katarakt
Ange de tre vanligaste typerna av katarakt. Beskriv var i linsen de sitter, hur de ser ut och hur du bäst ser dem med biomikroskopet. Beskriv också skillnaden mellan de olika typerna av katarakt utifrån hur de påverkar synen och speciella riskfaktorer.
Det tre vanligaste typerna av katarakt är nukleär, kortikal och bakre linsskålskatarakt.
Nukleär katarakt sitter i linskärnan, ger en gulbrun färgförändring och ses bäst vid snett infallande ljus i biomikroskopet (optisk sektion). Det ger ofta myopisering och patienten kan intialt uppleva förbättrat närseende. Succesivt nedsatt visus och färgseende, riskfaktor ålder.
Kortikal katarakt sitter i linskortex, ger starrekrar som följer linsfibrerna och ses bäst vid retroillumination. Kan ses tidigt som bubblor. Påverkar synen först när grumlingarna når centrala delen. Utvecklas långsamt. Risk, åldrande och uv.
Bakre skålkatarakt sitter precis innaför kapseln, den påverkar synen tydigt, särskilt vid miios. Ses också bäst vid retroillumination. Påverkar synen tidigt och ger mer besvär vid mios. Riskfaktor är långvarig kortisonbehandling
Övriga riskfaktorer som är generella för gråstarr är ålder, rökning, hög uv exponering, heriditet, trauma, systemsjukdomar, andra ögonsjukdomar
2. Vad händer med linsen om katarakten får fortsätta mogna?
Linsen kommer att bli grumlig och vit och utvecklas till något som kallas för matur katarakt, linsen kommer då bli opak och pupilen att se vit ut. Synen kommer här att vara kraftigt nedsatt.
Ännu senare utvecklas det till hypermatur katarakt, här blir främre kapseln veckad då vätska börjar läcka ut från linsen. Här börjar kortex brytas ned och likvideras
Sista steget är morgani katarakt, här har kärnan sjunkit då cotrex har likviderats och blivit vätskefyllt
Beskriv hur katarakt kan orsaka glaukom.
Fakomorft glaukom:
Ett akut sekundärt glaukom som uppstår när en svällande kataraktlins trycker iris framåt. Detta gör att kammarvinkeln blockeras och hindrar kammarvatten från att rinna ut, vilket leder till en snabb och kraftig tryckökning i ögat.
Fakolytiskt glaukom:
Uppstår vid hypermatur katarakt. Linsen börjar läcka proteiner i främre kammaren, vilket täpper till trabekelverket och försämrar avflödet av kammarvatten. Detta leder till att ögontrycket stiger. Tillståndet är allvarligt men utvecklas oftast långsamt och är inte akut.
Vilka är riskfaktorerna för katarakt?
Ålder, heriditet, rökning, hög uv exponering, trauma, mediciner, andra ögonsjukdomar och långvarig kortisonbehandling (gäller bakre skålkatarakt)
Vilka symptom brukar patienten uppleva vid katarakt?
Nedsatt visus, ljuskänslighet, nedsatt kontrastseende, förändrad färguppfattning, monokulär diplopi och försämrat mörkerseende Bakre skålkatarakt brukar ge problem tidigare
Hur brukar refraktionen påverkas vid katarakt?
katarakt leder ofta till ökad myopisering pga att linskärnan blir tätare. Ofta vanligare att pat upplever närseendet bättre innan syndeffekter upplevs.
Förändrad astigmatism, ganska stor förändring.
Vilka kliniska fynd ses vid katarakt?
Nedsatt visus, gulbrun lins vid biomikroskop, myopisering, monokulär diplopi och nedsatt kontrastkänslighet, Grumlingar
När och vart bör du remittera en patient med katarakt? Hur akut ska remissen ske?
skiljer mellan olika landsting och hur mkt patientens vardag/arbete påverkas. Ex ksk en pilot ska remitteras tidigt, så visusgränser för arbetet spelar roll. Olika regioner har olika visusgränser.
Patienten bör också vara intresserad av operation för att det ska vara värt att skicka remiss
Vad ska du ha med i en remiss vid katarakt?
Du ska ha med patientens subjektiva besvär, visus och refraktion (ink hab korrektion och pinhole), IOP, undersökningsfynd och annan relevand anamnes såsom övriga sjukdomar osv och pat inställning till operation.
Ev proteinklumpar pseudoexfolitation.
Hur behandlas katarakt?
Katarakt behandlas med operation (fakoemulsifiering). Den grumliga linsen krossas med ultraljud, sugs ut via små snitt och ersätts med en intraokulär lins i linskapseln. Operationen görs i lokalbedövning och tar ca 15 minuter
Vad är viktigt vid beslut om en patient ska opereras eller inte?
Hur är synpåverkan i vardagen och hur påverkas livskvalitet, vad har pat för visus, hur ställer sig patienten till operation och finns det andra medicinska eller sjukdomsrisker som talar för eller mot en operation?
2 varianter av formulär används, antingen NIKE (ev sjukskrivning, visus, synpåverkar i vardagen) pre quest (formulär som tar fram pat subj åsikter)
Förklara vad biometridata är och vad målet brukar vara med den postoperativa refraktionen.
Biometridata är mätning av ögats axiallängd och keratometri för att beräkna styrkan på IOL. Målet är oftast emetropi, men det kan finnas undantag då man behöver ta hänsyn till synfel i det andra ögat samt att vissa myoper kan lämnas med viss myopi kvar för ett förbättrat naturligt närseende
Vilka är de vanligaste komplikationerna under och efter en kataraktoperation?
Vanliga komplikationer är kapselbrott, cornealt eller macula ödem. Torrare ögon
Andra komplikationer kan vara Endoftalmit, stegrat IOP, näthinneavlossning, suprakoroidal blödning, och efterstarr
Vad är det viktigt att ni som optiker reagerar på om ni får in en patient som nyligen gjort en kataraktoperation? Hur länge bör en synundersökning vänta efter en kataraktoperation?
Kontrollera att ögat är blekt och oretat. Linsen ska ligga rätt. Inspektera främre kammaren, snitten, kornea och linskapseln.
Ögonbottenfoto ska också undersökas och se så att macula ödem ej finns. Dessutom så ska tryck, korrigerad och fri visus tas.
Ska vänta 6 veckor
Hur är prognosen för en patient med katarakt?
väldigt god, 80-90% får visus 0,8 eller bättre och upplever mindre besvär i vardagen. Allvarliga komplikationer är ovanliga och sker vid 1/1000 fall
Hur vanligt är det med kongenital katarakt?
I sverige 40 fall per år, ofta förknippat med annan systemsjukdom
Vilka är riskfaktorerna för kongenital katarakt?
Kongenital katarakt kan vara ärftlig eller spontan. Den är ofta kopplad till systemsjukdomar, särskilt vid binokulär katarakt. Riskfaktorer inkluderar genetiska faktorer och påverkan under graviditeten, t.ex. sjukdomar, medicinering eller alkoholintag hos modern
Varför behöver barn med kongenital katarakt opereras snabbt?
För att minska påverkan på synutvecklingen, tidig operation ger bättre prognos, men ökar samtidigt risken för komplikationer av ingreppet. IDag operar vi i sverige barn efter 4 veckors ålder, ofta vid 5-6 veckors ålder.
Kongenital katarakt stör synintrycket, vilket gör att synbanorna och ögat inte får den stimulans som behövs för normal synutveckling. Detta kan leda till amblyopi om det inte åtgärdas tidigt.
Vad är de vanligaste komplikationerna vid kongenital katarakt?
Vanliga komplikationer är problem med synuteckling såsom amblyopi, men även efterstarr och en ökad risk för glaukom kan förekomma