adenome de la prostate
c est quoi la prostate et sa fonction
La prostate est une glande masculine qui entoure l’urètre sous la vessie.
👉 Pourquoi ? → Parce qu’en étant à cet endroit, elle peut envoyer son liquide directement dans l’urètre au moment de l’éjaculation.
• Fonction : Produit 20 % du sperme grâce à ses sécrétions.
👉 Pourquoi ? → Ce liquide nourrit les spermatozoïdes, les protège et facilite leur mobilité → indispensable à la fertilité.
localisation
Localisation : Située dans le pelvis, sous la vessie, devant le rectum.
👉 Pourquoi cette localisation ? → Parce que :
• Sous la vessie = en lien direct avec l’urine et l’urètre.
• Devant le rectum = permet de l’examiner facilement par le toucher rectal.
anatomie
La prostate est un carrefour urinaire et génital.
• Voie urinaire : traversée par l’urètre prostatique → conduit l’urine de la vessie à l’extérieur.
👉 But : assurer la continuité du passage de l’urine malgré la présence de la glande.
• Voie génitale : sécrète du liquide qui se mélange aux spermatozoïdes pendant l’éjaculation.
👉 But : compléter le sperme pour permettre la fécondatio
leur structures et leur role
canal de deferent
vesicules seminale
prostete seminale
uretre prostatique
canaux ejaculateur
1. Canal déférent → transporte les spermatozoïdes depuis les testicules.
2. Vésicules séminales → produisent un liquide riche en nutriments (fructose).
3. Prostate → produit un liquide qui fluidifie le sperme.
4. Urètre prostatique → canal commun où passent urine et sperme.
5. Canaux éjaculateurs → amènent les spermatozoïdes + liquides séminal et prostatique dans l’urètre.
qu elles sont les exams et pourquoi
a) Examen clinique : Toucher rectal
• Pourquoi ? → Parce que la prostate est placée juste devant le rectum, donc on peut la palper facilement par là.
• Prostate normale = petite, souple, régulière, indolore.
b) Biologie : PSA
• Pourquoi doser le PSA ?
Parce que c’est une protéine fabriquée par la prostate. Si la valeur augmente trop → cela peut signaler un problème (infection, inflammation, cancer).
• Normal = < 4 ng/mL.
c) Radiologie
• Échographie : mesure la taille, observe la morphologie.
👉 Pourquoi ? → Détecter anomalies (hypertrophie, nodules).
• IRM : examen le plus précis pour rechercher un cancer.
👉 Pourquoi ? → Permet de voir si le cancer est localisé ou étendu.
Qu’est-ce qu’un adénome de la prostate ?et Où se développe
Une tumeur bénigne (non cancéreuse) très fréquente chez l’homme.
Au centre de la prostate, autour de l’urètre prostatique.
Comment se présente l’adénome macroscopiquement ?et microscopique
macroscopiquement =Il comprend 2 lobes latéraux et parfois un lobe médian postérieur.
microscopique =Une hyperplasie fibro-adéno-léiomyomateuse (augmentation du tissu fibreux, glandulaire et musculaire).
Quelle est la conséquence anatomique principale de l’adénome sur l’urètre prostatique ?
Compression → écrasement, déformation et étirement de l’urètre prostatique.
Déformation de la base vésicale et du col vésical.
Pourquoi la vessie s’hypertrophie dans l’adénome de la prostate ?
Car elle doit forcer pour expulser l’urine → hypertrophie du détrusor = vessie de lutte.
Qu’est-ce qu’un résidu post-mictionnel et pourquoi est-il dangereux ?
C’est l’urine qui reste après avoir uriné → favorise infections, calculs (lithiases), dilatation vésicale.
Quelles sont les conséquences rénales de l’adénome de la prostate ?
Dilatation des cavités rénales (uretères, calices).
Altération du parenchyme rénal.
Insuffisance rénale à un stade avancé.
Signes fonctionnels (symptômes urinaires)et pk
• Pollakiurie : besoin d’uriner très souvent pendant la journée.
• Nycturie : réveils nocturnes fréquents pour uriner.
• Dysurie : difficulté pour uriner → jet faible, délai d’attente, poussée nécessaire.
• Urgenturie : besoin soudain d’uriner, parfois avec fuite involontaire (incontinence).
Pourquoi ?
• L’adénome bloque partiellement l’urètre, la vessie doit forcer → symptômes fréquents, faibles ou urgents.
les Signes physiques
• Palpation abdominale :
• Globe vésical si rétention d’urine.
• Douleur sus-pubienne, tuméfaction pelvienne, matité à la percussion.
• Toucher rectal :
• Prostate augmentée, ferme, homogène, indolore, perte du sillon médian.
Examens complémentaires et pk
a) Échographie
• Abdominale : recherche résidu post-mictionnel, dilatation vésicale ou rénale.
• Endorectale : mesure précise de la taille de l’adénome.
b) Biologie
• PSA : dépistage du cancer de la prostate.
• Créatinine : évalue la fonction rénale.
• ECBU : détecte les infections urinaires.
Pour évaluer l’importance de l’obstruction, prévenir complications et exclure un cancer.
c) Débitmétrie
• Mesure la force du jet urinaire pour quantifier la dysurie.
Traitement de l’Adénome de la Prostate pour qu elle indication
• Améliorer le confort urinaire.
• Gérer les complications : rétention, infections, calculs, atteinte rénale.
• Remarque importante : La taille de l’adénome n’est pas toujours proportionnelle aux symptômes.
Traitement médical
Alpha-bloquants (ex : Alfuzosine, Tamsulosine)
• Relaxent les fibres musculaires du col vésical et de l’urètre proximal → facilitent l’urine.
• Phytothérapie (ex : Permixon)
• Extraits de plantes → effets modérés sur les symptômes.
• Inhibiteurs de la 5-alpha réductase (ex : Finastéride, Dutastéride)
• Bloquent l’action de la testostérone → réduisent progressivement la taille de la prostate.
But général : améliorer la miction et limiter la progression de l’adénome.
Traitement chirurgical
Principe : Ablation de la partie centrale de la prostate → création d’un néo-urètre prostatique.
Techniques classiques :
• RTUP (Résection Trans-Urétrale de la Prostate)
• Adénomectomie par voie sus-pubienne
Techniques modernes :
• Vaporisation laser
• Énucléation laser
Complications post-opératoires :
• Éjaculation rétrograde (> 75 % des cas)
• Sténose urétrale
• Repousse adénomateuse après 5-10 ans