Pharmacologie
La norme de l'administration sécuritaire des médicaments (OIIQ) est regroupée en 3 volets, lesquels? (3)
1- Évaluation clinique
2- Intervention clinique
3- Continuité des soins
Quels principes font partis de l'évalutation clinique? (5)
1- Évaluation de la condition clinique du patient (tout au long de l'admin. pour anticiper + reconnaitre les changements de son état)
2- Vérification de l'ordonnance (s'assurer de la validité de l'ord.)
3- Vérification de l'ordonnace (s'assurer que l'ord. = complète + claire + appropriée pour le client. Clarifier ambiguïté + transmettre préoccupation au prescripteur)
4- Connaissance du médicament (surtout ceux identifiés comme étant à risque)
5- Surveillance clinique (Déterminer + planifier + assurer surveillance clinique au patient à qui admin. médic.)
Quels principes font partis de l'intervention clinique? (3)
1- Enseignement, Partenariat, Consentement (transmettres infos impo. au client et s'assurer de son implication + compréhension)
2- Respect de l'ordonnance (doit administrer médic. en respectant toutes indications dans l'ord.)
3- Préparation et Administration (du médic. selon normes de pratique + principes scientifiques)
Quels principes font partis de la continuité des soins?
1- Communication des informations pertinentes tout au long du processus d'admin. du médic.
2-Documentation
(Consigner renseignements pertinents liés au processus d'admin. du médic. dans les outils de documentation prévus à cet effet)
Quels sont les 7 bons?
1-Bonne personne
2-Bon médicament
3-Bonne dose
4-Bonne voie d'admin.
5-Bon moment
6-Bonne documentation
7-Bonne surveillance
Quels sont les 4 moments pour faire la vérification des 5 bons?
1- Avant la préparation du médic. (en sortant le médic.)
2-Au moment de la préparation du médic.
3-Au moment de l'admin. du médic.
4-Après l'administration du médic (lors de la documentation)
Quels sont les 2 moments pour faire la vérification du 6 et 7ième bon?
1-Avant la préparation du médic.
2-Après l'administration du médic.
En quoi consiste «Le bon client» ?
1) Vérifier le nom + prénom + date de naissance + num. de chambre/num. de dossier
2) Vérifier la concordance des infos entre le bracelet, le FADM et l'étiquette du médicament
3) Demander au client: Nom + Prénom + Date de naissance et vérifier concordance avec bracelet et FADM
Si le patient n'a pas de bracelet d'identité au bon nom, que faire?
Demander à une autre personne qui le connait de confirmer son identité et ensuite faire modifier le bracelet d'identité
En quoi consiste «Le bon médicament»?
1-Bien lire le nom générique et le nom commercial sur l'ordonnance + l'étiquette du médic. + la FADM (s'assurer qu'ils correspondent)
2-Vérifier date de péremption + intégrité du médic.
3-S'assurer que la forme du médic. fournie par la pharmacie = à la forme indiquée sur la FADM
4-Considérer les risques d'interactions médicamenteuses + d'intolérances/allergie + les mécanismes d'action + indications/contre-indications par rapport à l'état de la pers.
En quoi consiste «La bonne dose»?
1-Bien décoder l'ordonnance + dose prescrite et s'assurer que la dose figurant sur la FADM correspond à celle sur l'étiquette du médic.
2-Si la dose n'est pas la même: calculer la dose à administrer + vérifier avec autre inf. en cas de doute
3-Double vérif. indépendante = obligatoire dans le cas d'un médic. potentiellement dangereux (insuline, héparine, opioïdes)
4-Administrer seulement le médic. que nous avons préparé
En quoi consiste «La bonne voie d'administration»?
1-S'assurer de la concordance entre la voie d'admin. sur la FADM et celle indiquée sur l'étiquette du médic.
2-Vérifier si la note d'évolution de l'inf. comporte des contre-indications à l'admin. du médic. selon la voie prescrite (ex: nausées + médic. P.O) si oui, aviser md pour une nouvelle ord. avec autre voie d'admin.
3-Si FADM offre un choix dans la voie d'admin., utiliser jugement clinique selon la condition de la pers.
4-Respecter la voie prescrite!!!
En quoi consiste «Le bon moment»?
1-Vérifier la concordance du moment et de la fréquence d'admin. sur la FADM + Étiquette du médic. et la respecter
2-Pour un médic PRN, si indique un intervalle de dose sur la FADM, vérifier la dernière dose reçue pour décider de la dose à administrer
3-Un certain délai est possible, mais ne doit pas compromettre l'efficacité du tx et la sécurité du client
4-Ne pas préparer médic. à l'avance
5-Respecter les consignes du pharmacien, la monographie et les recommendations pharmaceutiques
Délai acceptable lors de l'administration d'un médicament?
Délai de maximum 1h avant et après l'heure fixée = acceptable
(sauf pour un Rx à horaire critique)
C'est selon l'indication du médic., le tx prévu et la condition du client
En quoi consiste «La bonne documentation»?
AVANT
1-S'assurer d'avoir bonne FADM
2-Connaître le médicament à administrer (raison pk il est prescrit + mécanisme d'action + effet attendu/sec. + surveillance/enseignement à faire)
APRÈS
1-Enregistrer sur la FADM le médic. immédiatement après l'avoir administré (jamais avant) + initiales
2-Vérifier connaissances de la personne concernant sa médication + enseignement au besoin et inscrire l'enseignement qui a été fait
3-Médic PRN: indiquer moment + dose + raison
4-Indiquer effet thérapeutique attendu / présence d'effets secondaires dans la note d'évolution pour assurer suivi adéquat
5-Rédiger un PTI (si requiert un suivi particulier)
Vrai ou Faux: C'est obligatoire que ce soit la MÊME personne qui prépare, administre et enregistre le médicament?
VRAI
Si le médicament n'a pas été administré à cause du refus de la personne ou à cause de son état de santé, que faire?
-Le noter à côté de l'heure d'administration sur la FADM + la raison sur la note d'évolution
-Aviser médecin
Que faire si j'ai administré le médicament à une heure différente de celle prescrite?
Biffer l'heure préinscrite et noter l'heure réelle d'admission
En quoi consiste «La bonne surveillance»?
(Pharmacovigilance)
AVANT
1-Consulter les analyses de labo/autres résultats d'examens qui indiqueraient l'administration ou la non-administration du médic.
2-Décider ou non d'administrer le médic. selon état de santé de la personne (ex: hypotension et effet sec. du médic. = hypotension)
APRÈS
1-Surveiller les effests attendus/secondaires
BIEN CONNAITRE LE MÉDICAMENT!!!
Que faire si le médicament est inneficace ou a des effets indésirables?
1-Aviser médecin
2-Suivi adéquat de la personne
3-Rédiger note d'évolution
Que faire lorsqu'une erreur de médicament est constatée?
1-Assurer la sécurité de la pers.
2-S'il y a un danger immédiat: demeurer auprès de la pers. + aviser médecin sur-le-champ pour éviter conséquences néfastes
3-État de santé de la pers. = stabilisé: remplir le Rapport De Déclaration D'indident Ou D'accident
4-Inscrire au dossier l'erreur et les interventions effectuées
5-Assurer le suivi auprès de la personne
Pour qu'il y ait une POURSUITE suite à une erreur de médicament quelles conditions RÉUNIES doit-il y avoir?
1-Il faut qu'il y ait une faute (erreur de médicament).
2-Il faut qu'il y ait un dommage/préjudice pour la pers. à la suite de l'erreur.
3-Il faut que le dommage soit directement lié à l'erreur de médicament.
Qu'elle est mon rôle en tant qu'étudiante?
Respecter les limites de mes capacités et de mes connaissances et accomplir uniquement les tâches pour lesquelles j'ai reçu une formation
Vrai ou Faux: Il est permis d'administrer un médicament sans ordonnance médicale?
FAUX
Qui suis-je?
-Traite les ordonnances, prépare et livre les médicaments.
-Examine l'ensemble de la médication du client pour éviter les interactions-si possible.
-Collabore avec l'équipe médicale pour le suivi.
Le pharmacien
Qui suis-je?
-C'est moi qui prescrit (fait l'ordonnance) de médicament (écrit/verbalement/par tél.).
Le médecin
Pouvons nous accepter une ordonnance par téléphone ou verbal d'un médecin?
OUI,
-S'assurer d'avoir bien compris (faire répéter et répéter)
-Écrire: Ordre verbale/téléphonique
-C'est l'inf. qui doit faire contresigner par écrit ces ordonnances dans les 24-48h suivantes
Qui suis-je?
-Je collabore avec l'inf. tout en respectant mon champ de pratique (ex: pas I.V.)
-Prépare, Administre, Enregistre les médics.
-Contribue à l'évaluation de la condition clinique (peut pas faire évaluation complète)
L'inf. auxiliaire
Qui suis-je?
-Assume les responsabilité liées à tous les aspects de mon champ d'exercice et aux activités réservées
-Prend les moyens pour assurer la continuité des soins et prévenir les préjudices au client
-Détermine + Analyse facteurs de risques en lien avec leur sécurité
-Évalue les résultats obtenus
L'infirmière
Qu'est ce qu'un médicament? Et quel sont ses buts?
C'est une substance active administrée dans le but...
1-D'établir un diagnostic
2-Guérir, traiter ou soulager plusieurs sx (gravol pour les nausées)
3-Prévenir une affection
4-Restaurer, corriger ou modifier les fonctions physiologiques (insuline)
Qu'est ce qu'un stupéfiant?
C'est une substance toxique entrainant généralement une addiction/dépendance.
ex) narcotique, euphorisant
Un médicament est composé de 2 éléments, lesquels?
1)Principe actif
2)Excipient
En quoi consiste le principe actif d'un médicament?
Il possède une action pharmacologique (généralement en faible qté).
En quoi consiste l'excipient dans un médicament?
-C'est un produit neutre permettant de donner au médic. une forme absorbable par l'organisme
-Améliore l'aspect
-Adoucit le goût du médic. (ex: sirop aux bananes)
Quelle est la dénomination de l'acétaminophène et l'ibuprophène?
Dénomination générique
(Nommé ainsi par tous les fabricants dans le monde)
Quel est la dénomination de Tylenol, Tempra et Advil?
Dénomination commerciale
(Lorsque plusieurs entreprises fabriquent le même médicament, ils peuvent lui donner des noms différents)
Un médicament a combien de noms chimique, générique et commercial?
1 nom chimique
1 nom générique
Plusieurs noms commerciaux
Teneur ou concentration?
Pour les médicaments en comprimé ou en capsules
Teneur
(ex: 325mg/co)
Teneur ou concentration?
Pour les liquides
Concentration
(ex: 40mg/ml)
Que signifie le «N» sur une étiquette de médicament?
Ça signifie que le médicament possède des effets stupéfiants (Narcotique)
Que signifie «Pr» sur une étiquette de médicament?
Indique que ce médicament est disponible sous ordonnance seulement.
Qu'est-ce qu'indique une classe de médicament? (3)
-L'action générale du médicament
-Les effets sur un système de l'organisme
-Les Sx qu'il soulage
ex) les analgésiques soulagent la douleur
Comment sont catégorisées les classes de médicaments?
Les médicaments ayant des caractéristiques similaires sont classés ensemble.
Les voies entérales s'administre par quelle voie?
Voie digestive
Quelle est la voie d'administration la + simple et la + couramment utilisée?
La voie orale (P.O)
Quelles sont les contre-indications de l'administration par voie orale (P.O)? (5)
-Présence de Nausées/Vomissements
-Incapacité à avaler (dysphagie, inconscient, AVC...)
-Post-op.
-Tube nasogastrique
-Restriction P.O.
Vrai ou Faux? et Pourquoi?
La voie P.O. a un délai d'action + long que la voie parentérale.
Vrai, car le médic. doit parcourrir tout le système gastro-intestinale pour pouvoir être absorbé.
Pourquoi l'administration par voie sublinguale est plus rapide que P.O?
Car le médic est dissous rapidement sous la langue et est directement absorbé par la muqueuse au lieu d'effectuer le trajet digestif complet.
Qu'est-il important d'aviser le patient lors de l'administration d'un médicament par voie S.L. pour que celui-ci produise l'effet désiré? (2)
1-Le médicament ne doit pas être avalé ou croqué.
2-Le patient doit attendre la dissolution complète du médicament avant de boire ou manger.
Vrai ou Faux
La voie d'administration «Bucco gingivale» est PAREILLE comme la voie S.L.
FAUX, la seule différence est que le médicament est absorbé contre la muqueuse de la joue au lieu de sous la langue.
Quelle voie d'administration est à privilégier lorsque le client souffre de nausées/vomissements ou que la voie P.O. ne peut être utilisée?
La voie intrarectale (I.R)
Quel est l'avantage de la prise de médicament par la voie intrarectale?
L'absorption se fait plus rapidement que par la voie P.O. car le médicament est en contact direct avec la muqueuse.
Quels sont les contre-indications de la voie I.R?
-Chirurgie rectale
-Saignements rectaux actifs
-Fécalome
Quels sont les avantages de l'administration par voie entérales?
-Pratiques et confortables pour le client (sauf i.r)
-Économiques
-Effets locaux et systémiques
-Cause rarement de l'anxiété chez le client (sauf i.r)
Quels sont les inconvéniants de la prise de médicament par voies entérales?
-Irritation possible de la muqueuse gastro-intestinale
-Peuvent causer une décoloration des dents
-Parfois un goût désagréable
Les voies entérales comportent... (4)
1-P.O
2-S.L
3-Voie bucco gingivale
4-I.R
Quelle est la voie parentérale la plus idéale dans les situations d'urgence? Et pourquoi?
C'est la voie intraveineuse, car c'est la voie la plus rapide puisque le médicament est directement adminstré dans la circulation sanguine.
Quelle est la principale utilisation de la voie intradermique?
Souvent utilisée pour réaliser des tests diagnostiques (allergies, dépistage tuberculose), dont l'action est uniquement locale.
Pourquoi la voie intradermique a une absorption lente?
L'apport sanguin réduit du derme ralentit l'absorption de substances injectées.
Si une substance destinée à être administré par voie I.D. est administré par une autre voie parentérale par erreur, quel effet cela pourrait avoir sur un patient?
La substance pourrait être absorbée trop rapidement et amener des conséquences graves.
ex) Dépistage d'allergies pourrait entraîner un choc anaphylactique grave.
Dans quel tissu est administré un médicament par voie sous-cutanée?
Dans le tissu conjonctif lâche situé sous le derme
Pourquoi le site d'absorption par voie S.C. est plus long que par les voies I.V. et I.M.?
Car le site est moins vascularisé.
Placez en ordre les sites d'injection S.C. selon leur vitesse d'absorption:
(du plus vascularisé au moins vascularisé)
1-Abdomen
2-Bras
3-Cuisses
4-Fesses (derrière)
(ABCD)
Vrai ou Faux?
La voie S.C. est la plus utilisée lors de l'administration intermittente d'un médicament.
Vrai
(ex: Morphine en soins pall. / Dilaudid en post-op)
Qu'est ce qui fait en sorte que l'absorption du médicament se fait plus rapidement dans par la voie I.M.?
(que par voie I.D. et S.C.)
Car l'administration du médicament se fait dans le muscle où les nombreux vaisseaux sanguins facilitent l'absorption.
Vrai ou Faux?
Il y a de plus grands risques d'endommager les tissus lors de l'administration d'un médicament par voie I.M.
FAUX
Puisque le médicament est injecté dans le muscle.
Quels sont les éléments de vigilance lors de l'administration d'une substance par voie I.V.? (4)
1-Vérifier la compatibilité avec les autres médicaments I.V. ou le soluté
2-Calcul de la dose
3-Préparation du médicament
4-Surveillance des effets thérapeutiques et secondaires
Quels sont les avantages de l'administration par voies parentérales? (3)
1-Peut être utilisé lorsque P.O. = contre-indiquée
2-Absorption rapide
3-La voie I.V. permet l'administartion rapide en situation critique
Quels sont les inconvéniants de l'administration par voies parentérales? (4)
1-Risque d'infection au site d'injection
2-Coûteux
3-Les injections peuvent entraîner: dlr, anxiété, indurations , ecchymoses
4-Nécessite une surveillance étroite à cause de l'absorption + début d'action rapide du médic. (I.M. et I.V.)
Vrai ou Faux?
Les médicaments topiques ont la plupart du temps une action locale.
VRAI
Quelques exceptions: lésions cutanées, concentration médicamenteuse élevée ou contact prolongé avec des téguments
ex) Crème, lotion, pommade, onguent, gel, poudre
Quelle est la différence entre un médicament topique et transdermique?
Un médicament administré par voie transdermique aura un effet systémique (contact prolongé avec les téguments).
Le médic. restera sur la peau sur une longue période = absorbé graduellement. (ex: timbre)
Un médicament administré par voie topique aura une action locale seulement, la plupart du temps. (ex: crème, onguent...).
Pourquoi ne devons-nous pas masser durant l'application du Voltaren par voie topique?
Car cela va provoquer une absorption systémique.
Quelle est la caractéristique qui unit l'administration d'un médicament par voies ophtalmique, nasale, auriculaire et vaginale?
Ce sont des médicaments qui ont une action locale seulement.
(la plupart du temps)
Lors de l'administartion d'un médicament par voie respiratoire (inhalation), sous quelle forme et à quel niveau de l'appareil respiratoire le médicament agit-il?
Sous forme d'aérosols et est destiné à agir au niveau des surfaces muqueuses et alvéolaires de l'appareil respiratoire.
Vrai ou Faux?
Les effets d'un médicament administré par voie respiratoire est seulement systémique?
FAUX
Ils peuvent être LOCAUX ou SYSTÉMIQUES
Pourquoi l'action est-il rapide lors de l'administration d'un médicament par voie respiratoire?
Car le tissu pulmonaire est très vascularisé.
Qu'est-ce que l'administration d'un médicament par voie vésicale?
Irrigation ou instillation d'une solution (NaCl 0,9%) dans la vessie ou via l'urètre au moyen d'un cathéter vésical.
Quels sont les avantages d'une administration d'un médicament par les autres voies d'admin.? (3)
1-Indolore, peu d'effets indésirables
2-Transdermique = effet prolongée
3-Facilement absorbé
Quels sont les inconvéniants de l'administration d'un médicament par une autre voie d'admin.? (4)
1-Risque d'absorption rapide et d'effets systémiques si lésions cutanés
2-Peut tâcher les vêtements (topique)
3-Irritation ou altération cutanée ou des muqueuses
4-La voie vaginale (comme la voie i.r) peut faire atteinte à la pudeur de la personne
Quelle voie d'administration est la + appropriée?
Antoine est nauséeux et a vomit ce matin.
I.R et I.V
Quelle voie d'administration est la + appropriée?
Marcel a une dlr sous forme de brûlement à l'estomac.
I.R et P.O (co. entérosoluble)
Quelle voie d'administration est la + appropriée?
Jean-Paul souffre de constipation.
I.R. et P.O.
Quelle voie d'administration est la + appropriée?
Julie se gratte, car elle a des piqûres d'insectes sur les jambes.
Topique et P.O
Quelle voie d'administration est la + appropriée?
Charlotte a contracté une infection vaginale.
Intravaginale et P.O
Quelle voie d'administration est la + appropriée?
Jean est somnolent.
I.R., I.V., S.C, S.L et Buccogingivale
Abréviation
Que signifie «ac» ?
Avant les repas
Abréviation
Que signifie «pc» ?
Après les repas
Abréviation
Que signifie «hs» ?
Au coucher
Abréviation
Que signifie «Ad lib» ?
À volonté
L'ordonnace médicale indique les prescriptions à suivre pour... (3)
1-Médicaments
2-Examens diagnostiques
3-Tx
À qui une ordonnance peut-elle s'adresser? (2)
1-À une personne (spécifique pour le patient): ord. individuelle
2-À un groupe dans une situation clinique prédéterminée: ord. collective
Que devons-nous faire lors de l'admission d'un patient concernant sa médication?
On compare la médication prise à la maison.
(cela permet au médecin de voir quel médicament régulier préscrire)
Qu'est-ce que l'ordonnance de départ?
-Prescription remise à un client lorsqu'il obtient son congé d'un centre hospitalier ou un centre de soins.
-Formulaire nommé BCM (permet de voir ce qui a été prescrit au CH, voir ce qui est à poursuivre ou à cesser à la maison).
Quels sont les 4 types d'ordonnances?
1) Ord. indivduelle
2) Ord. verbale/téléphonique
3)Ord. de départ
4)Ord. collective
Quels sont les rôles du pharmacien au niveau de la médication dans un centre de soins ou milieu hospitalier? (5)
-Reçoit l'ordonnance
-La prépare
-La distribue
-Examine l'ensemble des prescriptions du client pour vérifier les interactions (+ allergies)
-Il peut réviser le dosage, la forme et la posologie et peut même substituer un médicament
Quels sont les rôles de l'infirmière au niveau de la médication? (4)
1-Lire adéquatement l'ordonnance et l'envoyer à la pharmacie.
2-Faire les modifications à la FADM (en attendant la nouvelle) et au PTI, Cardex, Dossier... PRN
3-Au retour de la pharmacie, l'inf. vérifie la FADM et les médicaments.
4-Prépare + Administre médicaments.
Que devons nous retrouver sur une ordonnance médicale valide?
1-Nom du prescripteur
2-Num. de téléphone
3-Num. de permis d'exercice
4-Sa signature
5-Nom + Date de naissance de la pers. soignée
6-Date + Heure de la rédaction de l'ordonnance (milieu hospitalier: pour assurer la chronologie)
Que devons-nous retrouver sur une ordonnance médicale s'il s'agit d'un médicament?
1-Nom intégral du médic. (commercial+générique)
2-Posologie, forme pharmaceutique, teneur/concentration, dose
3-La voie d'administration
4-Fréquence d'administration
5-Durée du Tx, nb de renouvellement
6-Masse corporelle PRN
7-Intention thérapeutique