Pharmaco.
Douleur nociceptive: Viscérale OU Somatique?
Touche la peau, les os, les muqueuses, les muscles, les tendons, le diaphragme et les articulations
ex) arthtrite, fracture, déchirures ligamentaires
Douleur somatique
Douleur nociceptive: Viscérale OU Somatique?
Touche les organes: coeur, poumons, pancréas, foie, utérus intestins, estomac, vessie ...
ex) infarctus, embolie pulmonaire, cholécystite
Douleur viscérale
Quand est-ce que survient une douleur nociceptive? (viscérale ou somatique)
Lors d'un excès de stimulations nociceptives: lésions ou inflammation
Complète la phrase suivante...
La douleur neuropathique est causée par une ... ou ... du système ... ... ou ... (SNC ou SNP).
La douleur neuropathique est causée par une *lésion ou une *dysfonction du système *nerveux central ou *périphérique.
ex) Zona, hernie discale, fibromyalgie
Vrai ou Faux?
Une douleur neuropathique signifie qu'il y a une lésion physique présente.
FAUX, il peut n'y avoir aucune lésion physique
Aprés combien de temps la douleur neuropathique devient rapidement chronique si elle n'est pas traitée?
4 à 6 semaines après son apparition
Les opioïdes font parties de quelle classe de médicament? et quel est leur effet thérapeutique?
Classe: Analgésique
Effet thérapeutique: Diminuer ou supprimer la douleur
Complète la phrase:
Les opioïdes agissent sur...
Les récepteurs nociceptifs du SNC.
Quelles sont les 2 sous classes d'analgésiques? Donne des exemples pour chaque.
1) Analgésiques opioïdes (morphine, Dilaudid, codéine, fentanyl)
2) Analgésiques non opioïdes (acétaminophène, AINS)
Quand donne-t-on un opioïde?
En présence de dlr d'intensité modérée à grave, aiguë ou chronique.
ex) Chirugie, cancer, infarctus, traumatisme, etc
Quand est-ce-que la forme d'opioïdes à courte action est-elle utilisée?
Généralement en présence de douleur aiguë
Comment agit un opioïde à courte action?
Agit rapidement et utilisé sur une courte durée
Quand est-ce-que la forme d'opioïdes à longue action est-elle utilisée? (Libération contrôlée)
Généralement en présence de douleur chronique
Comment agit un opioïde à longue action?
La libération se produit de manière graduelle faisant en sorte que l'action dure plusieurs heures. (Libération contrôlée)
Sous quelles formes peut-on retrouver un analgésique opioïde?
-Comprimés, capsules
-Suspensions, sirops`
-Timbres
-Suppositoires
-Solutions
Par quelles voies peut-on administrer un opioïde?
-P.O -Intranasale -Bucco-gingivale
-Transmuqueuse -IR -Transdermique
-S.C -IM -IV
-Épidurale -Intratéchale
Nommez la classe de douleur décrite:
-Apparaît à la suite d'un traumatisme/ d'une maladie
-S'estompe lorsque la cause de la dlr = guérie
-Signale une atteinte à l'intégrité physique pour qu'une réaction de protection de l'organisme s'enclenche
-Permet de suivre l'évolution du traumatisme à l'origine de la douleur (ex: la dlr post-op diminue en fonction du stade de guérison de la plaie)
Douleur aiguë
Nommez la classe de la douleur décrite:
-Habituellement considérée comme une maladie à part entière en raison de sa persistence au-delà de la guérison de la maladie à l'origine de la douleur.
-Peut accompagner une maladie dégénérative ou inflammatoire.
-Touche plusieurs sphères de la vie quotidienne, allant ad la personne invalide.
Douleur chronique
Complète la phrase suivante:
Les opioïdes sont métabolisés par...
Le foie!
Complète la phrase suivante:
Les opioïdes sont éliminés par...
Les reins!
Pharmacocinétique
Que faut-il prendre en considération lors de l'administration des opioïdes concernant la métabolisation, chez le client?
-Insuffisance hépatique
-Pers. âgées: la capacité du foie à métaboliser diminue avec l'âge
-Enfants: le foie n'est pas complètement mature donc la capacité du foie à métaboliser est diminuée.
Pharmacocinétique
Que faut-il prendre en considération lors de l'administration des opioïdes concernant l'élimination, chez le client?
-Insuffisance rénale
-Pers. agées: la capacité des reins à éliminer diminue avec l'âge
-Enfants: les reins ne sont pas complètement matures, donc la capacité d'élimination par ceux-ci = diminuée
Complète la phrase suivante:
Les opioïdes se distribuent dans ... ... ...
Ils traversent la ... ... et ...-...
L'ensemble des tissus
Barrière placentaire
Hémato-encéphalique
Les opioïdes peuvent se retrouver dans le lait maternel.
Pourquoi faut-il faire attention lors de leur administration à une femme enceinte ou qui allaite?
Ils doivent être utilisés avec précaution pour ne pas nuire au foetus ou au nourisson.
Quel est le mécanisme d'action des opioïdes pour traiter la douleur nociceptive? (4 étapes)
1) Les opioïdes agissent sur le système nerveux central (SNC)
2) Se fixent aux récepteurs nociceptifs
3) Inhibent la transmission de l'influx nerveux
4) Donc, modifie la perception de la dlr
L'ordonnance médicale doit être très précise. Qu'est-ce qui doit absolument être spécifié dans celle-ci?
-La dose doit être précise
-La voie d'administration doit être spécifiée
-La fréquence doit être précisée
Qu'elle est la responsabilité de l'infirmière lorsqu'elle reçoit l'ordonnance d'un opioïde?
Vérifier si la dose et la voie d'administration sont sécuritaires et correspondent à celle qui sont recommandées.
Quelle est la dose sécuritaire à administrer à une personne qui présente un risque de subir une dépression du SNC?
Administer 50% de la dose habituelle.
Quelle est la dose sécuritaire à administrer?
On doit toujours administrer la plus petite dose prescrite et ajuster par la suite.
Sur l'ordonnance, Dilaudid 1 à 5mg sc q4h PRN est préscrit, qu'elle dose vais-je administrer en premier lieu?
Commencer par administrer 1mg.
Je dois administrer un opioïde à une personne présentant un risque de subir une dépression du SNC.
La dose recommandée selon le poids est de 5mg, quelle dose vais-je lui administrer?
Je vais débuter par une dose de 2,5mg pour prévenir le risque de dépression du SNC. (diminuer la dose habituelle de 50%)
Je dois administrer un opioïde à une personne naïve aux opioïdes (qui en prend depuis - d'une semaine), vais-je lui administrer un opioïde à courte ou longue action? et à quelle fréquence?
Il est recommandé de commencer avec un opioïde à courte action PRN ou régulièrement q4h.
Je dois administrer un opioïde à courte action à un patient naïf aux opioïdes, je vais lui administrer une dose initiale de... (2 choix)
1) Morphine: 0,2mg/kg P.O ou 0,1mg/kg S.C
(pour un max de 10mg po et 5 à 7.5mg sc par dose)
2) Hydromorphone (Dilaudid): 0,03mg/kg P.O ou 0,015mg/kg S.C
(généralement 2mg po et entre 0.5 et 1mg sc par dose)
Quel est l'intervalle de dose recommandé entre la dose minimale et la dose maximale de l'opioïde?
L'intervalle de dose entre la dose min. et max. ne devrait pas dépasser + de 50%
En respectant l'intervalle de dose, si la dose minimale de Dilaudid est de 1mg, quelle serait la dose maximale que je devrais administrer?
Ce serait 1,5mg
(50% de + que la dose minimale)
La fréquence de l'administration d'opioïdes devrait correspondre à quoi? (2)
Devrait correspondre à la durée d'action et à la demi-vie du médicament
En respectant la fréquence d'administration, si je dois administrer du Dilaudid:
-Demi-vie = 2 à 4h
-Durée d'action = 4 à 5h
La prescription devrait être Dilaudid...
1 mg q4h, car il y aura un risque de toxicité si administrée à un intervalle inférieur à 4h, car la demi-vie ne sera pas atteinte.
(fréquence d'admin. devrait être fixe, ne pas offrir de choix
ex) q4h et non q3-4h
Vrai ou Faux
Les doses sont équivalentes peu importe la voie d'administration utilisée.
FAUX, elles ne sont pas équivalentes à cause de la biodisponibilité qui est différente d'une voie à l'autre.
Quelle est la voie la + utilisée pour administrer un opioïde? et pourquoi?
P.O, car elle présente le - de risques pour le client
Dans quelles situations on utiliserait les voies parentérale pour administrer un opioïde? (5)
-En cas de situation urgente ou soins palliatifs, car elles agissent + rapidement
-Si le client est à jeun ou nauséeux ou post-op frais
Quel traitement privilégier selon le type de douleur?
Douleur nociceptive somatique
Non opioïde OU opioïde à courte action
Quel traitement privilégier selon le type de douleur?
Douleur nociceptive viscérale aiguë
Non opioïde OU Opioïde à courte action
Quel traitement privilégier selon le type de douleur?
Douleur nociceptive viscérale chronique
Opioïde à longue action, à courte action et non opioïde
Il est primordial de bien évaluer la douleur pour s'assurer de donner le bon traitement au patient. Quel méthode doit-on utiliser pour évaluer celle-ci?
P: Provoquer, Pallier
Q: Qualité
R: Région, Irradie
S: S/Sx
T: Depuis cmb de temps
U: Understanding
Quel traitement privilégier selon le type de douleur?
Douleur neuropathique (3)
1-Coanalgésie d'une autre classe de médicaments et d'un non-opioïde
2-Moins sensible aux opioïdes à courte action: nécessite des doses élevées
3-opioïde à longue action
Si mon patient ressent une douleur légère à modérée (1-4/10), que dois-je lui administrer?
Un analgésique non-opioïde
Si mon patient ressent une douleur modérée à grave (5-10/10), que dois-je lui administrer?
Un analgésique opioïde
Si mon patient (à qui j'ai administré un analgésique opioïde suite à sa douleur de 8/10) ressent encore une dlr supérieur ou = 5/10 au pic d'action, que dois-je lui administrer maintenant?
Je vais compléter la dose de l'opioïde avec 50% de la dose initiale ou avec la coanalgésie.
Si mon patient (à qui j'ai administré un analgésique opioïde suite à sa douleur de 8/10) et (à qui j'ai administré 50% de la dose initiale puisqu'au pic d'action, sa dlr était sup./= 5/10) ressent encore une dlr supérieur ou = 5/10 au pic d'action de cette dernière dose, que dois-je faire?
Je vais demander au prescripteur de prescrire une entredose.
Pourquoi est-il important de connaître la durée d'action des opioïdes?
Car il faut administrer la dose suivante avant que la dose précédente disparaisse, en fonction de la fréquence d'administration prescrite.
ex) durée d'action du Dilaudid = de 4-5h , il faut l'administrer avant ce délai, soit q4h
L'opioïde est considérée comme efficace pour le traitement de la douleur aiguë si: (3)
1) L'intensité de la dlr diminue de 50% au pic d'action du médicament
2) Le temps de soulagement est = à la durée d'action du médicament
3) Les effets secondaires sont minimes et contrôlés
SI NON: aviser md pour qu'il puisse modifier les doses
Dans quelle situation le médecin pourrait prescrire une entredose?
Si le patient prend des analgésiques opioïdes de façon régulière et qu'il n'est pas soulagé.
Vrai ou Faux:
Il est possible de prendre une entredose d'un opioïde différent de celui déjà prescrit?
FAUX, toujours une entredose du même opioïde.
Qu'est-ce qu'une entredose et à quoi elle sert?
C'est une dose de charge qui permet d'atteindre + rapidement une concentration sanguine rendant possible le soulagement de la douleur.
Complète la phrase suivante:
L'entredose correspond à la ... de la dose régulière, donc si la dose régulière de morphine est de 5mg, l'entredose sera de ...
1) moitié
2) 2,5mg
VRAI OU FAUX?
L'entredose est généralement administrée à intervalle de 3 à 4h.
FAUX, à intervalle de 1 à 2h
Quel est le lien entre l'entredose et les opioïdes à longue et courte action?
-L'entredose peut être donné en même temps qu'un opioïde à longue action.
-L'entredose ne peut pas être administré aux mêmes moments qu'un autre opioïde (différent) à courte action.
Si mon patient ressent de la douleur dans l'heure qui précède l'administration d'une dose régulière d'opioïde, est-ce-que je devance l'administration de la dose régulière OU j'administre l'entredose?
J'administre l'entredose.
VRAI OU FAUX?
Les heures d'administration des entredoses ne doivent pas avoir une incidence sur l'heure d'administration des doses régulières.
VRAI, il ne faut pas retarder l'heure de l'administration d'une dose régulière parce qu'une entredose a été donnée.
Mme Maux-passants a reçu sa dose régulière de morphine il y a 20 minutes, le pic d'action de ce médicament est de 50 à 90min. Elle accuse encore une douleur à 8/10. Est-ce que je peux lui administrer son entredose?
NON, il faut attendre le pic d'action de la dose régulière et ensuite réévaluer. À ce moment, administrer l'entredose PRN.
Si M. Jacob a reçu 3 et + d'entredose en 24h, quelle cloche cela devrait-il nous sonner?
C'est un signal que sa dose régulière n'est pas suffisante et qu'il faudrait l'augmenter. (aviser le md)
Pourquoi ne doit-on pas devancer une dose régulière d'opioïde? (2)
1-Car risque de toxicité et
2-Non-soulagement à long-terme, car dose maximale atteint + rapidement
Quels sont les 3 raisons pourquoi le médecin modifierait la dose d'opioïde préscrite?
1) Si la personne n'est pas soulagée par la dose d'opioïde pendant toute sa durée d'action
2) Lorsque la personne a reçu 3 entredoses en 24h
3) Si la personne présente trop d'effets secondaires
Qu'est-ce que la coanalgésie?
C'est un médicament prescrit en concomitance avec l'opioïde pour augmenter le soulagement de la douleur (généralement un analgésique non-opioïde)
À quoi les coanalgésiques servent?
Servent à créer un effet additif ou synergique (potentialiser) à l'effet de l'opioïde.
Quels sont les avantages de la coanalgésie? (4)
1) Potentialise l'effet de l'opioïde.
2) Ils ont peu/pas d'effets sur le SNC.
3) Peuvent permettre de diminuer de 20 à 50% la consommation d'opioïdes.
4) Diminue les effets secondaires des opioïdes.
Quels changements le médecin peut-il décider de faire au niveau de l'administration d'opioïde? (3)
1-Changer la voie d'administration
2-Changer la molécule
3-Passer d'une forme de longue action à une forme de courte action
Mme Dugray prend de la morphine 5mg PO q4h PRN. Elle a beaucoup de nausées, c'est pourquoi le md a remplacé la morphine par l'hydromorphone 5mg SC q4h.
La dose est-elle sécuritaire?
NON!!! Si l'on change la molécule et la voie d'administration, la dose ne sera pas la même. Il faut se référer aux doses équianalgésiques.
Qu'est-il recommandé de faire lorsque l'on change de molécule?
Il est recommandé de diminuer la dose équianalgésique du nouvel opioïde de 25%.
Lorsque l'on change de voie d'administration, voie entérale à voie parentérale, il faut diviser ou multiplier par 2 la dose?
Il faut diviser la dose.en 2.
Lorsque l'on cahnge la voie d'administration, voie parentérale à voie entérale, il faut diviser ou multiplier la dose par 2?
Il faut la multiplier par 2
Si le md écrit dans l'ordonnance:
-Cesser morphine 2,5mg S.C q4h
-Morphine 10mg P.O q4h PRN
La dose est-elle équivalente?
NON!!! Devrait être 5mg P.O.
Où sont-ils conservés les opioïdes?
Dans un chariot ou un armoire VÉROUILLÉ
Que doit obligatoirement faire l'infirmière qui doit administrer un opioïde?
Elle doit obligatoirement l'enregistrer sur une feuille de décompte des opioïdes et y apposer sa signature
ET il est obligatoire d'effectuer une DVI.
Si l'infirmière administre une dose d'opioïde + petite que la dose totale contenue dans l'ampoule/fiole de médicament, que doit-elle faire?
Elle doit demander à une autre infirmière de contresigner la feuille de décompte pour témoigner que la dose restante a bien été jetée.
Quand est-ce-que se fait le décompte des narcotiques? et que faire si celui-ci est inexact?
-Se fait à q quart (l'inf. qui finit et celle qui commence)
-Aviser le supérieur STAT, une enquête sera faite
Quel traitement est à privilégier dans le cas d'une douleur liée à un infarctus? (2)
Opioïde à courte action ou non opioïde, car douleur nociceptive viscérale aiguë
Quel traitement privilégié dans le cas d'une douleur liée à une fracture de la hanche? (2)
Opioïde à courte action ou non opioïde, car douleur nociceptive somative aiguë
Quel traitement privilégié lors d'une douleur reliée à une brûlure du pemier degré?
Non opioïde ou opioïde à courte action, car douleur nociceptive somatique aiguë
Quel traitement privilégié lors d'une douleur reliée à un cancer du pancréas ?
Opioïde à longue action, non opioïde et opioïde à courte action, car c'est une douleur nociceptive viscéral chronique
Quel traitement privilégié lors d'une douleur reliée à la neuropathie diabétique?
Opioïde à courte action, longue action et non opioïde, car c'est une douleur neuropathique
Quels sont les effets secondaires les plus fréquents des opioïdes?
-Nausées
-Vomissements
-Constipation
Quels effets les opioïdes ont-ils sur les muscles lisses? (intestins, estomac, syst. urinaire, syst. tég.)
-Ralentissement du transit intestinal (intestins)
-Diminution du temps de vidange gastrique (estomac)
-Rétention urinaire (syst. urinaire)
-Prurit (syst. tég.)
Les effets secondaires des opioïdes sont causés car les opioïdes agissent sur le ... et le ... (dont les intestins et l'estomac)
1) Système nerveux central
2) Système nerveux périphérique
Quel est l'effet indésirable la + DANGEREUSE des opioïdes?
La dépression du système nerveux central
Quels sont les manifestations cliniques d'une dépression du SNC?
-Somnolence
-Confusion
-Dépression respiratoire
-Hypotension
-Bradycardie
-Myosis
Pourquoi faut-il porter une attention particulièr aux ronflements d'un patient ayant pris un opioïde?
Car les ronflements ne sont pas nécessairement un signe de confort, ils peuvent indiquer une détresse respiratoire.
Quelle est l'interaction médicamenteuse la + dangereuse avec un opioïde?
L'usage concomitant d'opioïdes avec d'autres médicaments ayant eux aussi un effet dépresseur sur le SNC (potentialise le risque de cet effet indésirable)
ex) Morphine + Gravol (antiémétiques) = ATTENTION!!!
Quand faut-il surveiller les paramètres de la surveillance clinique? et quels sont-ils?
Avant et Après l'administration d'un opioïde
1-Intensité de la douleur (Q dans pqrst, échelle de dlr)
2-Degré de sédation (échelle de sédation)
3-État respiratoire (FRA, ronflements/autres bruits resp., Sat.)
Au niveau de la surveillance de l'état respiratoire, quels sont les signes du dépression du SNC?
-Bradypnée
-Rythme irrégulier
-Amplitude superficielle
-Asymétrie
Quel est le premier signe et le meilleur indicateur qui survient lors d'une dépression du SNC?
La détérioration du degré de sédation
VRAI ou FAUX?
Nous sommes obligés de prendre la P.A et le Pls à chaque évaluation.
Si c'est faux, pourquoi et quand faut-il les prendre?
Faux, il faut mettre davantage l'accent sur la fonction resp. et le degré de sédation étants des signes précoces de la dépression du SNC.
La bradycardie et l'hypotension sont des signes tardifs, on doit les évaluer:
-au moins 1x/quart de travail
-avant l'admin. d'un opioïde (pour avoir valeurs de référence si condition clinique se détériorerait)
-si signes précoces de dépression du SNC
Quels sont les 5 étapes de la progression de la dépression du SNC?
1) Atteinte de l'état de conscience
2) Atteinte de l'état respiratoire
3) Atteinte grave de l'état respiratoire
4) Atteinte systémique causé par un rapport insuffisant en O2 et d'une accumulation de CO2
5) Arrêt cardiorespiratoire imminent
Étape 1: Quel est le signe précoce observable de l'atteinte à l'état de conscience?
Augmentation du degré de sédation
Étape 2: Quels sont les signes précoces observables d'une atteinte de l'état respiratoire?
Diminution de la fréquence, du rythme ou de l'amplitude
Étape 3: Quels sont les signes précoces observables d'une atteinte grave de l'état respiratoire?
Diminution de la saturation et
Ronflements
Étape 4: Quels sont les signes précoces observables d'une atteinte systémique causé par un apport insuffisant en O2 et d'une accumulation de CO2?
Diminution du pouls et de la P.A
Quel est le moment où le client est le + susceptible de subir une dépression du SNC qui pourrait le mener à une dépression respiratoire?
Au pic d'action
Quelle est la fréquence de la surveillance clinique? (3)
-Dépend du pic d'action et de la voie d'administration
-Propre à q médicament
-Pendant la durée d'action
La fréquence de la surveillance clinique selon la voie d'administration: P.O
-Avant l'administration
-Au pic d'action
La fréquence de la surveillance clinique selon la voie d'administration: S.C et I.M
-Avant l'administration
-Au pic d'action
-Q 1 à 2h pendant la durée d'action du médicament pour les 24 premières heures
La fréquence de la surveillance clinique selon la voie d'administration: I.V
-Avant l'administration
-Q 5min ad pic d'action
-Q 15min pendant la durée d'action de l'opioïde
Pourquoi la surveillance requise pour l'administration d'opioïdes par voie parentérale (surtout I.V) est plus étroite que celle nécessaire pour la voie orale?
Car le médicament agit plus rapidement par voie I.V que par voie S.C, I.M et P.O.
Quels sont les soins inf. lorsque le patient à ces effets secondaires: nausées ou prurit? (3)
-Donnner antiémétique ou antihistaminique
-Comme le corps développe une adaptation à ces effets secondaires, il n'est pas nécessaire de changer/diminuer la dose
-Aviser le md si non efficace
Quels sont les soins inf. si le patient à cet effet secondaire: Constipation? (3)
-S'assurer que le md a prescrit des laxatifs
-Faire un suivi de l'élimination intestinale et aviser le md si pas de selles depuis + de 3 jours
-Augmenter l'hydratation, mobilisation, alimentation riche en fibres
Que doit t-on enseigner à la clientèle? (3)
-Les avantages de demander l'opioïde avant que la dlr augmente à 4-5/10
-Fréquence permise de le prendre
-L'importance de contrôler la dlr et les effets secondaires pour préserver l'autonomie et l'homéostasie
Dans quelles situations une dépendance d'opioïde pourrait survenir?
-Lors d'un traitement prolongé
-En raison d'une prise inadéquate en l'absence de dlr
-Lors d'une administration illicite
M. Antonio Théberge, âgé de 72 ans, est hospitalisé pour des métastases osseuses, je dois lui administrer de l'oxycodone, un opioïde à longue action. Pour quelle raison dois-je être vigilante lors de l'administration de ce médicament?
Car c'est une personne âgée, donc il y a diminution de la fonction hépatique et rénale, ce qui a un effet sur la métabolisation et l'élimination du médicament.
M. François Lachance vous dit être allergique à l'hydromorphone, un opioïde à courte action. Lorsque je le questionne sur les manifestations cliniques de son allergie, il me dit que ça lui donne des nausées et des vomissements. Que dois-je faire?
Je l'avise que ce n'est pas une allergie, mais des effets secondaires aux opioïdes.
Je lui administre de l'acétaminophène selon son ordonnance et j'avise le md s'il n'est pas soulagé.