insuline ultrarapide: insuline glulisine+lispro (but;adm;pharmacodynamique)
but=contrôle lors de prise de nourriture/hypergly isolées
dyna: SC /IV effet dans 15mins et dure 2-5h
15mins pré repas ou fin
risque d’hypogly si prise avec GASTROPARESIE
insuline rapide: actrapid /Humuline regular
admin:SC/IV effet dans 20/30mins ;pic 1-4h dure. 6/8h
30mins pre repas
insuline intermed:insuline isophane
admin: SC effet dans 1-2h pic 4-12h dure 12-24h
1x/jour heure fixe
insuline longue durée: insuline glargine
assurer contrôle de fond glycemie
admin: SC debut 2-4h dure 24-36h
1x/jr heure fixe
moins d’hypo
Antidiabétiques oraux: Diab type 2 ( prudence en grossesse)
~sensibilisateurs à insuline: Biguanides+ Glitazones
~secretagogues(stimul prod endo ins):sulfonyrulés/sulfamidés hypogly
~analogues gluca-like pept1(incretinomimetiques)
~Gliptines
~Gliflozines
Sensibilisateurs à l’insuline: Biguanides
Metformine :1er choix D2 , eff contrôle glycemie, pas d’hypogly, neutre sur poids, diminue evenements cardio vascu
cause: nausées vomis,acidose lact
action : baisse prod hepat gluc et aug capta periph par foie et ms. N'INDUIT PAS AUG SECRE INSULINE
Pas bien si IR,IH,acidocetose
sensib à insu: Glitazones
PIOGLITAZONE
bcp d’effets sec : hypogly,prise poids,retention hydrosodée avec risque IC
rare: trouble fct hepat, risque fract,cancer vésical,maculopathie
action : active rec nuc ppar gamma de t adipeux+foie+ muscle et baisse insulino resist et prod de gluc.
pas bien si: IC , cancer vessie,Ihc,osteoporose,maculopathie
secretagogues:sulfonylurées / sulfamidés hypogly
longue durée: GLIBENCLAMIDE,GLICLAZIDE,GLIMEPIRIDE
courte durée: GLIQUIDONE
effets sec: poids,trouble digest,hypersensib croisée avec sulfa antimicrob,allergie cut
action: stimule secretion ins en inhibant canaux k + cell bêta langerhans
pas bien si: acidocetose,IR,IH,prise conco medoc à haute liaison prot
secretagogues: glinides
REPAGLINIDE
action: comme sulfu, baisse ins resist et prod gluc mais t1/2plus court donc prise possible avec repas
effest sec: trouble digets et poids(mois que avec sulfo) risque faible hypogly, hyper sens croisée avec sulfo antibact,allergie cut
pas bien si: acidocetose, IH
incretinomimetiques( analogue gluc like pept-1)
LIRAGLUTIDE SEMAGLUTIDE
effets sec: react site inj,hypogly,troubles gastro intest
pas biens si: acidocetose, anté pancréatite
ACTIONS:
~estomac: baisse sec ac et ralenti vidange gast
~snc: baisse appetit et hausse satiete
pancreas endo : hausse ins,prolif cell bêta,somatostatine
baisse glucagon,apoptose cell bêta
PERMETTENT PERTE DE POIDS ET PRESERVATION FONCTION CELL BÊTA
Gliptines: inhib DPP-4
ALOGLIPTINE LINOGLIPTINE
action: inhibition aug GLP1 et conduisent au bon contrôle de glycémie en : baisse vidange gast, stimul secre insu, inhibe secre gluca
effet sec: hypogly, trouble gast intest, cephalées , vertiges, doulaurs articul, rare: pancreatite,obs instest, trouble bil,
pas bien si : acido cetose, prudence anté IC et pancreatite
GLIFLOZINES : inhib SGLT2
CANAGLIFLOZINE DAPAGLIFLOZINE EMPAGLIFLOZINE
ACTION: inhib au TCP inhibe reabs de 90% de gluc donc action natriurétique
pas bien si: acidocetose,prudence anté IC et pancreatite
effet sec: dyslipidemie,infect candidose uro gen,hypogly,hypoten et syncope,IR,risque gangrene fournier
benef dans IC,IR et PERTE POIDS