Test Respi
Què és una IRA?
Fracàs del sistema respiratori per efectuar l’intercanvi de gasos adequadament.
• Trastorn greu.
• [ ] de gasos insuf. pel funcionament d’òrgans i teixits.
• Etiologia heterogènia (No és una malaltia en si mateixa, és una conseq. final de molts processos: respiratoris, cardiològics, neurològics, tòxics o traumàtics).
Concepte gasométric de la IRA?
HIPOXÈMIA (PaO2 en condicions normals 80-100mmHg)
- Hipoxèmia lleu: 71-80 mmHg
- Hipoxèmia moderada: 61-70 mmHg
- Insuficiencia Respi: <60 mmHg
HIPERCÀPNIA (PaCO2 en condicions normals 35-45mmHg)
Quants tipus de IRA n'hi han? (criteris, causes i consequències de cada una?)
TIPUS 1: IRA HIPOXÈMICA
- Fracàs d'oxigenació (X hi ha >CO2)
- O2 <60mmHg (+ gradient A-a)
- Causes:
· Deseq V/Q
· Alt. difusió
· Inadeq FiO2
· Shunt
- Patologies:
· EAP
· SDRA
· Atelectàsies
· Pneumonia
· Trastorns toràcics
TIPUS 2: IRA HIPERCÀPNICA
- Fracàs ventilació (també hipercàpnica)
- O2 <60mmHg i PCO2 >45mmHg
- Causes:
· Deseq V/Q
· Fracàs bomba
· <ventilació alveolar
· >espai mort
- Patologies:
· EPOC
· ASMA
· Intoxicacions
· Malalties neuromusq
· Post-IQ
Simptomatologia de la IRA?
S/A INFECCIÓ RESPI
- Febre
- Secrecions
- Roncus en auscultar
S/A CRISIS ASMÁTICA
- Sibilancies
- Disnea (pot objectivar-se i convertir-se en signe)
· Escala Psicofísica: EVN i Borg --> quantifiq sensació
· Escala Clínica i CRQ --> qüestionari autopercepció
R/A GASOS ALTERATS
- <PaO2 (causa reversible ACR)
· Disnea, agitació
· Desorientació, confusió
· Alt. funció intel·lectual
· >FC i >FR
· Cianosi
- >PCO2
· Cefalea, somnolència
· Confusió, irritabilitat
· Excitació psicomotora
· HT intracranial, HTA
· Asterixis, Diaforesis
Criteris de gravetat d'una d'IRA? Progressió gravetat d'una IRA?
CRITERIS GRAVETAT
• Dispnea intensa i agitació
• Diaforesis
• Taquipnea>35x’
• Utilització musculatura accessòria
• Dissociació toraco-abdominal
• Trastorns de la conducta amb flapping
PROGRESSIÓ GRAVETAT
• Gasping
• Claudicació musculatura (incapacitat tossir/eliminar mocs)
• Alteració de la consciència (obnubilació)
• Aturada respiratòria
• Aturada cardíaca
• Mort
Tto d'una IRA?
MESURES GENERALS
- Via permeable (ABCDE)
- Evitar farmacs depressors
- Antitérmics si febre
- Tto postural
ESPECÍFICS
- Oxigenoteràpia
- OAF / VMI / VMNI
TTO ETIOLÒGICS
- Drenatge pleural (en hemo/pneumotórax)
- ATB (en pneumonia)
- Broncodilatadors/Corticoides (en broncoespasm/crisiasm)
- Diurètics (en EAP)
Què és el TEP? De quants tipus n'hi ha?
Oclusió o taponament d'alguna arteria pulmonar
- Tromboflebitis (allitats, varius EEII).
- Pròtesis valvular, IAM, ICD (prevenció Heparina).
- Embòlia (4 tipos)
· Emb. sèptica: format per patògens i fibrina.
· Emb. gasosa: manip. catèter, mala descompressió aquàtica.
· Emb. greixosa: IQ grans ossos, fractures òssies.
· Emb. per líquid amniòtic
Etiologia TEP?
- Estasi venosa
- Alt. coagulació
- Lesions parets vasos
Factors de risc del TEP?
RISC BAIX
• Edat avançada.
• Cirugia laparoscòpica.
• Repòs llit > 3 dies.
• Viatges perllongats >6-8 hores.
• Obesitat mòrbida.
• Varius.
• Embaràs.
RISC MODERAT
• Immobilització amb guix d’EEII
• ICTUS amb paràlisis d’EEII
• Puerperi
• TEP/TVP previ
• Trombofília
• Fàrmacs hormonals estrogènics
• Càncer i QMT
ALT RISC
• Pròtesis / fractura de fèmur / fractura genoll
• Cirurgia major
• Politraumatisme
• Lesió espinal
Simptomatologia d'un TEP?
• Dispnea amb dolor o sense (73%)
• Dolor pleurític (66%)
• Tos no productiva (37%)
• Hemoptisi (15%)
• >FC i >FR
• Alteracions pressions diastòliques
• Palpitacions
• Ansietat
• Nàusees
• Dolor opressiu retroesternal
Dx i Proves complementàries del TEP?
El dx es fa bàsicament a partir de la clínica. Les proves analitzen la magnitud de l’afectació.
PROVES COMPLEMENTÀRIES
• Rx tòrax (normal / amb elevació diafragma / infiltrats alveolars)
• ECG (>FC / P pulmonable / BBDFH / inversió ona T )
• AngioTAC
• Analítica (D-Dímer elevat)
• Ecocardio (Sobrecàrrega ventricle dret)
Tto del TEP?
PREVENTIU
• Profilaxi tromboembòlica amb Heparina BPM c/24h
als sensibles de patir TEP
• IQ+ farmacs (si extrems, implant. filtre en vena cava renal)
ESPECÍFIC
• Repòs absolut
• Oxigenoteràpia a FiO2 elevades
• Anticoagulants i Enzims fibrinolítics
• Tto quirúrgic si no respon farmacs/gravetat
- Embolectomia pulmonar (accés art. pulmonars per catet.)
Mesures preventives per evitar el TEP? (aparte del tto)
*Com seleccionar els sensibles a patir TEP?
· allitats (aplicar embenats compressius)
· operats, operats de traumatologia
· fumadors
· contraceptius orals
· antecedents de TEP
· neurològics.
- Manipulació de catèters: purgar/ no desobstruir
- Mobilització precoç
- Educació sanitària preventiva tant a hospital com a domicili
Clasificació general de totes les patologies resporatories?
MALALTIES RESPI AGUDES
- IRA (Insuficiència Respiratòria Aguda)
- TEP (Tromboembolisme pulmonar)
MALALTIES RESPI CRÒNIQUES
- EPOC
- ASMA
MALALTIES INFECCIOSES
- Pneumonia
- Tuberculosi
- Grip
- Virus Respi
PATOLOGIES PLEURALS
- Pneumotòrax
- Vessament pleural
CÀNCER BRONCOPULMONAR
Que es la EPOC?
Conjunt de patologies que presenten una limitació/obstrucció permanent i irreversible (crònica) al flux d’aire
amb dificultat per buidar l’aire dels pulmons.
Segons la SEPAR (2016) és una pneumopatia causada, principalment, per la reacció inflamatòria al fum del
tabac.
Característiques de la EPOC?
• Alvèols i bronquíols perden elasticitat.
• Destrucció de les parets fines dels alvèols.
• Engruiximent dels bronquis.
• Producció de mucositat.
• Obstrucció de les vies respiratòries.
Com es la limitació del flux de la EPOC?
PROGRESSIU i R/CON
- Hàbit tabàquic
- Exposició a tòxics industrials
- Factors immunològics
- Predisposició familiar
Com es la EPOC en quant a clínica?
FENOTIPS (malaltia molt heterogènia)
- Enfisemas (no aguditzacions)
- Mixte EPOC-ASMA
- Aguditzador amb enfisema
- Aguditzador amb bronquitis crónica
Quins 2 fenòmens són típics de la EPOC?
BRONQUITIS CRÒNICA
- Tos i expectoracions mínim 3 mesos a l'any (2 anys seguits)
- Tos matutina productiva, sibilàncies, roncus, dispnea d'esf.
- Cianosi i rubefacció facial
- Als 10-20 anys de fumar
- Trastorn de la fase ventilació
ENFISEMA (aparença d'inspiració constant) (criteri dx)
- Augment gràndària espais aeris + enllà bronq terminals
- Pèrdua d'elasticitat
- Destrucció parets alveolars
Tto EPOC?
DEPEN DEL FENOTIP DEL PACIENT
• Abandonament del tabac (consell i tto específic)
• Educació terapèutica
- Fomentar autocura
- Adherència terapèutica
- Tècnica inhalatòria
• Activitat física regular.
• Vacunació (Antigripal i Antineumococ.)
• Tto farmacològic (Broncodilatadors)
• Tractament comorbilitat
• Rehabilitació respiratòria
• Valoració oxigenoteràpia continua a domicili
• Valorar VMNI
Característiques del tto del EPOC?
SI EPOC GREU...
• en condicions basals --> O2 contínua a domicili
• malgrat un tto correcte q inclou exercici físic --> programa de rehabilitació pulmonar
TTO CRÒNIC
• Broncodilatadors de llarga duració (Salmeterol, Formeterol).
• Monoteràpia o doble teràpia.
TTO A DEMANDA SEGONS SIMPTOMES
• Broncodilatadors de curta duració (Ipratropi, Salbutamol).
Què és el ASMA?
Trastorn inflamatori crònic de gravetat variable caracteritzat per l’obstrucció bronquial i dificultat del pas de l’aire per una hiperreactivitat de les vies aèries inferiors.
(Reacció que pot revertir espontàniament o farmacològiq.)
(La sensibilització al·lèrgica és un factor de risc per l’ASMA)
Signes + característics del ASMA?
- Disnea
- Sibilàncies
Complicacions de la EPOC?
• Infeccions respiratòries de repetició
• Insuficiència respiratòria crònica
• Cor pulmonale
• Poliglobúlia
• Incapacitat crònica
• Pneumotòrax
Tto médico del ASMA?
OBJECTIUS
• Minimitzar simptomatologia diürna i nocturna.
• Minimitzar necessitat de recórrer a la medicació.
• No exacerbació.
• No limitació de les AVD.
• Normalització de la funció pulmonar.
FÀRMACS
- Broncodilatadors (per broncoespasme)
- Corticoides (per inflamació)
ACONSELLAR
- Portar sempre medicació a la bossa
- Important controlar l’ansietat (a veg es poden revertir)
Nuevas terapias efectivas para tratar el asma grave y mejorar la calidad de vida de los pacientes?
- TTO MONOCLONALES (en asma grave alérgica X controlada y en asma grave eosinofílico refrectaria al tto habituaL)
- NUEVAS IMMUNOTERAPIAS efectividas en asma menos grave. (no es solo sintomático, sino que actúa sobre la causa alérgica)
Prevalencia del ASMA?
- EN ESPAÑA EL ASMA AFECTA A
· 5% de los adultos (más en mujeres)
· 10% de los niños (más en varones)
- Hasta un 60-70% de los asmáticos no tienen bien controlada su asma.
Què és la Pneumonia?
Inflamació del teixit pulmonar per una infecció vírica o bacteriana. Evolució aguda. Trastorn freqüent i
potencialment greu.
(Disminució de la mortalitat en el nostre entorn pels ATB)
Condicions per a la infecció:
• Estat immunològic de la persona
• Característiques de l’agent infecciós
• Quantitat agent infecciós
Tipus de Pneumonia? (segons la causa)
- EXTRAHOSPITALÀRIA / COMUNITÀRIA
• Streptococ pneumoniae.
• Mycoplasma pneumonia.
• Pandèmia Virus H1N1.
- NOSOCOMIAL / IRAS
• Pneumococ.
• Staphylococus aureus.
• Streptococ.
• Klebsiella pneumonia.
• Pseudomona aureginosa.
• Haemophilus influenzae.
- ASPIRACIÓ DE CONTINGUT GÀSTRIC
- INHALACIÓ TÒXIC O IRRITANTS
Simptomes de una Pneumonia?
• Dispnea i taquipnea.
• Hipoventilació.
• Hipòxia.
• Tos productiva.
• Expectoració mucopurulenta.
• Hipertèrmia.
• Calfreds.
• Dolor toràcic.
• Mal Estar General (MEG)
Tto de la Pneumonia?
• ATB si inf bacteriana
• Oxigenoteràpia si precisa
• Hidratació VO / IV
Què és la tuberculosi?
Malaltia infecciosa produïda pel Mycobacterium tuberculosis o bacil Kach. El 80% dels casos afecta al
pulmó, però pot afectar a qualsevol part del cos.
• Evolució lenta, amb presentacions agudes.
• Simptomatoogia variant segons òrgan afectat / asimpt.
• Tenir la inf no vol dir tenir la malaltia (pot desenvolup. o no)
Prevalença de la Tuberculosi?
El 90% dels casos de TBC activa es per reactivació de la TBC
latent.
Aquest risc augmenta degut a:
- >població immunodeprimida (tx, oncologia, VIH)
- Moviments migratoris no controlats.
- Consum de drogues (*).
- Consum excessiu d’alcohol (*).
- Consum excessiu de tabac (*).
(*) Segons el Pla de Salut de Catalunya anterior al vigent, són factors que afavoreixen l’aparició de nous casos de TBC
Simptomatologia de la Tuberculosi
• Febre/febre moderada que augmenta a la nit.
• Tos seca o mucopurulenta.
• Hemoptisi.
• Dolor toràcic/dolor generalitzat.
• Fatiga, astènia, pèrdua de pes, MEG.
Condicions pq es produeixi la infecció de la Tuberculosi?
• Bacils actius en pacients infectats sense tractament.
• Nombre de colònies.
• Contacte proper, directe o repetit. Gotetes de Plügge.
• Estat de defenses del receptor.
Dx de la Tuberculosi?
TEST DE MANTOUX
• Llegir a les 48-72 hores.
• Mesurar només la induració, no l’eritema.
• Mesurar el diàmetre major transversal en mm.
• Si no hi ha induració marcar com a 0 mm.
• (+) --> Contacte, però no desenvolupat / Infecció
• (-) --> No contacte / Infecció (fals negatiu)
IGRAs
• No tenen interferències amb la vacuna BCG.
• Métodes objectius i ràpids.
• Eviten la visita de lectura.
• Major especificat.
GENE X PERT MTB/RIF
• Detecta resistència als ATB.
• Rapidesa (<2h).
• Eficàcia diagnòstica.
Rx TÒRAX
Cavernes tuberculoses
Tto de la Tuberculosi?
FÀRMACS
• Isionacida i Rifampicina (6 mesos). Associats a:
- Pirazinamida.
- A veg en Streptomicina, Etambutol, Ciprofloxacino…
Mesures preventives de la Tuberculosi?
• Detectar pacients susceptibles de pneumònia.
• Ambient respiratori.
• Rentat de mans.
• Asèpsia manipulacions sondes d’aspiració.
• Neteja, canvis circuits d’oxigenació
• Quimioprofilaxi si Inf latents (pros/contres)
• Mesures d’aïllament per evitar la transmissió per aire
Què és la Grip?
Infeccions benignes autolimitades, molta població vulnerable.
• Virus Influenza A, B i C
• Gran morbimortalitat.
• Brots epidèmics anuals i ocasionalment pandèmics.
• Període d’incubació d’1 a 4 dies
Pacients de risc de patir una Grip?
• Malalties respiratòries cròniques.
• Patologia cardíaca.
• Fumadors.
• Diabètics.
• Immunodeprimits.
• Embarassades.
Símptomes de la Grip?
• Febre.
• Dolors musculars.
• Tos.
• Astènia.
• Cefalea.
• Malestar general.
Dx de la Grip?
• Aspirat mucositat.
• Hisops.
• Rentats nasofaringis
Complicacions de la Grip?
• Bronquitis aguda.
• Traqueobronquitis.
• Bronquiolitis.
• Pneumònia.
• Afectació neurològica.
Tto de la Grip?
TTO PREVENTIU
• Vacunació a persones de risc
TTO FARMACOLÒGIC
• Antitérmics i Analgèsics en grips no complicades
• Antivírics: Oseltamivir 75mg c/12h durant 5 dies
Què són els Virus Respiratoris?
Els causants del refredat comú, el principal és el Rinovirus.
(La transmissió es dona per contacte)
Simptomatologia dels Virus Respiratoris?
• Esternuts.
• Tos.
• Rinorrea i obstrucció nasal.
• Odinofàgia.
(Prevenció: rentat de mans)
Tto dels Virus Respiratoris?
• Simptomàtic.
• Antihistamínics.
• Antiinflamatoris
Complicacions dels Virus Respiratoris en persones vulnerables?
• Pneumònia.
• Agudització bronquitis crònica.
• Agudització de l’asma.
Què és un Pneumotórax?
Acumulació d’aire en la cavitat pleural, produïda per un traumatisme obert o per esquinçament de la superfície dels pulmons.
Etiologia d'un Pneumotórax?
- Pneumotòrax espontani.
· Primari
· Secundari
- Pneumotòrax traumàtic.
Símptomatologia del Pneumotórax?
• 5-10% asimptomàtics (NO colapse)
• Dolor toràcic (pleurític)
• Dispnea
• Asimetria toràcica
• Auscultació sense murmull vesicular
• Si hi ha colapse: risc pneumotòrax a tensió
(<PA, <GC, cianosi… Risc ACR!!!)
• Modificació de la pressió intrapleural: de 756 a 760 atmosf.
(Hauria de disminuir en comptes d’augmentar a l’inspirar)
Dx d'un Pneumotórax?
- CLÍNICA
- PROVES COMPLEMENTARIES
· Rx tòrax
· Ecografia
Tto del Pneumotórax?
DRENATGE TORÀCIC
• La primera cura la fa el cirurgià.
• Valorar quantitat i qualitat dels drenatges
- c/30 minuts les primeres 2 hores
- cada hora les 6 primeres
- desps c/8-12h
• No tocar l’apòsit si no està tacat o es mulla.
• Canvi d’apòsit si brut, tacat de sang, desenganxat c/24H
• Inici fisioteràpia respi (Programa dissenyat i treball conjunt)
• Mobilització precoç, si ho permet estat hemodinàmic
• Mesures preventives de tromboembolisme.
• Si obstr. (munyir), bon segell hidràulic, no desconnexió.
• Semifowler i/o decúbit lateral sobre costat no afectat.
• No elevar circuits per sobre de la cintura del malalt.
Si disnea sobtada o sortida de sang vermella abundant pel drenatge --> fallada de sutura i hemotòrax
(La retirada del drenatge la fa el metge, després d’haver comropvat radiològicament l’expansió pulmonar)
Que és el Vessament Pleural? Tipus?
És l’acumulació del líquid a la cavitat pleural (entre pleures).
Tipus de vessament pleural:
- Hidrotòrax (líquid)
- Quilotòrax (limfa)
- Hemotòrax (sang)
- Empiema (pus) --> normalment por causa cancerosa
Dx del Vessament Pleural?
- CLÍNICA
- PROVES COMPLEMENTARIES
· Rx tòrax
· Ecografia
Simptomatologia del Vessament Pleural?
• Dolor toràcic (pleurític)
• Tos
• Dispnea
• Asimetria toràcica
• Soroll mate a la percussió
• Fregament pleural NO murmull vesicular
Tto del Vessament Pleural?
- DRENATGE TORÀCIC
- TORACOCENTESIS EVACUADORA (Extracció líquid)
· Recordar P hidrostàtiques/coloidosmòtiques
· Exsudat: Líq inflamatori dins d'una cavitat, amb >3g/dL
proteïnes i restes cel·lulars.
· Transudat: Líq no inflamatori en una cavitat, amb <3g/dL
proteïnes
Què és el Càncer Broncopulmonar? Tipus?
Transformació d’un grup de cèl·lules de la mucosa bronquial, adoptant característiques atípiques formant una massa tumoral.
- Càncer de Pulmó de Cèl·lules No Petites (CPNCP)
· 80% dels casos.
· Adenocarcinom., Carcinom. escamos, Carcinom. cells grans
· Tto indicat --> IQ si no hay metástasi
- Càncer de Pulmó de Cèl·lules Petites (CPCP)
· 15-20%.
· Agressiu, >creixement, tendeix envair ganglis i MT cerebral
· Tto indicat --> QMT
Factors de risc del Càncer Broncopulmonar?
- Tabac
- Exposició a tòxics industrials, radiacions ionitzants (gas radó)
- Pol·lució urbana
- Predisposició familiar, dietes pobres en Vit A/C/E
Simptomatologia del Càncer Broncopulmonar?
• Tos persistent.
• Dolor toràcic (al respirar o tossir).
• Hemoptisi.
• Sibilàncies, roncus.
• Dispnea i dispnea d’esforç.
• Astènia.
• Fatiga.
• Disfàgia.
• Pèrdua de pes, Caquèxia.
• Marcadors tumorals.
• Canvis electrolítics.
• Anèmia
Tto del Càncer Broncopulmonar? Què pasa con la anestesia general?
TTO NO QUIRÚRGIC
• Immunoteràpia (Teràpia que estimula el sistema
immunitari del pacient per destruir cells cancerígenes)
• Inhibidors del punt de control.
• Teràpia cells T del receptor antigen quimèric (CART)
• Anticossos monoclonals (Immunoteràpia viral oncolítica)
TTO QUIRÚRGIC
• Procediments d'accés i exploració
- Broncoscòpia (És un tipus d'Endoscopia, Orifici
natural, recull mostres, <invasiva, recup. ràpida)
- Toracoscòpia.
- Toracotomia (Incisió, prendre mostres, tmb extirpació)
- Mini-Toracotomia d’uns 4cm.
• Resseccións quirúrgiques del pulmó
- Segmentectomia (resecció d’un segment)
- Lobectomia (resecció d’un lòbul)
- Pneumonectomia (resecció d’un pulmó)
*L’anestèsia general produeix relaxació del diafragma desplaçant-lo a la cavitat toràcica i dificultant l’expansió
pulmonar. Desequilibris V/Q. Ventilació a un pulmó.
Complicacions del tto quirúrgic del Càncer Broncopulmonar?
• Atelectàsies.
• Emfisema subcutani.
• Insuficiència respiratòria.
• Infecció respiratòria.
• Vessament pleural.
• Embòlia/TEP.
C.P de les Patologies respiratòries?
C.P DERIVADES DE LA MALALTIA
- "Hipoxèmia/Hipercàpnia" (Fatiga, GSA, >30º, fisio, X esf)
- "Acidosi/Alcalosi" (Funció Cor, GSA, H2o, Compens metab)
- "Inf/Sobreinf" (Vacunes, Hidrat, Asèpsia aspiracions)
- "Atelectàsies" (Ausc hipofonesi, Rx: lesions triangles)
C.P DERIVADES DEL TTO
- "Obstr/Dobleg/Desconex" SA Drenatges toràcics
- "Broncoaspiració" SA Aspiació secrecions
- "Trast GI/Cor, Irritació OFG" SA Broncodilat, Cortic, ATB
- "Distens abd, Irrit mucosa, Lesadic" s/a O2,VMNI,Fàrmacs
Tto infermer a persones amb trastorns respiratoris?
- MANTENIMENT INTEGRITAT DE LA MUCOSA
- MANEIG DE L'ENERGIA
- MONITORITZACIÓ RESPIRATÒRIA
- PREVENCIÓ INFECCIÓ RESPI
- DESHABITUACIÓ TABÀQUICA
- PROMOCIÓ ESTIL DE VIDA SALUDABLE
- EDUCACIÓ PER A LA SALUT
Tipos de Oxigeniteràpia?
DISPOSITIUS BAIX FLUX
- Gafas Nasales / Mascara Simple
· baixa [ ]
· s'admin litres (1-4L)
· FiO2 desconeguda
- Mascara amb Reservori
· alta [ ]
· valvula anti-reflix
· FiO2 >80%
DISPOSITIUS ALT FLUX
- Mascara Venturi
· [ ] de 28-50%
· Es pauten FiO2 i Litres
· Connexió a: Traqueostomies / TET / Nebulitzacions
- INSPIRON (nebulización con humidificación)
· [ ] de 28-80%
· Es pauten FiO2 i Litres
· Connexió a: Traqueostomies / TET / Nebulitzacions
VMNI
- CPAP
· Inspiración: PEEP
· Espiración: PEEP
- BiPAP
· Inspiración: PEEP + PS (IPAP)
· Espiración: PEEP (EPAP)
Indicacions de la VMNI en general? Indicacion concretes de la CPAP i la BiPAP)
- Patologia aguda amb criteris clínics i fisiològics
- Patologia crónica (EPOC)
CPAP
· IRA hipoxémica
· Apnees del son
· Ansietat, Intolerància
BiPAP
· IRA hipercàpnica
· Apnees del son que necessiten +P
· EPOC (ansietat, intolerància)
A partir de quin parámetre la Oxigenoteràpia provoca irritació nasal? Que s'ha de fer per prevenir-la?
• Cànules nasals > 4Lx’
PREVENCIÓ --> humidificació (hidropack)