1MC615 - SEPSIS & UVI
Vad är speciellt med Sepsis och antibiotika?
Det ska ges en bredare form
Vad leder till Sepsis?
Börjar med lokal infektion som sår, UVI eller lunginflammation
Kortfattat vad är de som händer vid sepsis?
Immunförsvaret kan överreagera på att det kommer in mikroorganismer i blodet. En Inflammation startar då i hela kroppen,.sepsis.
blodkärl läcker,
Blodtrycket får svårt att syresätta kroppen.
njurar lungor och hjärta kan ta skada.
Symtom på Sepsis chock?
Förvirring, sluddrande tal
Ansträngd andning
kräkning diarre
skakfrossa feber
svår smärta
muskelsvaghet
snabb puls
fläckar på huden
lågt blodtryck
Vid sepsis kan det leda till chock, vad är det som hänt då?
Kroppen har svårt att syresätta sig, samlar avfall (CO2) och kan leda till organsvikt.
När septisk inträffar kommer det flera symtom
feber
muskelsvaghet
svettning
ökat blodtryck
ökad andningfrekvens
Vilka drabbas av septisk chock ?
nyfödda, äldre och gravida
Vid pnemoni, mag tarmsjukdom
UVI
Postoperativt
infekterad Kateterr
Riskfaktorer för sepsis
kroniska sjukdomar - diabetes, lever/njursvikt
PVK CVK
Inflammation som sker i hela kroppen vid sepsis leder till frisättning av cytokiner, vad gör de i kapillärerna?
bildar plack som stänger syretillförsel och därmed ökar risk för organsvikt.
Hur diagnosticeras Sepsis?
att det finns en infektion,
klinisk observation
Laktat ökat (bevis på O2 brist)
Varför tar man laktatprov vid sepsis?
Laktat fristätts när kroppen ställer om till anaerobiska förhållanden när det inte finns något syre.
Cellerna bryter då ner glycose men bara delvis och bildar laktat som blir ett tecken på syrebrist.
Behandling av Sepsis
IV vätska
vasokonstriktion ev.
Syrgas
Blododling-
bredspektrum ab medan man väntar på blododlingssvar
Sedan mer specifik AB
EV. mekanisk ventilation eller dialys
Vad är en låg UVI?
bakterier finns i blåsan och urinrör utan allmänsymtom
Vad är hög UVI?
Urinledare och njurar - kan komma till blodet och leda till allmänsymtom och sepsis
Vad kan njurbäckenssymtom leda till?
bli en urosepsis och förstorad prostata med urin kvar och växan bakterier. inte alltid växande i njurar men kan ändå leda till sepsis.
Vad är skillnad mellan komplicerad och okomplicerad UVI?
Komp. är det avvikelser i anatomi och/eller funktion i urinvägar.
Okomp. är det inga avvikelser i anatomi eöler funktion.
Vad menas med urinretion och vem drabbar det främst?
Män som får förstorad prostata och inte lyckas tömma hela blåsan, så delar elller hela blåsan stannar kvar och kan leda till UVI.
vad spelar in i att utveckla UVI
kön ålder, infektionsgrad, risk ex kateterr
Vad är sant gällande UVI hos flickor och pojkar ?
pojkar drabbas främst första halvåret medan flickor dominerar därefter i att utvecka UVI. 50% av kvinnor har någon gång haft UVI
Bakterie i urinen ABU kräver alltid läkemedelsbehandling, sant eller falskt?
falskt, prover tas 2 ggr på kvinnor 1 på man och är fortfarande utan symtom och kräver inte LM
Vad är en sporadisk UVI?
en recividerande UVI alltså återkommande inom 6 månader eller 2 ggr per år. kräver utredning
Vad är akut cystit?
det är en afebril UVI där urinblåsa och urinrör är engagerade som leder till klassiska symtom. sveda, miktionsbesvär, trängning, frekvent och miktion.
vad är febril UVI?
den är akut parenkymatös - i njurvävnad
eller akut prostatit - i prostata
leder till inflammatorisk svar med feber över 38 grader, allmänpåvrrkan, miktionsbesvär, flanksmärta eller palpationsömhet.
Hur behandlas Akut cystit?
Den är mest sveda och miktionssvårigheter, tömningssvårigheter.
patienten rekommenderas att ta ibuprofen och dricka mycket och försöka forcera ut bakterier från urinrör och urinblåsa.
Hur testas UVI?
med urinsticka
ökad mängd nitrit visar på bakterier i uri.
NITRIS leukocyter
Vad ger nitritsvaret i ett urinprov svar på, vilka bakterier?
Visar på akut cystit, nitritproducerande celler kan vara e.coli. Men inte saprophyticus eller entrokocker.
Vad visar Leukocytesteratestet på i uritest?
om det finns vita blodkroppar, då är det en inflammation. Känner av ev. UVI men är inte specifik.
Vad är speciellt med äldre och urinprov?
Det kan vara en ABU som inte behöver behandlas även om värdet är högt för de äldre. Onödvändig AB
Vad är sant gällande kateter och urinprov?
Ett diagnostiskt värde försvinner- det kommer alltid föreligga nitrit positiv - bakteriuri ocj leukocyturi. Men misstanke får behandlas
Icke behandling av ABU på icke gravid, sant eller falskt?
sant, behandla gravida bara.
Ska Urinsticka alltid göras?
Nej, endast om man har urinvägsymtom
Ska febril UVI behandlas?
Ja
Vad ska man tänka på vid febril UVI?
Tänka på allvarlighetsgrad, risk för resistenta bakterier
ta alltid urinodling
1/3 som har nedre UVI har inga syntom kan även hända vid övre. Spec. äldre reagerar med allmänsymtom.
Vad är viktigt att tänka/göra innan AB för UVI?
Genomför Uriodling - uteslut ESBL innan AB.
Vad ska man tänka på vid behandling av UVI? Hemma och på sjukhus
Ges ofta peroral hemåt
patient med illamående, kräkning allmänsymtom och andra tecken på sepsis samt hög ålder eller gravid behandlas på sjukhus och får IV AB. Bedömning av sjukdomsbildens svårighet samt risk för infektion orsakad av antibiotikaresistenta bakterier.
Vad är akut cystit?
Urinrör och urinblåsa drabbade av infektion som leder till miktionsbesvär, sveda, trängning, frekvent miktion utan feber och allmänpåverkan - klassisk och välkänd.
UVI hos män har ibland ett annat körtel iblandat, vilket?
Prostatan
Vad är viktigt att tänka på vid UVI hos män
urinodling för att utesluta restistenta bakterier
Vad är urologiska ingrepp och vad ska man tänka på för män?
Först ges antibiotika kur vid ABU (asymtomatisk bakteriuri) innan urologi genomförs. Urologiskt ingrepp är att undersöka prostata, form, smärta och känna på ändtarmsöppning.
Vilken AB benhadlas Akut cystit med?
nitrofurantoin eller pivmecillinam
Vad är speciellt med män UVI och prostata?
en Febril UVI kan tydanpå prostatainblandning där AB ska ge en viss koncentration i prostatan också. ex. flurokinloner
Hur läkemedelsbehandlas män med febril UVI
Flurokinoloner
Ibland ges iv antibiotika till män med UVI, när?
akut prostatit och febril UVI som genomgått prostatabiopsi. med spec AB
sant eller falskt
stark doft på urin är alltid motiverat att ge AB
falskt
Antibiotikabehandlas alltid äldre? eller när isånna fall?
ABU
Vad är symtom på äldre med UVI?
trötthet
oro och förvirring
vad är sant gällande kronisk syntom från urinvägar
att det inte alltid orsakas av bakterier
Urinstickor och urinodlingar görs enbart av ansvarig läkare ?
sant
vilka läkemedel används för män och kvinnor vid akut cystit?
pivmecillinam eller nitrofurantoin
Vilken form av UVI kan ge atypisk sjukdomsbild hos äldre?
Febril UVI
Hur behandlas Febril UVI hos kvinnor och män?
ciprofloxacin avvaktande på urinodlingssvar
vid recidiverande UVI (återkommande) kan läkemedel prövas, vilket?
lokal östrogen
Vad är cystit
afebril nedre UVI
Vad kan vara orsak till sveda, trängningsr och urinläkage utan att vara UVI?
Mekanisk påverkan på en kateter
Vad är speciellt att tänka på med kateter och UVI
Det kommer alltid växa bakterier, vilket kan leda till överdiagnosticering av UVI hos de med kateter. urinsticka är alltid positiv, därav lägg vikt på andra symtom.
symtom som feber och akut stop.
Vad är sant gällande bakterier och kateterar där de växer.
Nedre tillväxt vid KAD
Övre tillväxt vid nedfrostomikateter.
12 timmar efter ankomst till akuten, okontaktbar, blåmarmorerad över benen och nedre del av buk. blodtryck ej mätbart, fortsätter gråblek, kallsvettig
BT 70/40 - Förmaksflimmer 140/min, saturation 78% AF 42/min
100 ml uri. Laktat 14 (normal värde 2 ,5) temp 36,2.
vad gör vi med patienten?
Lunginflammation?
intubering
AB
Blododling
adrenalin
Vad är Sepsis?
kroppens immunförsvar överreagerar på en infektion i kroppen som leder till sepsis
Vad är det dom har skett när kroppen överregarar på en infektion, patofysiologiskt?
Sepsis
Infektion sker i hela kroppem och påverkar vitala organ som hjärta, njurar och lungor.
infektionen kan komma utav lunginflammation, urinvägsinfektion
Ge en pragmatisk definition av sepsis
En infektion som orsakar ett akut livshotande tillstånd med organpåverkan, såsom hypotension, njurpåverkan, låg saturation, hög serum laktat påverkad koagulation.
Vad är sant gällande syrebrist vid sepsis?
HÖGT BT och Laktat visar på syrebrist.
Vad är det som sker i infektionsprocessen i kroppen vid sepsis?
bakterier och bakterietoxiner aktiverar försvarssystemet vilket leder till att inflammationsämnen frisätts (cytokiner bla.). Cytokinerna deltar i koagulation som skapar plack i kapillärerna och orsakar syrebrist i organen vilket leder till syrebristen och ökat laktat. Cytokiner gör också att artärerna dilateras och kärlväggarna läcker ut i vävnaden.
Det uppstår ett fallande blodtryck vätskeförlust, genomblödning i vävnad leder till syrebrist och organen börjar svikta.
fortsatt inflammerar kroppen än mer och piskar på de vidgade kärlen och ökar genomblödningen.
en ond cirkel.
Vad menas med den onda cirkeln för sepsis?
Infektionen i kroppen leder till att det uppstår ett fallande blodtryck, vätskeförlust, genomblödning i vävnad leder till syrebrist och organen börjar svikta.
fortsatt inflammerar kroppen än mer och piskar på de vidgade kärlen och ökar genomblödningen.
en ond cirkel.
Vad är det vanligaste en patient säker för vid sepsis?
Buksmärta
Vad är speciellt med skakfrossa och sepsis?
Skakfrossa kan vara ett tecken på bakteriell infektion eller sepsis
Vad skiljer förrvirring(confusion) vid sepsis och stoke?
Vid konfusion eller motorisk oro OCH nedsatt saturation = SEPSIS
En diffrentialdiagnos som bör uteslutas vid sepsis är Stroke (confusion utan syrebrist) och en till som är förknippad med ett symtom på Sepsis. vilket symtom är det och vilken diffrentialdiagnos rör det sig om?
Kräkning och diarre (kommer av att kroppen stänger syretillförsel till magtarm vid O2 brist) vid sepsis. differentialdiagnos är gastroenterit, undvik feltolkning.
Varför kräks man vid sepsis?
kroppen prioriterar bort magen för den behöver minst syre.
Så vilka är symtom på patienten vid sepsis?
Buksmärta vanligt
kräkningar och diarre (tänk inte självklart högastroenterit)
skakfrossa (bakterier infek. sepsis) eller frossa
sänkt allmäntillstånd
någon som svimmat
konfusion tillsammans med syrebrist
Vad är TIME IS MUSCLE?
Akut hjärtinfarkt = PCI - Trombolys
Vad är TRAUMA?
vid trauma och Hög/låg energi = Se blödning
hur arbetar vi enligt GOLDEN HOUR?
Genom att vi ser TRAUMA, TIME IS MUSCLE OCH RÄDDA HJÄRNAN agerar vi snabbt och systematiskt för att rädda patienter, samma sak gäller Golden Hour för Sepsis.
Vad är det första steget i golden hours?
Identifiera patienter med sepsis, svår sepsis och sepetisk chock? läs varningssignaler
Varningssignal blodtryck vid sepsis, högt eller lågt?
Lågt eller sjunkande blodtryck
Varningssignal andningsfrekvens vid sepsis, högt eller lågt?
Ökad hög andningfrekvens
Varningssignal saturation vid sepsis, högt eller lågt?
Lågt och sjunkande saturation
Varningssignal pulsfrekvens vid sepsis, högt eller lågt?
hög och stigande puls
Varningssignal feber vid sepsis, högt eller lågt?
hög och tilltagande feber
Varningssignal mentalt vid sepsis, högt eller lågt?
förvirrat eller motorisk oro
Vilket verktyg hjälper oss se Sepsis?
NEWS
Vad är varning sepsis på NEWS?
5 -6 kontakta läkare
3 på en parameter - kontakta läkare
Sammanfatta värden för sepsis enligt vitala parametrar högt och lågt.
BT= lågt sjunkande
AF= hög ökande
SaO2= låg sjunkande
Puls= högt stigande
Temp= hög stigande
Alert= confusion (tsm saturation sepsis)(utan stroke?)
Är känslan av fel, allvarlig eller misstanke en väg att agera för en patient?
Ja, lita på intuition, lyft det med läkare och verka för målsättningen behandling inom 1 timme.
Trots låga poäng kan man göra saker för sepsis patienter, vad?
syrgas, vätska och AB
Vad är ett systoliskt värde på sepsis?
Under 90, men detta är ett sent tecken. försämrat tillstånd leder till chock.
Vad är af för sepsis?
över 25, vilker är ett tidigt tecken på svår sepsis. känslig markör
Vad är saturation vid sepsis?
undrr 91 % - tecken för organsvikt, cirkulation eller ventilation sviktar. nytillkommet lågt är mycket allvarligt
Vad gör du vid misstanke om sepsis?
Omedelbar kontakt med ansvarig läkare - läkare gör egen bedömning om sepsis är rimligt alt. annan diagnos
Hur behandlas sepsis akut - Blod PULSS PVK för 2
Blododling ×2
PCR
URIN
Laktat Bprov
Syrgas
Sår
PVK ×2
Behandla och vårda steg 2 sepsis
RUKAT
Ringerrasitat ca 20ml/kg/h
UPPREPA NEWS
KAD
AB i samråd med infektionsjour
Terapikontroll avs. vitala parametrar
Behandlingsmål efter 1 timme vid sepsis
Systoliskt äver 90 mm Hg
Sat. 93 % över
Behandlingsmål efter 6 timmar med behandling sepsis
Urinprod 0,5 ml/kg/h utan diuretika
sjunkade laktatnivå
Behandlingsmål inom 24 timmar efter behandling
Normal andningfrekvens
Normal Hjärtfrekvens
Kontrollera LAKTAT under 2,5
Vilka behandlingsmål rör IVA kontakt
ic ringerasitat
backstep
Uppnår inte patienten behandlingsmål eller misstanke kontakta IVA och ta ett laktat
Lågt blodtryck vid iv ringerassitet utan förbättring 1 timme - ring IVA kan gå vända utv.
Backstep kan uppstå men sällan efter 24 timmar