Det ska ges en bredare form
Börjar med lokal infektion som sår, UVI eller lunginflammation
Immunförsvaret kan överreagera på att det kommer in mikroorganismer i blodet. En Inflammation startar då i hela kroppen,.sepsis.
blodkärl läcker,
Blodtrycket får svårt att syresätta kroppen.
njurar lungor och hjärta kan ta skada.
Förvirring, sluddrande tal
Ansträngd andning
kräkning diarre
skakfrossa feber
svår smärta
muskelsvaghet
snabb puls
fläckar på huden
lågt blodtryck
Kroppen har svårt att syresätta sig, samlar avfall (CO2) och kan leda till organsvikt.
feber
muskelsvaghet
svettning
ökat blodtryck
ökad andningfrekvens
nyfödda, äldre och gravida
Vid pnemoni, mag tarmsjukdom
UVI
Postoperativt
infekterad Kateterr
kroniska sjukdomar - diabetes, lever/njursvikt
PVK CVK
bildar plack som stänger syretillförsel och därmed ökar risk för organsvikt.
att det finns en infektion,
klinisk observation
Laktat ökat (bevis på O2 brist)
Laktat fristätts när kroppen ställer om till anaerobiska förhållanden när det inte finns något syre.
Cellerna bryter då ner glycose men bara delvis och bildar laktat som blir ett tecken på syrebrist.
IV vätska
vasokonstriktion ev.
Syrgas
Blododling-
bredspektrum ab medan man väntar på blododlingssvar
Sedan mer specifik AB
EV. mekanisk ventilation eller dialys
bakterier finns i blåsan och urinrör utan allmänsymtom
Urinledare och njurar - kan komma till blodet och leda till allmänsymtom och sepsis
bli en urosepsis och förstorad prostata med urin kvar och växan bakterier. inte alltid växande i njurar men kan ändå leda till sepsis.
Komp. är det avvikelser i anatomi och/eller funktion i urinvägar.
Okomp. är det inga avvikelser i anatomi eöler funktion.
Män som får förstorad prostata och inte lyckas tömma hela blåsan, så delar elller hela blåsan stannar kvar och kan leda till UVI.
kön ålder, infektionsgrad, risk ex kateterr
pojkar drabbas främst första halvåret medan flickor dominerar därefter i att utvecka UVI. 50% av kvinnor har någon gång haft UVI
falskt, prover tas 2 ggr på kvinnor 1 på man och är fortfarande utan symtom och kräver inte LM
en recividerande UVI alltså återkommande inom 6 månader eller 2 ggr per år. kräver utredning
det är en afebril UVI där urinblåsa och urinrör är engagerade som leder till klassiska symtom. sveda, miktionsbesvär, trängning, frekvent och miktion.
den är akut parenkymatös - i njurvävnad
eller akut prostatit - i prostata
leder till inflammatorisk svar med feber över 38 grader, allmänpåvrrkan, miktionsbesvär, flanksmärta eller palpationsömhet.
Den är mest sveda och miktionssvårigheter, tömningssvårigheter.
patienten rekommenderas att ta ibuprofen och dricka mycket och försöka forcera ut bakterier från urinrör och urinblåsa.
med urinsticka
ökad mängd nitrit visar på bakterier i uri.
NITRIS leukocyter
Visar på akut cystit, nitritproducerande celler kan vara e.coli. Men inte saprophyticus eller entrokocker.
om det finns vita blodkroppar, då är det en inflammation. Känner av ev. UVI men är inte specifik.
Det kan vara en ABU som inte behöver behandlas även om värdet är högt för de äldre. Onödvändig AB
Ett diagnostiskt värde försvinner- det kommer alltid föreligga nitrit positiv - bakteriuri ocj leukocyturi. Men misstanke får behandlas
sant, behandla gravida bara.
Nej, endast om man har urinvägsymtom
Ja
Tänka på allvarlighetsgrad, risk för resistenta bakterier
ta alltid urinodling
1/3 som har nedre UVI har inga syntom kan även hända vid övre. Spec. äldre reagerar med allmänsymtom.
Genomför Uriodling - uteslut ESBL innan AB.
Ges ofta peroral hemåt
patient med illamående, kräkning allmänsymtom och andra tecken på sepsis samt hög ålder eller gravid behandlas på sjukhus och får IV AB. Bedömning av sjukdomsbildens svårighet samt risk för infektion orsakad av antibiotikaresistenta bakterier.
Urinrör och urinblåsa drabbade av infektion som leder till miktionsbesvär, sveda, trängning, frekvent miktion utan feber och allmänpåverkan - klassisk och välkänd.
Prostatan
urinodling för att utesluta restistenta bakterier
Först ges antibiotika kur vid ABU (asymtomatisk bakteriuri) innan urologi genomförs. Urologiskt ingrepp är att undersöka prostata, form, smärta och känna på ändtarmsöppning.
nitrofurantoin eller pivmecillinam
en Febril UVI kan tydanpå prostatainblandning där AB ska ge en viss koncentration i prostatan också. ex. flurokinloner
Flurokinoloner
akut prostatit och febril UVI som genomgått prostatabiopsi. med spec AB
falskt
ABU
trötthet
oro och förvirring
att det inte alltid orsakas av bakterier
sant
pivmecillinam eller nitrofurantoin
Febril UVI
ciprofloxacin avvaktande på urinodlingssvar
lokal östrogen
afebril nedre UVI
Mekanisk påverkan på en kateter
Det kommer alltid växa bakterier, vilket kan leda till överdiagnosticering av UVI hos de med kateter. urinsticka är alltid positiv, därav lägg vikt på andra symtom.
symtom som feber och akut stop.
Nedre tillväxt vid KAD
Övre tillväxt vid nedfrostomikateter.
Lunginflammation?
intubering
AB
Blododling
adrenalin
kroppens immunförsvar överreagerar på en infektion i kroppen som leder till sepsis
Sepsis
Infektion sker i hela kroppem och påverkar vitala organ som hjärta, njurar och lungor.
infektionen kan komma utav lunginflammation, urinvägsinfektion
En infektion som orsakar ett akut livshotande tillstånd med organpåverkan, såsom hypotension, njurpåverkan, låg saturation, hög serum laktat påverkad koagulation.
HÖGT BT och Laktat visar på syrebrist.
bakterier och bakterietoxiner aktiverar försvarssystemet vilket leder till att inflammationsämnen frisätts (cytokiner bla.). Cytokinerna deltar i koagulation som skapar plack i kapillärerna och orsakar syrebrist i organen vilket leder till syrebristen och ökat laktat. Cytokiner gör också att artärerna dilateras och kärlväggarna läcker ut i vävnaden.
Det uppstår ett fallande blodtryck vätskeförlust, genomblödning i vävnad leder till syrebrist och organen börjar svikta.
fortsatt inflammerar kroppen än mer och piskar på de vidgade kärlen och ökar genomblödningen.
en ond cirkel.
Infektionen i kroppen leder till att det uppstår ett fallande blodtryck, vätskeförlust, genomblödning i vävnad leder till syrebrist och organen börjar svikta.
fortsatt inflammerar kroppen än mer och piskar på de vidgade kärlen och ökar genomblödningen.
en ond cirkel.
Buksmärta
Skakfrossa kan vara ett tecken på bakteriell infektion eller sepsis
Vid konfusion eller motorisk oro OCH nedsatt saturation = SEPSIS
Kräkning och diarre (kommer av att kroppen stänger syretillförsel till magtarm vid O2 brist) vid sepsis. differentialdiagnos är gastroenterit, undvik feltolkning.
kroppen prioriterar bort magen för den behöver minst syre.
Buksmärta vanligt
kräkningar och diarre (tänk inte självklart högastroenterit)
skakfrossa (bakterier infek. sepsis) eller frossa
sänkt allmäntillstånd
någon som svimmat
konfusion tillsammans med syrebrist
Akut hjärtinfarkt = PCI - Trombolys
vid trauma och Hög/låg energi = Se blödning
Genom att vi ser TRAUMA, TIME IS MUSCLE OCH RÄDDA HJÄRNAN agerar vi snabbt och systematiskt för att rädda patienter, samma sak gäller Golden Hour för Sepsis.
Identifiera patienter med sepsis, svår sepsis och sepetisk chock? läs varningssignaler
Lågt eller sjunkande blodtryck
Ökad hög andningfrekvens
Lågt och sjunkande saturation
hög och stigande puls
hög och tilltagande feber
förvirrat eller motorisk oro
NEWS
5 -6 kontakta läkare
3 på en parameter - kontakta läkare
BT= lågt sjunkande
AF= hög ökande
SaO2= låg sjunkande
Puls= högt stigande
Temp= hög stigande
Alert= confusion (tsm saturation sepsis)(utan stroke?)
Ja, lita på intuition, lyft det med läkare och verka för målsättningen behandling inom 1 timme.
syrgas, vätska och AB
Under 90, men detta är ett sent tecken. försämrat tillstånd leder till chock.
över 25, vilker är ett tidigt tecken på svår sepsis. känslig markör
undrr 91 % - tecken för organsvikt, cirkulation eller ventilation sviktar. nytillkommet lågt är mycket allvarligt
Omedelbar kontakt med ansvarig läkare - läkare gör egen bedömning om sepsis är rimligt alt. annan diagnos
Blododling ×2
PCR
URIN
Laktat Bprov
Syrgas
Sår
PVK ×2
Ringerrasitat ca 20ml/kg/h
UPPREPA NEWS
KAD
AB i samråd med infektionsjour
Terapikontroll avs. vitala parametrar
Systoliskt äver 90 mm Hg
Sat. 93 % över
Urinprod 0,5 ml/kg/h utan diuretika
sjunkade laktatnivå
Normal andningfrekvens
Normal Hjärtfrekvens
Kontrollera LAKTAT under 2,5
Uppnår inte patienten behandlingsmål eller misstanke kontakta IVA och ta ett laktat
Lågt blodtryck vid iv ringerassitet utan förbättring 1 timme - ring IVA kan gå vända utv.
Backstep kan uppstå men sällan efter 24 timmar