DT 5 - Procedursedering
Vad innebär xxxanestesi;
Lokalx?
Ledningsx?
Regionalx?
Generellx?
Lokal - ytanestesi ex sårkant, emla, ögondroppar
Ledning - Perifer nerv ex fingerbasblockad
Regional - delar av kropp ex plexusblockad, spinalanestesi
Generell - sövd, hela kroppen.
Sedering - 5 nivåer(Ramsay skala)
Var skall pat vara vid procedursedering?
Vilka risker finns vid procedursedering?(3)
1. Vaken
2. Lätt sänkt, dåsig. Anxiolys(ex benso) men adekvat
3. Sederad, väckbar genom samtalston.
4. höjd samtalston, ruskning - ev basal luftvägsmanöver.
5. Medvetslös. I behov av stöd.
Nivå 2-3: Slippa obehag men skydda luftväg, cirkulation.
Tappar luftväg, kräk/aspiration, cirkulationssvikt.
Vad betyder;
Anestesi?
Anelgesi?
Narkos?
Anestesi= Utan känsel
Anelgesi= Utan smärta
Narkos= Sömn
Inför sedering - Vilka anamnestiska uppgifter är av värde?
S(1), B(4), A(2)+ Status(5)
S - Aktuellt tillstånd
B - Sjukdomar? tid anestesi? Allergier? Kan pat gå 2 trappor?
A - Reflux? Fasta?
STATUS: Cor/Pulm/BT, MoS, Vikt
Procedursedering - Vilket system för att beräkna risk? Vilka 5 klasser finns?
ASA
1. Frisk
2. Mild systemsjukdom utan funktionsbegränsn. ex hypertoni
3. Allvarlig -II- med -II- ex KOL
4. Allvarlig livshotande -II- ex grav hjärtsvikt
5. Moribund
7 olika risker för aspiration?
Reflux, tarmobstruktion,kräkningar
Förhöjt ICP, Medvetansänkt, CP
Tidigare aspiration
Procedursedering - Risker för luftvägsproblem
Lyssna: Stridor, snarkningar
Fråga: OSAS? Tid strålning? Tidigare svår luftväg?
Titta: Obes+35, gravid, trisomi, tumör, löständer? Piercing? Trismus?
Procedursedering - Risker
Hypoventilering(2)
Bronko/ Laryngospasm(3)
Kardiovaskulär påverkan(3)
Vilka KI kan finnas mot läkemedel?(2)
Hypovent - Minskad känslighet för CO2 ex KOL, NMsjukdomar. Tillstånd som påverkar andningscentrum (hjärnstam/ tumörer)
Bronko/Laryngospasm - Dysregl ASTMA, pågående eller genomgången(2 mån) pneumoni/ pertussis.
Kardiovask - Hjärtsjukdom, sepsis, hypovolem
Malign hypertermi, porfyri.
Procedursedering - 4 olika nivåer av akucitet med exempel
Omdelbar - Ex elkonv av livshotande arytmi, reponering av fraktur som påv distalstatus.
Akut - Ex sårskada, abscess,
Semiakut - axellux, DT vid nydebut kramp.
Ej akut - främmande kropp i öra, mjukdelar.
Procedursedering - vad är plan A resp plan B?
A: Genomtänkt procedursedering
B: I förväg uttänkt plan för komplikationer eller om plan A ej fungerar tillfredsställande.
Kika på schema för akutcitet och procedursedering i riktlinje.
.
Procedursedering - checklista
1. Förbereder pat(3)
2. -II- team(4)
3. -II- utrustning(4)
4. Monitorering - före, under, efter
5. Sedation/ procedur(2)
6. Dokumentation(3)
7. Kontroll - utskrivningskriterier (3)
Pat: coping, utv given anelgesi, samtycke/ frågor rörande plan A.
Team: rätt folk enl rutin, rätt informerade om plan A+B samt roller och skyddsutrustning, specilaist informerad.
Utrustning: Går igenom utrusningslista m funktionskontroller och ser till att all urtrustning är på plats, läkemedel för plan A är märkta, akutläkemedel tillgängliga.
Monitor: AF+luftväg, POX, puls, BT, temp,Ramsay sed djup, VAS.
Procedur: Adm lkmdl och reagerar på händelser pat säkert.
Dok: Journal: anamn, status, ASA, fasta, samtycke, komplik.
På blad: Alla läkemedel(ink ringer, o2)+ VP+ Ramsay(ej ketamin).
Utskrivn - Övervakad/ fastande till nivå 1 dvs vaken. Personal skall veta kriterier. Inform pat skriftligt om post sedering.
Efter genomförd procedur - vilka utskrivningskriterier finns och vilken information skall pat få skriftligt?
Återställda VP samt vaken och kommunikabel/rörlig. Kan dricka. Vas <4.
Ej ensam, simma, köra bil/MC närmaste 24h.
Procedursedering- utrustningslista och funktionskontroller. Vad skall finnas och kontrolleras på rummet?
Säng - hur tippas den?
Plats för HLR? Hjärtbräda. Deff.
Belysning, larmknapp
Sug vid huvudända
Syrgas - mask/ grimma. Svalgtub, LMA, laryngoskop + ETT + ledare. Kapnografi, steoskop.
POX, BT, 3 avl EKG fungerar.