Pacial Gine
Definición de situación y los 3 tipos
Relación del eje longitudinal 👶🏻 con el de 👩🏻 | / 一
Definición de presentación y los 4 tipos
Parte cercana al estrecho superior de pelvis 👩🏻 (cara, frente, nalgas, hombros)
Definición de actitud y los dos tipos
Relación de las partes “cuerpo” 👶🏻 entre sí (flexionado o extendido)
Definición de variedad de posición y el más común
Relación del PT con la mitad anterior o posterior de pelvis 👩🏻 (Occipito Izq Ant)
👀ECO = Óvito
Signo de Salpin y Magrober
Qué evalúa las 4 maniobras de Leopold
1ra. SItuación
2da. Posición
3ra. Presentación
4ta. Encajamiento
Fórmula para calcular la fecha de parto a 40 SDG
FUM + 7 días - 3 meses + 1 año
Defición del Signo de Jacquemier-Chadwick
Coloración violaceo por aumento de vascularización y congestión venosa en el cérvix
Definición del Signo de Goodell
Cianosis y reblandecimiento del cuello uterino 4 SDG
📏⚖️💧🩸 útero grávido
Hasta 35 cm, 800-1,200 gr, 5L, 700ml/min
Adaptación materna de la mamas y cardiológicas
Hipertrofia de Corpúscolos Montgomery
❤️ desplazado: ↑ izq “falsa cardiomegalia”, soplo eyectivo G2 (sistólico) 10-12 SDG, anemia, leucocitosis, ↑ Factores 🩸
Adaptaciones maternas urinarias, gastro, nutrición y endocrino
↑ TFG, diuresis, se retrasa vaciamiento para >absorción, ↑ ingesta calórica (Ca previene defectos del tubo neural)
↑ secreción de insulina - 🤰🏻 término: RI
Menciona los diagnósticos de presunción del embarazo
Amenorrea, 🤮🤢 mastodinia, tubérculos de Montgomery (6-8 SDG), secreta calostro y cloasma 16 SGD, percibe mov fetales, irritabilidad vesical, poliuria, nicturia, IVU, ↑🌡️ corporal, estrías, línea morena, telangiectasias arácnidas
Signos de probabilidad de Embarazo (7)
Jacquemier-Chadwick, Goodell, Ladin, Hegar, McDonald, Von Fernwald y Piskacek
Signos de certeza de embarazo (4)
🩺 Ruidos cardiacos fetales / Palpación del feto / Rx del feto / USG
Diagnóstico de Embarazo (prueba, donde se produce, vida media y tiempo de detección)
Detección de HCG fracción β
Producción → Sincitiotrofoblasto
Vida media → 1.5 días
Detección → 7-10 días
Definición de parto y trabajo de parto
Proceso del nacimiento producto es expulsado del útero
Trabajo de Parto ⟶ Secuencia coordinada de contracciones uterinas involuntarias = borramiento y dilatación del cérvix
Fases del trabajo de parto (3)
Latencia ⟶ 0 a 4 cm
Aceleración ⟶ 4 a 9 cm
Meseta ⟶ 9 a 10 cm
Etapas del trabajo de parto (3)
1ro (Dilatación y borramiento) Inician contracciones a10 cm
🕒 Primípara (1 o 1.2 cm/hr) / Multípara (1.5 a 2 cm/hr)
2do (Expulsivo) 10 cm al nacimiento
🕒 Primípara (60 min) / Multípara (30 min)
3ro (Alumbramiento) Alumbramiento de placenta
- 10 a 30 min ↳ Maniobra de Brandt-Andrews
Moviemientos cardinales del parto (8)
Se orienta ⟶ se aboca ⟶ desciende ⟶ encaja ⟶ rot. interna ⟶ extensión ⟶ rot. externa ⟶ expulsión
Definición de episiotomía
Corte 📍 introito vaginal, vagina y periné, facilita expulsión
Complicaciones de la episiotomía (3 tipos)
Inmediatas ⟶ Dolor y 🩸
Tempranas ⟶ Dolor, hematoma y edema
Tardías ⟶ Dolor, infección y fístulas
Tipos de episiotomía y características
Media (+ frec) ⟶ < 🩸, prolongación a esfínter y/o recto, fácil reparación, poco dolor
Mediolateral ⟶ > 🩸, X prolongación, difícil reparación, dolor y dispareunia
Tipos de desgarros (4)
1er grado ⟶ Piel de periné o mucosa vaginal
2do grado ⟶ Mucosa vaginal y músculos perineales
3er grado ⟶ Mucosa vaginal, músculos perineales y esfínter anal (A: <50% / B: >50% / C: Lesión esfínter anal interno)
4to grado ⟶ Mucosa rectal
Ritmo de las contracicones regulares
1-2 c/10 min
Ritmo de las contacciones efectivas
2 a 5 de 20-60 seg en 10 min
Definición de embarazo ectópico
Blastocisto se implanta fuera de capa endometrial del útero
Define embarazo heterotópico
Gestación múltiple, embarazo intrauterino coexiste con ectópico
Sitio más común de embarazo ectópico
Ampolla
Semanas en que se manifiesta un embarazo ectópico
6ta a 8va semanas
Clínica de embarazo ectópico
Amenorrea, dolor, sangrado transvaginal, masa palpable, 🤢🤮
Dx cuantitaivo de β-HGC en embarazo ectópico
1,500 mU/ml de β-HGC sin 👀 saco uterino
Método diagnóstico para la aspiración del saco de Douglas y cuando es positiva
Culdocentesis (5ml 🩸 no coagulada o líquido purulento)
Tx embarazo ectópico + dosis
METOTREXATE 1mg/kg c/2 días (4 dosis) IV
Marcador de seguimiento en embarazo ectópico
β-HGC si la trompa se conserva
Cuando se considera embarazo pretérmino
20-37 SDG
Clasificación según las SDG (3)
Pretérmino → 20-36.6 SDG
Término → 37-41.6 SDG
Postérmino → >42 SDG
Fisiopatología del parto pretérmino
Estresor que genera ACTH o citocinas = prostaglandinas = contractibilidad uterina
Clínica de un parto pretérmino
Contracciones uterinas, calambres abdominales, dolor de espalda baja, presión pélvica, manchado 🩸 vaginal
Menciona los métodos diagnósticos de parto pretérmino (2)
Fibronectina fetal y medición de longitud cervical
Explicar el dx de embarazo pretérmino con fibronectina fetal
No es encontrada entre SDG 24 - 34 (+) >50 ng/mL
✔ > 22 SDG y al final
Explicar diagnóstico de embarazo pretérmino con la medición de longitud cervical
<25 mm USG transvaginal entre 24-28 SDG
Tx de embarazo pretérmino (3)
Registrar contracciones, tocolíticos y inductores de maduración
Tocolíticos a administrar en embarazo pretérmino
Indometacina, Nifedipino, Atosiban y Sulfato de Magnesio
Mecanismo de acción de la indometacina, nifedipino y atosiban
Indometacina: Ø síntesis de prostaglandinas
Nifedipina: Ø )( Ca
Atosiban; ↑ oxitocina y progesterona
Dosis de la Inductores de Madurez Pulmonar Fetal y en que semanas se justifica su administración
Semanas 24 a 32
- Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs x 4 D
- Betametasona 12 mg IM c/24 hrs x 2 D
Definición de control prenatal
Vigilancia periódica, sistémica y clínica del estado grávido + labs
4 criterios para vigilancia prenatal eficiente
Precoz → *1er trimestre ideal
Periódica → Frecuencia de controles
Completa y Extensa
Control prenatal 🍔 🚶🏻 🚬 🍺 💊 ✈️ 💉
🍔 300 kcal adicionales 🚶🏻 30 minutos
🚬 Restringe crecimiento uterino 🍺 Sx alcohólico fetal
💊 Categoría C, D y E (riesgo-beneficio) ✈️ 2do trimestre
💉 2D Toxoide tetánico sistémico
Primera consulta prenatal (SDG y examenes que se solicitan)
4 a 6ta SDG
HC completa, comprobar Dx de embarazo y si es 🤰🏻 alto riesgo + exámenes de rutina (Tipo y Rh, Bh, Qs, EGO y reacciones seroueticas)
Número de consultas recomendadas según la OMS
Mínimo 5 consultas de control prenatal
Citas subsecuentes en el control prenatal
0-32 SDG c/mes
33-36 SDG c/15 días
>37 SDG c/7 días
Indicaciones para auscultación cardiaca en control prenatal
USG 6ta a 8va SDG
Doppler 11-13 SDG
Pinard 18-20 SDG
Primera causa de muerte materna
Hipertención arterial en el embarazo
Hipertensión gestacional (SDG y clínica)
>20 SDG (por oleada placentaria), sin proteinuria ni edema
Retorna 10 días pp o 42 sem
Hipertensión crónica (SDG y clínica)
Existencia pre🤰🏻 o Dx <20 SDG
Clínica → Asintomática, cefalea, tinitus, fotopsias, 🤢🤮 cambios en retina
Define hipertensión crónica+ preeclampsia sobrecargada y su clínica
Descontrol de cifras tensionales o ↑ súbito
Clínica → Difícil control pese ↑dosis, proteinuria, altera función hepática, hemólisis o plaquetopenia
Triada de preeclampsia
Hipertensión, proteinuria y edema
Diagnóstico de preeclampsia (SDG, cifras TA, labs)
>SDG 20
PAS ≥140 mmHg y/o PAD ≥90 mmHg
Proteínas >300 mg/24 hrs o relación proteína/creatinina >0.3 mg/dl o tira reactiva (+)
Criterios de exclusión de preeclampsia PPOAE (5)
PA ≥160/110 mmHg
Proteinuria >5g/24 hrs
Oliguria <500 ml/24 hrs
Alteración del estado de alerta
Edema
Tx antihipertensivo en preeclampsia
Labetalol 100-400 mg/día máx. 1.2g o Nifedipino 10-20 mg c/6-8 hrs máx. 180 mg
Tx neuroprotector en embarazo
Sulfato de magnesio
Bolo 4g/100 ml sol. glucosada al 5% x 20 min Sostén: 1 gr x hr
Antídoto del sulfato de magnesio
Gluconato de calcio
Define eclampsia (SDG)
Convulsiones + preeclampsia - 3er trimestre o 24-48hrs pp
Define Sx HELLP, diagnóstico y tx
Hemólisis, Enzimas hepáticas ↑, Plaquetas ↓
Dx → TP prolongado, no coagula
Frotis células de “Burr” o esquistocitos
Tx → Reposo, líquidos 100-150 ml/hr 👀ingreso/egreso
💊 Labetalol 200-600 mg/día o Nifedipino 10 mg c/4-6hrs
Definición de RPM, FR y clasificación
Ruptura espontánea de membranas amnióticas (amnios y corion) antes del inicio del trabajo de parto
FR: Infección intrauterina, 🩸2da mitad, parto prematuro previo, 🚬 crónico, cono uterino, EPOC, sobredistensión, 🤰🏻 DIU
Mecanismo → Espontánea o artificial (provocada) , completo (Amnios y corion) o incompleto
Clínica, dx y tx de RPM
Clínica → Pérdida de líquido claro (olor a cloro, escurre por genitales y no se contiene)
Dx → Prueba de evaporación → blanco: LA - marrón: membranas intactas / Test de Nitrazina (pH alcalino >7)
Tratamiento
24 -26 → Legrado
>34 SDG → Parto
<34 → Maduración pulmonar + ´Sulfato Mg
Profilaxis ATB Penicilina 5 mill U en bolo - Seguido de 2.5 mill U c/4 hrs - combinada: ampi + eritro / amoxi + eritro
Clasificación de White en DMG
A1 - DMG con dieta controlada
A2 - DMG con tx a base de insulina
Valores de la 1ra consulta prenatal normales, para DMG y DMT2
Valor normal: <92
DMG: 92-126 ayuno
DMT2: >126 ayuno, 200 azar, 6.5% HbA1c
Semanas en que se realiza el tamazaje de DMG
Semanas 24 a 28
DMG FR (+) que método dx se utiliza y como se confirma
1 paso = 75 gr VO (≥92, ≥180, ≥153) - Confirma 1/3 Dx
DMG FR (-) que método dx se utiliza y como se confirma
2 pasos = O´Sullivan 50gr VO [>140 - 1hr = (+) paso 2 (-) fin]
2° PTG 100gr VO (95,180, 155,140)
Tx de DMG
Dieta aprox 2000 kcal / Ejercicio / Control de peso
Insulina 0.2-1.5 Ul/kg ☀️2/3 🌙1/3
Proceso de la fecundación (4)
1. Contacto y reconocimiento (Acrosoma penetra corona radiada y abre zona pelúcida)
2. Regula interacción
3. Fusión de ADN
4. Forma el cigoto
Ovogénesis (4)
Ovogonio ⟶ Ovocito primario ⟶ Ovocito secundario (fecundado = Ovocito maduro ⟶ blastocisto)
Grosor endometrial ideal para la implantación
8 mm (<8 NO ES APTO para recibir 🤰🏻)
Que se observa en un ECO con Sx. Down
Traslucencia nucal y ausencia de hueso nasal
Quien mantiene el embarazo
Progesterona hasta la implantación (Día 9) = 6-9 SDG "12"
Placenta por el resto del embarazo
Menciona los 3 cronologías del puerperio
Inmediato: Primeras 24 hrs (hemorragia + frec complicación)
Mediato: Día 2-7 (infecciones)
Tardío: 8-42 días
Definición de puerperio y duración
Etapa de ajuste del estado grávido puerperal
Primeras 6-8 semanas después del parto
Endometrio durante el embarazo
Decidua
Primera causa de muerte post parto
Hemorragia (Pérdida de sangre >500 mL posterior a parto vaginal y >1000 mL por cesárea)
Causas de hemorragias en el post parto
4T´s (Tono, tejido, trauma, trombo)
3ra causa de muerte posparto (Agentes, clínica y tx)
Agentes: Día 1-2 pp: estreptococo grupo A - Día 3-4 pp: E. coli - >7d pp: Chlamydia trachomatis
Clínica: 🌡️>38°, útero blando, abdomen distendido, loquios malolientes
Tx: Gentamicina 900 mg/8 hrs IV + Clindamicina 80 mg/8 hrs IV
Define inmunocompatibilidad primaria y secundaria
Primaria ⟶ Exposición de Ag = Formación de Ac IgM
Secundaria ⟶ 2do embarazo por exposición = Forma Ac IgG
Dx en isoinmunización y Anemia Fetal
Prueba de Coombs
Directo 👶🏻⟶ Ac ligados al eritrocito
Indirecto 🤰🏻 ⟶ Separa eritrocitos de suero con Ac
Anemia
NO invasivo: Doppler arteria cerebral media mide pico de velocidad sistólica
Invasivo: Amniocentesis (Niveles de Bilirrubina en LA
Cordocentesis Hto y Bilirrubina total
Indicación con Coombs Directo o Indirecto (+)
No se pone vacuna anti-D
Indicaciones absolutas para una cesárea (8)
DCP, pelvis asimétrica, situación transversa, ≥2 cesáreas iterativa, placentas previas, VHS, VPH, VIH
Ventajas y desventajas según el tipo de insición en cesárea
| corporal Beck→ V: Rápido, < 🩸, extensión periumbilical, acceso de abdomen sup D: hernia, :( estético
– Kerr V: ✔ estético, < riesgo de herniación, mejor visualización D: >🩸, 🕒, difícil extensión
Placenta previa (causa, clínica, dx y tx)
Implantación y desarrollo en segmento inferior 📍 útero
ATC:🚬
Clínica: Hemorragia rojo brillante, indolora, sin sufrimiento fetal
Dx: ECO
Tx: Reposo / Nifedipino VO 40-60 mg/día / Dexa o Beta
DPPNI (FR, clasif. clínica, dx y tx)
Separación parcial o total de la placenta de su inserción decidual FR: Cocaína
0: Asintomática / I: metrorragia / II: Afectación 👶🏻 / III: ☠️👶🏻
Clínica: Hemorragia vinosa, dolor uterino, sufrimiento fetal
Dx. ↑ dímero D (🤰🏻<800 normal) Tx. DB, cesárea
Tipos de placentas patológicas y su definición
ACRETA 🧲 más de lo normal
INCRETA invade vellosidades coriónicas 🧲 miometrio
PERCRETA 🧲 órganos vecinos vejiga
Inserción velamentosa del cordón y Ruptura de Vasa Previa
Velamentosa 📍al Inicio del cordón sin gelatina de Wharton
La ruptura se ubica en otro sitio
En la pérdida de altura de la presentación 👶🏻, en que se piensa?
Rotura uterina
Define atonía uterina y tx
Falta de tono de musculatura uterina ≈ ausencia de contracción y retrasa su involución
Tx ⟶ masaje uterino, oxitocina o histerectomía
Definición de amanaza de aborto, dx y tx
Bebe vivo + dolor cólico
Dx ⟶ USG 👀FCF, β-hCG corrobora edad gestacional
Tx ⟶ Reposo, progesterona, ATB
Define embarazo inevitable, incompleto, retenido, completo, recurrente y séptico
Inevitable ⟶ Salida de líquido por rotura de membranas
Incompleto ⟶ Expulsión parcial de tejidos (<10 SDG)
Retenido ⟶ Asintomático, bebé muerto (difieron SDG)
Tx. legrado
Completo ⟶ Expulsión total de tejidos (Tx: Vigilancia) Recurrente ⟶ >2 abortos
Séptico ⟶ Fiebre >38°, dolor suprapúbico y secreción vaginal