Chir G
2 symptomes pathognomique d'un RGO
- Pyrosis : brulures oesophagiennes rétrosternale
- RRegurgitations acides : liquide dans le pharynx sans effort de déglutition
6 causes de RGO
- Pillier du diaphragme
- Angle de His
- SIO relaxé / atonie
- SIO augmentation P (obésité,grossesse,ascite,toux)
- Sténose
- Hernie (glissement, type 1++)
signes extra dig de RGO
- toux
- otalgie (douleur oreille)
- asthme
- laryngite
- sinusite
c'est ATYPIQUE d'avoir des vomissement et une douleur EPIGASTRIQUE (normalament si li y a une douleur elle est plutot rétro sternale)
examens pour le RGO ?
- Endoscopie dig haute
- Ph métrie
+/- : - TOGD
- Manométrie
ttmt médical pour le RGO
- antiacide
- anti histaminique H2
- IPP : oméoprazole
- pro kinétique : érythromycine
ttmt chir RGO
- fundoplicature totale de Nissen à 380°
- fundoplicature partielle : Toupet, Dor, Thal, Belsey, Lind
Oesophage de barett :
- 1 cause
- quel changement?
- 2 symptomes
- examens ?
- traitement
- RGO
- epithélium pavimenteux -> cylindrique
- Pyrosis et Dysphagie (a cause de la sténose)
- Endoscopie dig haute + biopsie
- IPP +/- chir anti reflux ET surveillance/biopsies régulières
Oesophagite post caustique :
3 différences entre avaler de l'acide ou une base
ACIDE FORT
> + douloureux
> - grave
> cause des escarre de coagulation
BASE FORTE
> - douloureux
> + grave
> cause nécrose de liquéfaction/saponification
Oesophagite post caustique : 2 examens
- TDM Scan
- Endoscopie dig haute (EOGD)
Oesophagite post caustique : 3 évolutions
- oesophagite corrosive avec des pb respi
- sténose oesophagienne
- phase de rémission avec granulation des sténoses
Oesophagite post caustique : 4 traitements possibles
Prise en charge des séquelles : dilatation.
Si echec = ttmt chir : résection des anses nécrosées (oesophagectomie)
Sonde naso-gastrique
Alimentation entérale
2 interdictions pour l'oesophagite post caustique
- faire un lavage gastrique
- donner une solution neutralisante qui pourrait risquer une réaction exothermique
4 syptomes de l'achalasie + score ?
- dysphagie
- régurgitation
- perte de poids
- douleur thoracique
score de ECKARDT
3 examens achalasie
- manométrie
- transit baryté
- endoscopie dig haute
ttmt achalasie
MED :
- myorelaxants
- toxine botulique
ENDOSCOPIE
- séance de dilatation pneumatique
CHIR
- chir de Heller
- chir de Nissman
2 symptomes anneau schatzki
- dysphagie des solides
- steakhouse syndrome : dysphagie douloureuse subite + déglutition + grosse que d'habitude
symtomes :
dysphagie
halitose
toux
régurgitation d'aliments non digéré
diag ?
diverticule de zenker
loca et cause du diverticule de zenker
loca : muscle cricoide
cause : pas assez de relaxation a la déglutition
examen pour diverticule de zenker
transit oesophagien baryté TEGD
endoscopie dig haute apres TEGD pcq risque de perforation
diverticule de zenker
- ttmt chir ?
- ttmt endoscopique
- 3 complications possibles
CHIR : resection du diverticule ET du muscle crico pharyngien
ENDOSC : division du septum entre diverticule et oesophage pour que les aliments puissent passer
COMPLICATIONS : cancerisation, pneumopathies, obstruction
citez les 2 types de cancers de l'oesophage possible
cancer épidermoide de l'oesophage
adénocarcinome de l'oesophage
8 symtomes d'un cancer de l'oesophage (ce sont les mêmes pour l'épidermoide et pour l'adénocarcinome)
- dysphagie aux solides
- dysphonie (nerf réccurent)
- AEG
- douleurs : thoraciques et solaires
- toux à la déglutition ) peut témoigner d'une fistule
- pneumopathies recidivantes ) oeso- trachéale
- ganglion de troisier !!!
cancer épidermoide de l'oesophage : fact fav et associations possibles
boissons chaudes
tabac et alcool
nitrosamines
irradiation
HPV, aspergillus
diverticule de zenker
asso : cancer ORL et Pulmonaire
adénocarcinome de l'oesophage : 5 fact fav
- oesophage de barret
- oesophagite post caustique
- obésité
- nitrosamines
- RGO
c'est quoi l'ulcère de dieulafoy ? symptomes ? ttmt ?
c'est un ulcère dû à une hernie d'une artétriole
provoque une hémorragie dig haute
ttmt : hémostase endoscopique par des injections/clips, si échec : embolisation chirurgicale
Histologie Estomac :
donne les 4 couches de l'estomac
donne le role de l'estomac
1- muqueuse, sous muqueuse, musculeuse, sereuse
2 - role sécréteur
sections de l'estomac et leurs sécrétions
Cardia : secrete mucus
Fornix & Corps : secrete acide et pepsine
Antre : secrete gastrine
Type de cancers de l'estomac
- Carcinomes : à base du tissus epithélial, différencié ou non
- Sarcomes : à base du tissu mésenchymateux : leiosarcome, lymphome non hodkinien, schwarnnosarcome, hémangiosarcome
- Carcinoïdes : à base neuro-endocrine
- Stromale : à base de tissus mésenchymateux, dvlpé à partir des cellules Cajal (c-kit) : GIST
c'est quoi le GIST ?
C'est une tumeur basé sur le tissu mésenchymateux, ou des cellules fusiformes vont se développer au dépend des cellules de cajal (c-kit)
Symtpomes du GIST ?
Asymptomatique
douleurs abdominales
hémorragies digestives
fièvre
Examens du GIST ?
Écho-endo
Scan
EOGD : endoscopie dig haute
ttmt du GIST (1 médical et 1 chir)
chir : excerese complete de la tumeur
med : GLIVEC qui est un inhibiteur des cellules TYR
cancer estomac : facteur fav et lésions précancereuse
gastrectomie partielle
maladie de biermer
maladie de menetrier
ulcères
gastrite
polypes adénomateux
tabac, obésité, mauvaise conservation des aliments
examens pour cancer estomac
- EOGD : endoscopie dig haute
- echo ( à completer avec le CT)
- CT scan puis CT thoraco abdomino pelvien pour bilan d'extension
- hémoculture
- bio : anémie ? CA 19.9? ACE ? Syndr Cholestase ?
syndrome mallory weiB
effort de vomissement qui crée un déchirement de la muqueuse oeso-gastrique
clinique : hématèmnèse
ttmt : hémostase endoscopique (injection, hémoclips), si echec ttmt chir avec suture des lésions
donnez la classification de johnson et son but
Elle classe les différents types d'ulcères gastriques
TYPE 1 : ulcère sur la petite courbure
TYPE 2 : associé à un ulcère duodénal
TYPE 3 : prépylorique
TYPE 4 : juxtacardial
symptomes pour un ulcère gastrique
- douleur post prandiale immédiates
- amaigrissement
- vomissements
symptomes pour un ulcère duodénal
- douleurs tardives après avoir mangé
- calmées par des produits alcalin ou par l'alimentation
- douleur épigastriques déclanchées par le jeun
- les patients ont tendance à grossir
examens a faire pour ulcère
- endoscopie +/- biopsie
- radio avec produit de contraste
la chirurgie n'est pas l'indication prédilective, elle est utile pour les patients qui ont : récidives, complications, ttmt AINS/corticoides chronique
chirurgie pour les ulcères gastriques
- resection gastrique : billroth (jonhson 1)
- vagotomie (jonhson 2 & 3)
chirurgie pour l'ulcère duodénal
vagotomie
c'est quoi le syndrome de zollinger ellison, en gros ?
c'est une tumeur neuro endocrine localisée dans le pancréas qui va sursécreter de la gastrine (=gastrinome) et qui va créer des lésions atypique du duodénum et de l'intestin grêle
quels sont les 3 grandes complications des ulcères ?
perforations, hémorragies, sténoses
c'est quoi les symptomes en cas d'une perforation ulcéreuse?
- nausées/vomissements
- abdomen en bois : contraction
- symptomes vasomotrices : sueurs, paleur
- polypnée
- douleur épigastrique soudaine
- cri de douglas au touché rectal
- mandel et blumberg +
- disparition de la matité hépatique
examens perforation ulcère
scan (gold standart)
ASP
bio (hyperleucocytose ++)
à la recherche d'un pneumopéritoine
ttmt pour perforation d'ulcère ?
conservateur : aspiration gastrique, appelé Méthode de Tylor
chirurgical : suture de la perforation
sténose des ulcères : comment ? symtomes ?
ulcère se cicatrice et y'a une hyperplasie causée par la cicatrice qui va rétreccir la lumière
pas assez de décharge gastrique, vomissements, perte de poids, dilatation gastrique , dénutrition et déshydratation, douleur à la palpation profonde de l'épigastre
3 pathologies de l'estomac opéré
- syndrome de dumping : diarhées post vagotomie + gastroparesie chronique
- altération absorption / digestion : stéathorée, amaigrissement, anémie
- complication chir : reflux
c'est quoi la tumeur de Klatskin ?
c'est un cancer localisé sur le hile du foie (extra hepatique)
c'est quoi un Ampullome ?
c'est un cancer de la papille/l'ampoule de Vater
fact + : PAF
c'est quoi la classification FOREST ?
c'est pour classer les hémorragies des ulcères
1a: saignement actif en jet
1b : saignement actif en nappe
2a : vscx visibles
2b : caillot adhérent
2c : taches pigmentées
3: cratère propre
c'est quoi une angiocholite ?
c'est une infection des voies biliaires causée par un calcul biliaire
Angiocholite aigue = stase + sur infection
c'est quoi la triade de charcot ?
- fievre
- douleur
- ictère
c'est le syndrome cholédocien majeur pour une angiocholite
c'est quoi le sundrome de mirizzi ?
c'est une complication d'une cholesystite aigue quand le calcul B comprenne la VB et cause une inflammation chronique du canal ou du collet
en cas d'angiocholite aigue, quels sont les deux catégories de symptomes que tu dois voir ?
triade de charcot
- fievre
- douleur
- ictère
+ pentade de reynold
- altération cognitive
- hypotension arterielle
c'est quoi le signe de courvoisier? il est positif pour quel symptome ?
c'est la vesicule biliaire palpable en plus d'un ictère
+ en cas d'ictère mécanique du a des néoplasies
c'est quoi la stadilisation Nevin ?
C'est le classement des stades du cancer de la vésicule biliaire
stade
1 : cancer intramuqueux
2 : invasion muqueuse + musculaire
3 : invasion transmurale
4 : invasion transmurale+canal cystique+ggl régionaux
5 : invasion hépatique + métastases
c'est quoi la triade de virchow ? on l'a rencontre quand ?
hypercoag + lésion enothéliale + stase
favorise la formation d'un caillot sanguin
c'est quoi le cancer de la vésicule biliaire le + fréquent ? (%?)
Fact + ? symptomes ? examens ? ttmt ? échelle de...?
c'est l'adénocarcinome dans 90% des cas, en général placé au fond de la vésicule biliaire
fact + : lithiases à répétitions ou autre pathologies vésiculaires
symptomes : asymtomatique ou signe de courvoisier terrier
examens : échographie, scan, irm, bio (syndr de cholestase, ACE, CA 19.9)
échelle de Nevin pour les classer
ttmt : chir
stade 1 : cholecystectomie simple
stade 2&3 : cholecystectomie + resection hepatique
stade 4 : cholecystectomie + resection hepatique + lymphadenectomie +/- excision des voies biliaires
comment s'appelle le cancer des voies billiaires ?
Le cholangiocarcinome
quelles sont les 3 localisations possibles du cholangiocarcinome et leurs risques associés
- 1/3 proximal : (Cancer de Klastin) risque d'invasion hépatique
- 1/3 moyen : pas trop de risque d'invasion des organes voisins sauf si extension
- 1/3 distal : risque d'invastion au pancréas puis au duodénum
quels sont les symptomes du cancer des voies bilaires ?
ça dépend de la localisation du cancer, ca peut etre
- ictère sans signe de courvoisier
- signe de courvoisier
- nécrose de l'ampoule de Valter + saignement (=anémie) + ictère
quels sont les ttmt chir que tu peux proposer quand tu fais face à un cholangiocarcinome ?
ca dépend selon la loca du cancer
-1/3 proximal et 1/3 moyen : SOIT une cholecystectomie +/- résection hépatique associée SOIT une hépatico-jéjunostomie
- 1/3 distal : DuodénoPancréatectomie (DPC) = Opération de whipple : tu enleves la tete du pancréas, le duodénum et la vesicule biliaires et tu anastomose le jéjunum avec les voies biliaires hepatiques et le pancréas ET l'estomac avec le jéjunum un peu + distal
Ampullome : fact de risque, morphopathologie, symptomes, examens, ttmt, esperance de vie
fact + : PAF
Morphopath : adénocarcinome
Sympt : ictère obstructif intermittent + anémie + angiocholite + pancréatite
examens : ERCP, écho, endoscopie + biopsie
ttmt : DPC whipple OU endoprothese
esperance de vie : 5 ans 20% : bon pronostic car peu d'atteinte hepatique
c'est quoi la classification Child-Pugh ?
c'est la classification des hépatopathies chroniques, qu'on calcul à l'aide de 5 paramètres : ATABE
Ascite, Taux de prothrombine, Albuminémie, Bilirubine, Encéphalopathie
Quels sont les complications de l'ascite ?
Mécaniques : dyspnée, hernie pariétale, rupture ombilicale
Infectieuses : translocation colique de bactéries saprophytes (Primaire) ou perforation d'un organe intra-abdominal (2ndr)
Hydroéléctrolytiques : hyponatrémie, insuf rénale aigue, ascite réfractaire
HTP : causes du bloc supra he/hep/sous hep ?
SUPRA HEP
- cardiaque
- obstruction VCI
- syndr Budd Chiari
HEP
- cirrhose
- bilarhioze
- hyperplasie nodulaire regenerative
- hémopathies malignes
- sarcoïdose
SOUS HEP
- cancer
- pseudo kystes
- pancréatite
- adénopathies tuberculeuses
- syndr myéloprolifératifs
l'augmentation de la P dans la VP cause 3 choses, lequelles ?
- splénomégalie
- ascite
- circulation collatérale
HTP = quels types de circulations collatérales sont formées à partir des 3 régions ou se trouve l'obstruction : Région oeseophagienne, résion peri ombilicale, région pélvienne
les circulations collatérales sont des anastomoses, il y en a 3 types
si la région est oesophagienne : varices
si la région est para ombilicale : tête de méduses
si la région est pelvienne : hémorroides
donnez 6 ttmt pour l'HTP
- sonde StengsTaken BlackMore
- B bloquant : propanolol
- substances vasoactives
- Procédés endoscopiques
- transplantation hépatique
- 4 types de dérivations porto-systémiques chirurgicales
Dans le ttmt pour l'HTP, quels sont les 4 types de dérivations porto-systémiques chirurgicales
- anastomose porto cave
- dérivation mésentérico-cave
- anastomose spléno rénale distale = OP de WARREN
- transection oesophagienne = SUGIURA
c'est quoi la classification de Gharbi
C'est la classification pour les Kystes hydatiques hépatiques
(type 1 à 5)
ttmt pour les kyste hydiatiques hépatiques
- med
- endoscopique
- chir
MED : 3 cures separés de 14j de repos d'Albendazole
ENDO : ponction, aspiration, injection solution scolicide, réaspiration (PAIR)
CHIR : perikystectomie, kystectomie partielle de lagrot, hépatectomie
définition hémangiome
tumeur bénigne du foie, définie par des malformations vasculaires intra-hépatique ou le sang circule lentement
examen pour hémangiome + ce qu'on voit
échographie : lésion hyperéchogène
scan : lésion hypodense
IRM : lésion hyperintense + réhaussement en motte de beurre
BIO : pas de modif
Carcinome HepatoCellulaire : tumeur maligne du foie, désignez les examens à faire et ce qu'on peut y trouver + donnez la triade diagnostique de ce cancer
Echo, Scan, IRM : tumeur avec un signe de wash out supérieur au wash in qui témoigne qu'une tumeur est vascularisée dans le foie
BIO : aug de l'alpha foeto protéine, syndr de cholestase, syndr hépatocytolyse, hypoalbuminémie, dim taux de prothrombine (=anticoag), thrombénie
Triade diagnostique : lésion avec signe wash out++, aug alpha foeto proteine, cirrhose confirmée
ttmt curatif et palliatif du CHC
> curatif :
resection segmentaire anatomique
transplantation hepatique
radiofréquence
> palliatif :
TACE : chimio embolisation trans arterielle
chimiothérapie
les criteres de milan c'est quoi ?
C'est une classification qui permet de déterminer si les patients atteints de carcinome hepato cellulaire peuvent bénéficier d'une transplantation hépatique
5 indications pour une transplantation hepatique
- maladies génétiques : wilson, gaucher, hétérochromatose
- HTP
- CHC
- IH
- pathologie hépatique chronique associé à un syndr de cholestase
2 grandes causes de la pancréatite aigue
lithiase et alcool
citez les 6 types de tumeurs neuroendocrines du pancréas et leurs conséquences
- Insulinome : hypoglycémie
- Gastrinome : syndr de zollinger elliston, diarhée, ulcères duodénaux
- Tumeur non fonctionelle : découverte fortuite
- VIPome : hypokaliémie, achlorhydrie, stéathorées
- Glucagonome : hyperglycémie, érythème nécrotique, dibète, cachexie
- Stomatostatinome : achlorydrhie, lithiase vésiculaire, diabète, stéathorées
énumérez les 6 différents types de tumeurs neuroendocrine du pancréas et leurs conséquences
- insulinome : hypoglycémie
- gastrinome : zollinger ellinson : diarhée+ ulcères duodenaux
- tumeur non fonctionelle : découverte fortuite
- VIPome : diarhée, hypokaliemie, achlorhydrie
- glucagonome : hyperglycémie, ertytheme, diabète
- stomatostatinome : stéathorée, achlorhydrie, lithiase vésiculaire, diabète
quelles sont les formes ectopiques de l'appendice?
- Rétro-foecale : doul post
- Pelvienne : doul sus pubienne & hypogastrique
- Méso-coeliaque : doul mal systématisée
- Sous-hépatique : doul hypochondre Droit
quels sont les médicaments diverticulotoxiques
aspirines, corticoides, ains, immunosuppresseurs
quels sont les médicaments diverticulotoxiques ?
ains
aspirines
immunisupresseurs
corticoides
complications diverticulaires
immédiates : péritonites, abcès
retardées : sténose, fistule
imprévisibles : récidives
examen de référence pour diverticulites
ct scan
bio
echo
ttmt med pour diverticulites
peniciline A + inhibiteur des B lactamines OU fluoroquinolones + nitro imidazolé
c'est quoi le stade de HINCHEY ?
c'est la stadilisation pour les divericulites
donne 3 facteurs de risques non modifiables pour le cancer du colon, et 3 facteurs de risques modifiables
Non modifiables :
- PAF
- MICI : rectocolite, colite ulcéreuse, maladie de Crohn
- syndrome de lynch : apparition de polypes
Modifiables :
- tabac
- alcool
- charcuterie
5 grands symptomes d'un cancer du colon
- sang fécal
- anémie occulte
- amaigrissement
- diarhée persistantes/constipation récentes
- occlusion/péritonite : perforation de la tumeur
les examens à faire quand tu as un cancer du colon ?
- coloscopie
- IRM thoraco-pelvien
- bio a la recherche de l'ACE et CA 19.9
- Scan (coloscanner)
- Lavement baryté
stadilisation du cancer du colon : stade 1 à 4 (TNM)
stade 1 : T1-T2 N0M0
stade 2 : T3-T4 N0M0
stade 3 : T1-T2 N1 M0 ou T3-T4 N2 M0 ou XT N2M0
stade 4 : M1
rappel : t = envahissement de la tumeur, N : envahissement des ggl, N1 : entre 1 et 3 gglns, N2 : >4 gglns, M : métastases à distance
ischémie mésentérique symptomes
AEG
syndr diarhéique
syndr abdominale aigu
saignement caca : méléna ou rectoragies
discordance (=douleur disproporitonnée)
Biologie d'une ischémie mésentérique
- acidose métabolique
- acidose lactique (>20)
- hyper amylasémie (>40)
- hyper phosphorémie (>5)
- CPK-BB
- I-FABP : intestinal faty acid binding proteine
examen pr ischémie mésentere
- CT scan : gold standart
- artériographie (2e ref)
- angio IRM
- angio SCAN
ttmt pour ischémie mésentérique
se fait en 2 temps : réanimation et ttmt de l'étiologie
> RÉANIMATION
-hémodynamique : noradrénaline + dobutamine
-dig : sonde naso-gastrique, à jeun
-inféctieux : antibiothérapie ou antibioprophylaxie
-héparino-thérapie !!!
> TTMT ETIOLOGIE
-angiographie : thrombo-aspiration ou angioplastie transluminale percutanée
-approche chir
déscription de l'approche chirurgicale pour l'ischémie mésentérique en 4 temps
en laparoscopie
1) évalue la viabilité intestinale
écho doopler pré-op
test à la fluoresceine
on evalue les zones roses avec péristatisme : zone saine
2) on fait le diag lésionnel
si pas de pulsatilité = thrombose
si pulsatilité proximale mais pas distale = embole
3) revascularisation
on enleve l'embole/la thrombose
on fait un pontage BY-PASS aorto-mésentérique
4) on regarde le temps digestif
resection des zones nécrosées + anastomoses = rétablissement de la continuité intestinale
combien de longueur minimale à l'instestin grêle pour que ça soit viable pour le patient ?
1 mètre minimum
c'est quoi le signe de blumberg
douleur à la décompression
c'est quoi le signe de rovsing
douleur en FID a la palpation de la FIG
examens pour l'appendicite
- bio : leucocytose, neutrophilie, CRP +
- ASP : anse sentinelle
- écho
3 mécanismes physiologiques anti reflux anatomiques
- Angle de his
- Pression + de l'estomac
- taille de l'oesophage
ttmt chir pour l'hernie hiatale + RGO
Fundoplicature totale : chirurgie de Nissen (380°)
OU
Fundoplicature partielle : thal, belsey, Dor,Lind, Toupet
cancer anal le + fréquent ?
cancer épidermoide