Oncología Parcial
¿Cuál es el punto final de interpretación del dolor?
Corteza neofrontal
Define nociceptores
Fibras aferentes que inician la sensación de dolor
Son fibras mielinizadas con alta velocidad de conducción
Fibras AD
Son fibras no mielinizadas con baja velocidad de conducción
Fibras C
En que lámina hacen sinápsis las fibras AD
Lámina I y V
En que lámina hacen sinápsis las fibras C
Lámina II
Fibras encargadas del tipo de dolor protopático (lento, sordo, persistente)
Fibras C
Fibras encargadas del tipo de dolor EPICRÍTICO (rápido, punzante y bien localizado)
Fibras AD
Fibras encargadas del tacto y la propiocepción
Fibras AB
Define dolor según el IASP
Experiencia sensorial y emocional desagradable por daño tisular real o potencial
Donde no hay nociceptores
Cerebro, cartilago
Cuales son los 4 procesos de la nocicepción y en que consisten
Transducción → activa fibras AD y C (transmite estímulo a Asta Posterio)
Transmisión → Envía info de ME al tálamo por la neurona de 2do orden
Modulación → Neurona discierne si el estímulo es dañino
Percepción → Nuerona de 3er orden EVA
En que proceso de la nocicepción actúan los AINES
Transducción
En que procesos de la nocicepción actúan los OPIOIDES
Transmisión y Modulación
En la modulación periférica donde ocurre el dolor
A nivel nociceptivo
En la modulación central que ocurre con el dolor
La facilita y lo inhibe
Define sensibilización periférica
Constante estímulo genera nociceptor + sensible = dolor x estímulos más débiles
Sensibilidazación central
Estímulo periférico repetitivo = SNC tiene cambios sistemáticos en su estructura y función
Define hiperpatía
Aumentas respuesta a estímulo doloroso
Define disestesias
Sensación dolorosa sin estímulo
Define hiperalgesia
Aumenta percepción de la intensidad
Define hipoestesia
Reducción de sensibilización al tacto
Define Alodinia
Dolor por estímulo no doloroso 👕
Define neuroplasticidad positiva y negativa con ejemplos
Positiva → Forma conexiones dendríticas (Cambiar de mano con la que te lavas los dientes por la no dominante)
Negativa → Atrofia y debilita conexiones dendríticas (Miembro 👻)
Tiempo para clasificar el dolor como agudo o crónico
Agudo → No excede los 3 meses
Crónico → Persiste más de 3 meses
Define dolor referido
Dolor que no se irradia, está localizado lejos al sitio de lesión
Cuales son los 7 aspectos a evaluar en la escala de LANSS y su valor (+)
Hormigueo 5
👀 💜❤️🩷 5
Alodinia 3
⚡️ 2
🌡️ 1
Alodinia 5
Pinchazo alterado 3
Cual es la puntuación máxima de la escala de LANSS y cuando es probable sea dolor por mecanismo neuropáticos
Puntuación máxima 24 puntos
>12 puntos es probable
Caules son lo 10 aspectos a evaluar en el cuestionario DN4 y cuando se considera dolor neuropático
🔥 Quemazon
❄️ Frio doloroso
⚡️ Descargas eléctricas
🐜 Hormigueo
📌 Pinchazo
🖐🏻 Entumecimiento
Escozor
Hipoestesia al tacto - Hipoestesia al pinchazo - ↑ al roce
Gold standar para dolor neuropático
Amitriptilina
Tx en adultos mayores para dolor neuropático
Gabapentina
Dosis máxima de ibuprofeno al día
2400 mg/día
Dosis de ibuprofeno
5-40 mg/kg cada 6 horas VO
Dosis de diclofenaco y EA
1-1.5 mg/kg cada 12-24 hrs
EA: Baja incidencia a sangrado intestinal
Dosis de Ketorolaco, DOSIS MÁXIMA y EA
10-30 mg cada 6-8 hrs
DOSIS MÁXIMA: 90 mg/24 hrs x 3 días
EA: Sangrado TD e IRA
Recepto de los COXIB y único IV
Selectivos a COX-2
PARECOXIB único IV
Dosis de Paracetamol y dosis máxima al día
10-15 mg/kg cada 6-8 hrs
Dosis máxima al día: 3 gr/día
Dosis de paracetamol en ancianos o px crónicos al día
2.3 gr/día
A que dosis se podría producir necrosis hepática por causa del paracetamol
>4 gr
Antídoto del paracetamol
N-acetil cisteína
Dosis de metamizol y dosis máxima
10-30 mg/kg cada 6-8 hrs IV o VO
Dosis máxima: 6 gr al día
Sobre que receptores actúa principalmente la morfina
Receptor MOR
Opioide contraindicado en cardiopatas por riesgo de Torsades de Pointes
Metadona
Dosis del Tramadol y como se indica IV
0.5-1 mg/kg cada 6-8 hrs
IV: Diluir en 100 ml Sol. Salina por 10 min
Dosis máxima de tramadol
400 mg/24 hrs
Dosis de codeína
30-60 mg/kg cada 4-6 hrs
Dosis de morfina
0.05-1 mg/kg
Dosis de buprenorfina SB e IV
SB: 200-400 ug cada 6-8 hrs
IV/SC: 1 mcg/kg/día
Opioide #1 en niños con IRA
Fentanilo
Receptores de la oxicodona y antídoto
Agonista MOR/KOR
Antídoto: Naloxona
Dosis de amitriptilina como adyuvante de la analgésia
25-150 mg/día
Escala en pediátricos de 1 a 7 años que evalúa dolor postoperatorio
CHEOPS
Escala en pediátricos de 1 a 3 años o no cooperadores que evalúa dolor postoperatorio
Escala de FLACC
Dosis de Paracetamol en pediátricos
10-15 mg
Dosis de tramadol en px >1 â
1-1.5 mg/kg cada 6-8 hrs
En que % se tienen que retirar los opioides en pediátricos
20-40%
Dosis de Amitriptilina como adyuvante en el px pediátrico
0.3-1 mg/kg/día en 1 o 2 dosis
Antídoto para depresión respiratoria
Naloxona
Causa de evitar la Meperidina en el adulto mayor
Neurotóxico
Dosis de morfina en el adulto mayor
5 mg/4 hrs VO
Techo de la buprenorfina
3-5 mg/día
Que involucra el dolor total
Factores psicológicos, sociales y espirituales
Con que se trata la neuropatía por Quimioterapia en un Px masculino con cancer de base de lengua que posterior de 3 ciclos de quimio empieza a tener neeuropatía en la mitad del cuerpo
Tricíclicos / Amitriptilina
Con que se trata la neuropatía por Quimioterapia en un px masculino de 65â con cancer de base de lengua que posterior de 3 ciclos de quimio empieza a tener neeuropatía en la mitad del cuerpo
Gabapentinoides
Que medicamentos indicaría en Cancer, cancer de hueso y metástasis
Opioides / AINES y OPIOIDES / AINES
Clasificación de cancerígenos de IARC
1. vs HUMANOS
2A. probable vs HUMANOS
2B. posible vs HUMANOS
3. NO CALIFICA vs HUMANOS
4. NO vs HUMANOS
Que valora la Escala de Karnosky
Valora capacidad del px para hacer actividades de vida cotidiana
-50 → alto riesgo de MUERTE en los próximos 6 meses
ESTADIFICACIÓN TNM
Tumor primario (T)
- TX no puede medirse
- T0 no puede encontrarse
- T1-4 tamaño y/o extensión
Ganglios linfáticos regionales (N)
- NX no puede medirse
- N0 no hay cancer el ganglios
- N1-3 número y ubicación
Metástasis (M)
- MX no pudo encontrarse
- M0 no hay
- M1 existe
Marcadores tumorales para Ca colon, Pancreas, Mama y Ovario
Ca Colon → CEA
Ca Pancreas → Ca 19.9
Ca Mama → Ca 15.3
Ca Ovario → Ca 125
Marcadores tumorales para Ca próstata, hepatocarcinoma y tumores germinales
Ca próstata → PSA
Hepatocarcinoma → AFP
Tumores germinales → B-HCA
Zona más frecuente del síndrome de vena cava superior
Mediastino superior
Causas del síndrome de vena cava superior
Cáncer broncogénico de células pequeñas
TB
Masas benignas
Dx y Tx para el sx de vena cava superior
Dx. TAC
Tx. Radioterapia 30-50 gy / Qx Stent intracava
ATC característico de la obstrucción intestinal
Tumor pélvico o ginecológico (ovario)
Dx y Tx de la obstrucción intestinal
Dx. Rx abdomen decúbito
Tx. Descompresión con SNG
Tx de carcinomatosis
Cuidados paliativos
Triada de Cushing
Hipertensión, bradicardia y alteraciones de la respiración
Tx para el edema en una HIC
Dexametasona 50 mg IV + 4-6 mg/6 hrs IV
Tx para la herniación en HIC
Intubar / Mnatener PCO2 en 30mmHg
Manitol 1.5-2 g IV/kg/6 hrs
Mecanismo de acción del metamizol
Inhibe síntesis de PGs y la activación de la vía óxido nítrico-GMP cíclico-canales de potasio, lo cual termina interviniendo en la relajación del músculo liso (antiespasmódico)
Agentes involucrados en la fisiopatología del fenómeno Wind up
Ca, Mg, receptor NMDA, glutamato
¿Cual es la limitante en el uso de marcadores tumorales?
Baja sensibilidad y especificidad
La confirmación de dx de cárcer con un tamizaje positivo es:
Biopsia
Dosis de Ibuprofeno en niño de 3 años
5-10 mg/kg cada 6-8 hrs
Dx oncológico más prevalente en niños y adolescentes de ambos sexos en México:
Órganos hematopoyéticos
Medicamentos con riesgos cardiotóxico, de sedación y efectos gastrointestinales en adultos mayores:
Antidepresivos tricíclicos
Define nocicepción
Proceso que activa y transmite una señal que alerta sobre un potencial o real daño los tejidos
Usted con su conocimiento relacionado con los opioides y la farmacología de estos, usted afirma lo siguiente:
El tramadol a dosis 0.5-1 mg/kg IV es equianalgesia con morfina a dosis de 0.05-0.1 mg/kg IV
Los marcadores tumorales ¿Son sustancias producidas por?
Cél metastásicas, tumores benignos, cél neoplásicas, son TODAS CORRECTAS
Adultos mayores tienen mayor probabilidad de padecer dolor relacionado con:
El dolor articular y las neuralgias
Mecanismo de la dexametasona
Actúa a qué nivel de la vida de las ciclooxigenasas a nivel de la FOSFOLIPASA A2
Un niño de 5 años con polineuropatía dolorosa y DN4 positivo fue tratado en urgencias con indometacina 0.1 mg cada 12 horas. Pesa 30 kg. ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?
Suspender el AINE, agregar un opioide y amitriptilina, dosis a 25% menos por riesgo de depresión respiratoria
Px con parestesias en miembros inferiores, hace una semana dolor lumbar incapacitante a la deambulación, perdida de control de esfínteres. RM Masa palpebral a nivel de L4-L5 Dx?
Compresión medular
En que proceso de la nocicepción actúan el paracetamol
Modulación
Caules son los 4 efectos neurotóxicos de los opioides
Delirio, alucinaciones, mioclonias y sedación
Fármaco Agonista parcial, con menor actividad intrínseca que los agonistas puros, pudiendo comportarse como antagonista en presencia de estos
Buprenorfina
Encargado del dolor rápido
Neoespinotalámico
Encargado del dolor lento
Paleoespinotalámico