INTERNA
které vyšetření provádíme při sledování dlouhodobé kompenzace DM
HbA1c
lékem první volby při léčbě DM 2. typu je
metformin
závažný metabolický stav charakterizovaný hyperketonémií, hyperglykemií a metabolickou acidózou charakterizuje akutní komplikaci DM
diabetická ketoacidóza
ketoacidotické kóma
diabetické hyperosmolární hyperglykemické kóma
vysvětlete stručně pojmy, které se mohou objevit na glukometru při měření hladiny glykemie
LOW- nízká hodnota glykemie (nižší než 1,1 mmol/l)
HIGH- vysoká hodnota glykemie (vyšší než 33 mmol/l)
vypiště, co zahrnuje přednemocniční terapie AIM: terapie + dávkování + způsob podání
ASA- kardegic 250 mg i.v.
Heparin- 5-10 000 IU/ 80-100 IU na. kg i.v.
Isoket- 1-2 mg i.v. / sprej 2-3 střiky
Clopidogrel-trombex 600 mg- 8 tbl p.o.
Tikagrelol-brilique 180 mg- 2tbl p.o.
morphin- 3-4 mg i.v. pokud je pacient při vědomí
O2 15l/min přes kyslíkovou masku s rezervoárem
při bradykardii atropin 0,5 mg i.v. do max dávky 3 mg
při AIM spodní stěny lze Syntophylin 200 mg i.v.
při hypertenzi a tachykardii lze podat Betaloc 2,5-5 mg i.v.
pro EKG platí
jedná se o záznam elektrických změn vznikajících při srdeční činnosti
zaznamenává se 12 základních svodů
voltáž- neboli cejch je umístěn z pravidla na začátku křivky
jako artefakt označujeme rušivé změny na ekg křivce, které nejsou způsobeny srdeční činností
končetinové unipolární svody se označují- aVR, aVL, aVF
jeden malý čtvereček na EKG papíru představuje 0,04 sekundy
jeden velký čtvereček na EKG papíru představuje 0,20 sekundy
standardní rychlost posunu papíru u dospělého člověka je 25 mm/s
hrudní svod označený V8 se ukládá do 5. mezižebří ve skapulární čáře
jaké máme typy svodů
končetinové bipolární- I,II,III (Eithovenovy)
končetinové unipolární aVR, aVF, aVL (Goldbergovy)
hrudní unipolární V1-V6 (Wilsonovy)
zadní svody V7-V9
svody pravého prekordia V3R-V9R (zrcadlově vpravo)
etážové svody V1-V6 (lokalizované o mezižebří výše)
označení EKG elektrod
V1- 4. mezižebří v pravo od sterna
V2- 4. mezižebří v levo od sterna
V3- střed mezi polohou V2 a V4
V4- 5. mezižebří levá medioklavikulární čáře
V5- 5. mezižebří v levé přední axilární čáře
V6- 5. mezižebří v levé střední axilární čáře
V7- 5. mezižebří zadní axilární čára
V8- 5. mezižebří skapulární čára
V9- 5. mezižebří paravertebrální čára
klaudikační bolest
bolest dolních končetin z důvodu ischemie
arytmie
nepravidelná srdeční akce, porucha srdečního rytmu
palpitace
pocit bušení srdce
stenokardie
svíravá a tlaková bolest na hrudi (retrosternálně), typická pro anginu pectoris
tachykardie
zvýšená tepový frekvence nad 90/min
bradykardie
snížená tepová frekvence pod 60/min
hypertenze
vysoký krevní tlak, opakovaně nadměrný tlak nad 140/90 mmHg
hypotenze
nízký krevní tlak, pod 90/60 mmHg
ventilace
dýchání, výměna plynů mezi vnitřním a vnějším prostředím
difuze
rozptyl, mísení částic
distribuce
šíření
inspirium
nádech
exspirium
výdech
tachypnoe
zrychlené dýchání nad 20/min
bradypnoe
zpomalené dýchání pod 12/min
apnoe
bezdeší
gasping
lapavé dýchání
dyspnoe
dušnost
ortopnoe
dechová tíseň (dušnost)
hypoxie
nedostatek kyslíku v těle či ve tkáních
hypoxémie
nedostatek kyslíku v krvi
asfyxie
dušení způsobené nedostakem vzduchu
hypokapnie
snížení pCO2 v krvi v důsledku hyperventilace (přesycení O2)
hyperkapnie
zvýšené pCO2 v krvi
atelaktáza
nezvdušnost plíce nebo její části
emfyzém
rozedma plic
respirační insuficience
dechová nedostatečnost
cyanóza
modrá sliznice, modré zbarvení kůže
oligurie
množství moči méně než 500 ml/24 hodin (méně než 20 ml/h)
anurie
množství moči menší než 100 ml/24 h (méně jak 5ml/h)
dyspepsie
souhrnné označení trávicích pozíží
regurgitace
návrat polknuté stravy
penetrace
postupné pronikání patologického útvaru stěnou
absorpce, resorpce
vstřebávání
nauzea
pocit na zvracení
vomitus
zvracení
pyróza
pálení žáhy
meteorismus
plynatost
flatulence
nadměrný odchod střevních plynů
dysfagie
ztížené polykání
odynofagie
bolestivé polykání
polyfagie
chorobně zvýšený příjem potravy, chybění pocitu sytosti
polydipsie
nadměrná žízeň
miserere
zvracení střevního obsahu
hemateméza
zvracení krve
perforace
proděravění-protržení stěnou celého orgánu, vznik chorobného otvoru v dutém orgánu
ikterus
zluté zbarvení kůže a sliznic
malnutrice
dlouhodobý stav výživy, který nepokrývá všechny potřeby
glykemie
hladina cukru v krvi
glykosurie
hladina cukru v moči
hyperglykemie
zvýšená hladina cukru v krvi
hypoglykemie
snížená hladina cukru v krvi
inzulin
hormon produkován B buňkami Langerhansových ostrůvků pankreatu
inzulinový receptor
receptor pro inzulin na povrchu buněk
glykogen
polysacharid, hustě lokalizován v játrech
polyurie
denní diuréze více než 3,5 litru
expektorancia
léky pro usnadnění vykašlávání sputa
hemokult
vyšetření na přítomnost okultního krvácení
pro esenciální neboli primární arteriální hypertenzi platí
postihuje 90% hypertoniků
vyvolávající příčina je neznámá
mezi rizikové faktory vzniku patří kouření, obezita a stres
jedná se o trvalé zvýšení krevního tlaku nad hodnoty 140/90
jedná se o nejčastější a nejvýznamnější faktor vzniku KVS onemocnění
vysoký tlak postupně poškozuje endotel cév
mezi laboratorní biochemické ukazatele nekrózy myokardu patří
kreatinkináza (CK)
srdeční frakce kreatinázy (CK-MB)
myoglobin
troponin
pro BNP (brain natriuretický protein) platí
jedná se o laboratorní vyšetřovací metodu
je tvořen buňkami v srdečních komorách
jeho zvýšení nastává při srdečním selhání
určuje se jeho koncentrace v séru
laboratorní parametr antiXa sledujeme při terapii lékem
nízkomolekulární hepari- LMWH
pro antiagreganci platí
tlumí schopnost krevních destiček shlukovat se
mezi jejich zástupce patří kyselina acetylsalicylová (ASA)
mezi jejich zástupce patří klopidogrel a tikagrelol
levostranné srdeční selhání je charakterizováno:
zvýšením plicního tlaku levé srdeční komory
známkami městnání krve v plicním oběhu (asthma cardiale, plicní edém)
pro onemocnění CHOPN platí
jedná se o kombinaci chorob: chronická bronchitida a emfyzém plic
pacient není schopen vydechnout všechen vzduch z plic
při zhoršení stavu v laboratorním vyšetření krve zjišťujeme respirační acidózu
klinický obraz akutního levostranného srdečního selhání
exspirační dušnost s pískoty a vrzoty
tachypnoe
expektorace zpěněného růžového sputa
ortopnoická poloha pacienta
asthma bronchiale
je chronické zánětlivé onemocnění charakterizované bronchiální obstrukcí
je chronické zánětlivé onemocnění, které vyvolává hyperkapnii s respirační acidózou
léčba respirační alkalózy zahrnuje
léčbu základní příčiny hyperventilace
definuj pojem hemodialýza
metoda náhrady funkce ledvin, krev pacienta se mimotělně očistí od odpadních látek
pro plicní embolii platí
jedná se o akutní stav, který vzniká zanesením embolu krevním proudem do plicní tepny nebo její větve
nejčastější původ embolu je trombus
mezi klinické příznaky patří dušnost, bolest na hrudi, kašel
vyšetřovací metodou pro potvrzení Dg. je CT Ag plic
laboratorní metodou pro potvrzení Dg. je D-dimery
pro peptický vřed platí
hlavní příčinou vzniku je zánět způsobený mikroorganismem Helicobacter pylori
u duodenálního vředu ustupuje bolest po jídle
u gastrického vředu se bolest po jídle zesiluje
u pacienta se může vyskytovat meléna
po zvracení nastává úleva
může dojít k malignímu zvratu
diagnostikuje se vyšetřovací edoskopickou metodou EGDF
probíhá chronicky, nejčastěji jaro a podzim
mezi laboratorní metody stanovující riziko vzniku ischemické choroby patří
celkový cholesterol
triglyceridy
CRP
homocystein
frakcionace lipoproteinů
uveďte příklady kardiální bolesti na hrudi při diferenciální diagnostice
tachyarytmie
námahová angina pectoris
syndrom X
nestabilní angina pectoris
AIM
ischemie při aortální stenóze a insuficienci
perikarditis
disekce aorty
embolie plicnice
aneurysmata
uveďte příklady nekardiální bolesti na hrudi při diferenciální diagnostice
pleuritis
pneumothorax
infekty DC
pneumonie
herpes zoster
ezofagitida
divertikly jícnu
gastroduodenální vřed
karcinom žaludku
psychický původ
ovlivnitelné rizikové faktory kardiovaskulárního onemocnění
diabetes mellitus
kouření
nadváha a obezita
arteriální hypertenze
nízká fyzická aktivita
psychosociální faktory
dyslipidemie
tělesná kondice
přísun soli
vyber správné tvrzení pro laboratorní hodnotu troponin
jedná se o soubor tří bílkovin, které jsou přítomné v srdečním a kosterním svalstvu
pro diagnostiku infarktu myoakrdu se stanovuje srdeční troponin T a I
troponin T a I je specifický ukazatel nekrózy srdečního svalu
k jeho zvýšení dochází za 3-6 hodin po vzniku AIM
odběr krevního vzorku se provádí do vacuetty se zeleným uzávěrem
u jakého onemocnění/stavu se používá skórovací systém RIFLE
akutní poškození ledvin
R-riziko
I-injury (poškození)
F- failure (selhání)
L-loss (ztráta funkce)
E- end stage kidney disease
u jakého onemocnění/stavu se používá klasifikace CCS (canadian cardiovascular society classification)
stabilní angina pectoris
ischemická choroba srdeční
hodnotí se stupeň obtíží při námaze
třída I-IV podle tolerance zátěže a vzniku bolestí na hrudi
u jakého onemocnění/stavu se používá NYHA klasifikace
srdeční selhání (chronické i akutní)
hodnotí funkční kapacitu pacienta a omezení při fyzické aktivitě
třída I-IV (I= bez omezení, IV= příznaky i v klidu)
u jakého onemocnění/stavu se používá klasifikace dle Fontaina
chronická ischemická choroba dolních končetin
stupně I-IV
I- bez příznaků
II- klaudikace
III- bolest v klidu
IV- trofické defekty, gangréna
při jakém onemocnění je zvýšená amyláza a lipáza v séru a moči?
pankreatitida
steatorea
tukovitá stolice při poruše vstřebávání tuků (celiakie, chronická pankreatitida)
polakisurie
časté močení malých objemů (zánět močových cest)
anacida
absence HCl v žaludku
achalázie
porucha motility jícnu
pyróza
pálení žáhy
dysurie
bolestivé nebo obtížné močení
strangurie
řezavá bolest při močení
inkontinence
samovolný únik moči nebo stolice
enuresis nokturna
noční pomočování
hematurie
krev v moči
porfýrie
skupina metabolických onemocnění - červených krvinek
pyurie
hnis v moči
enteroragie
krvácení z dolní části GIT- čerstvá krev ve stolici
hemeroidy
anurie
zástava tvorby moči
meléna
černá dehtovitá stolice, natrávená krev z horní části GIT
peptický vřed
acholická stolice
světle šedá, stolice bez žlučových barviv
vysvětli refluxní ezofagitida
zánět jícnu, který vzniká následkem refluxu- zpětného toku kyselého žaludečního obsahu do jícnu
vypište unipolární svody EKG
aVR, aVL, aVF, V1-V9
vypiště příznaky vředové choroby
žaludeční: bolest během jídla nebo krátce po něm, bolest neustupuje po jídle a naopak se může zhoršit, častější ztáta chuti k jídlu a hubnutí, vyšší riziko maligního zvratu
duodenální: bolest nalačno nebo v noci, bolest ustupuje po jídle nebo po antacidech, pacient má zvýšenou chuť k jídlu, někdy až přivýcá na váze, častější u mladších lidí
společné příznaky: pálená, tlak nebo bolest v nadbřišku, nevolnost, pocit plnosti, nadýmání, říhání, ztráta chuti k jídlu
zánět hlubokých žil se nazývá
flebotrombóza
při transezofageální echokardiografii (TEE)
sonda umístěna na flexibilním fibroskopu se zavádí do jícnu
mezi typické příznaky akutního infarktu myoakrdu patří
stenokardie
strach, úzkost
nauzea
bledá, studená opocená kůže
příčiny akutního infarktu myokardu jsou
trombus nasedající na aterosklerotický plát
embolus zachycený v místě aterosklerotického plátu
spazmus postihující atersklerózou změněnou tepnu
nestabilní aterosklerotický plát
jaké formy onemocnění zahrnuje akutní koronární syndrom
nestabilní angina pectoris
infarkt myokardu STEMI/NONSTEMI
kdy a jak se provádí Murphyho příznak
při podezření na zánět žlučníku
pacient leží na zádech, lékař přiloží prsty do pravého podžebří v místě projekce žlučníku, pacient se zhluboka nadechuje zatímco lékař tlačí lehce do břicha
pozitivní Murphyho příznak- pacient náhle přeruší nádech a ucukne kvůli bolesti protože se zanícený žlučník dostává při nádechu pod tlak palpujících prstů
vypiště příčiny jaterní cirhózy
alkohol
virová hepatitida B a C
nealkoholická steatohepatitida
autoimunitní onemocnění jater
genetické a metabolické poruchy
léky a toxické látky
jaké parametry zjišťujeme při spirometrii
vitální kapacita
mrtvý prostor
dechový objem
inspirační rezervní objem
exspirační rezervní objem
reziduální objem
inspirační kapacita
funkční reziduální kapacita
celková plicní kapacita
fáze akutního renálního selhání
iniciační fáze
oligurická fáze
polyurická fáze
reparační fáze
cévní přístupy u dialyzovaných pacientů
arteriovenózní píštěl (AV)/AV shunt- štěp/ AV spojka/ AV fistula
CŽK- dočasný žilní katétr
permcath
dialyzační katétr
klinický obraz cystitidy
dysurie
časté močení
hematurie
bolest v podbřišku
subfebrilie
celková nevolnost
popište terapii CHOPN
bronchodilatace- beta2mimetika, anticholinergika
inhalované kortikosteroidy
oxygenoterapie
plicní rehabilitace
léčba komorbidit
zanechání kouření
dlouhodobá domácí oxygenoterapie
preventivní opatření- očkování
chirurgická léčba- transplantace
polykací akt
vyšetřuje se funkce polykacího mechanismu od dutiny ústní až po horní část jícnu
polyká se kontrastní látka pod rentgenovým dohledem
irigografie
vyšetřuje se tlusté střevo
aplikuje se kontrastní látka do konečníku
enteroklýza
vyšetřuje se tenké střevo- zejména jejunum a ileum
NG sondou se zavede kontrastní látka přímo do duodena nebo jejuna
ERCP
endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie
vyšetřují se žlučové a pankreatické vývody
pro ošetřovatelskou péči o končetinu u dialyzovatelného pacienta se zavedenou AV píštělí (shuntem) platí:
po našití se několik týdnů vyvíjí
jedná se o nejbezpečnější způsob přístupu pro dialýzu
slouží k opakovanému napíchnutí
je nutné chránit končetinu před poraněním
na končetině nelže měřit TK
na končetině je nutné pravidelně kontrolovat pulzaci AV shuntu
obvaz nebo náplast po dialýze se odstraňuje po 6 hodinách
při prokázeném Helicobacteru pylori se k eradikaci podává
dvoje ATB
inhibitor protonové pumpy- omeprazol
kterému onemocnění se nejvíce podobá následující klinický obraz: ikterus, otoky, krvácivé projevy, ascites, encefalopatie, krvácení z jícnových varixů, hepatorenální syndrom, abúzus alkoholu v anamnéze
jaterní cirhóza
příčiny akutního levostranného selhání
AIM
arytmie
hypertenzní krize
myokarditida
ICHS
akutní chlopenní vady
dekompenzace chronického srdečního selhávání
fáze akutního levostranného srdečního selhání
dušnost
plicní edém
astma cardiale
kašel s růžovým pěnivým sputem
pro ERCP platí
jedná se o vyšetřovací a léčebnou metodu
jedná se kombinaci endoskopické a RTG metody
zobrazuje pankreatické a žlučové cesty
po vyšetření je nutné sledovat hodnoty: jaterní testy, amylázu v séru a moči, CRP a krevní obraz
možnou komplikací vyšetření může být akutní pankreatitida
absolutní nedostatek inzulinu v důsledku denstrukce B buněk pankreatu postižených autoimunitním procesem charakterizuje:
diabetes mellitus 1.typu
které onemocnění charakterizuje caput meduse
jaterní cirhóza
klinický obraz oligurické fáze akutního poškození ledvin je charakteristický
přetrvávající oligurií
přetrvávající vyšší hodnoty sérového kreatininu a urey
snížený glomerulární filtrační poměr
antikoagulacia
ovlivňují koagulační kaskádu- cílem je potlačit tvorbu fibrinu
antiagregancia
působí na destičky a brání jejich shlukování
diagnostika plicní embolie
anamnéza
příznaky přetížení pravé komory
12 svodové EKG
D-dimery
ABR
CT angiografie plic
ECHO
RTG hrudníku
vysvětlete co to je tapottement
poklep v oblasti ledvin
příčiny akutního pravostranného srdečního selhání
plicní embolie
akutní infarkt pravé komory
tenzní pneumothorax
perikardiální tamponáda
akutní těžká plicní hypertenze
příčiny chronického pravostranného srdečního selhání
CHOPN
obstrukční spánková apnoe
stavy po IM
kardiomyopatie
chlopenní vady pravého srdce
fyzikální vyšetření u onemocnění ledvin a močových cest
poklep- tapottement
pohmat- prohmatání břicha a podbřišku, štrná hluboká palpace, vleže na zádech
TT, moč- množství, barva, bolest při močení
příčiny renálního selhání
prerenální- hypovolemie, hypotenze
renální- vaskulitida, ischemie
postrenální- ischemie papily, hypertrofie, karcinom prostaty
jaké jsou parametry spirometrie
MV- minutová ventilace
MMV- maximální minutová ventilace
FEV- objem usilovně vydechnutý za 1 s
PEF- maximální výdechový proud vzduchu
klasifikace obezity
index tělesné hmotnosti (BMI)
obvod pasu
klasifikace tukové tkáně
% tělesného tuku
výpočet na základě BMI, věku a pohlaví
diagnostika obezity
stanovení složení těla
obsah tukové a beztukové tkáně v těle
rozložení tukové tkáně v těle
anamnéza
fyzikální vyšetření
laboratorní vyšetření
stanovení příjmu a výdeje energie
metabolický syndrom
abdominální obezita
dyslipidemie
hypertenze
DM2
kardiovaskulární komplikace a rizika obezity
ateroskleróza
ICHS
srdeční selhání
poruchy srdečního syndromu
žilní trombóza a tromboembolická onemocnění
prevence obezity
od dětského věku
motivace
výživa- velikost porcí, středomořská strava
fyzická aktivita- minimálně 3-4x týdně
režim dne
vypište laboratorní diagnostická kritéria diabetes mellitus
C-peptid
HbA1c- glykovaný hemoglobin
oGTT
glykemie na lačno
náhodná glykemie
glykemie v moči
co zahrnuje flexibilní režim u pacienta s DM2
stanovení dávky inzulinu podle aktuální hodnoty glykemie a plánovaného příjmu potravy
pravidelné sledování glykemie- selfmonitoring (kontinuální měření glykemie pomocí senzoru)
dietní opatření
pravidelná a přiměřená fyzická aktivita
snížení a udržení optimální tělesné hmotnosti
správné nastavení a úprava dávek inzulinu
zákaz kouření
péče o pokožku (hlavně dolní končetiny- prevence jejich poranění)
pravidelná kontrola a kompenzace krevního tlaku
pravidelné odborné kontroly- oftalmolog, nefrologie, vyšetření dolních končetin k detekci diabetické neuropatie
exacerbace
nové vzplanutí chronické choroby, která není dostatečně zhojena nebo jejíž příčina trvá
postup u akutní dušnosti
poloha
uklidnění pacienta
O2
postup ABCDE- FF, poslech srdce + plíce, PŽK- odběr, astrup, EKG, RTG
klinický obraz polyurické fáze akutního poškození ledvin
výrazným zvýšení diurézy může docházet ke značným ztrátám tekutin a iontů
postupná úprava glomerulární filtrace a snížení hladiny sérového kreatininu a urey