Tema 21: Semiología hepática: Insuficiencia hepática y coma hepático
Hiperestrogesteronismo
Falta de inactivación de los estrógenos
Atrofia testicular, ginecomastia, alteracioens en la distribución del vello y arañas vasculares
Hiperamoniemia
defecto del transporte mitocondrial de la ornitina que origina una deficiencia intramitocondrial y, como consecuencia, un trastorno del ciclo de la urea.
Encefalopatía hepática IMP
Etiología vírica
Hepatitis: A,B,C,D
No hepatotropos: Herpes, citomegalovirus, VEB
VEB
Mononucleosis
Virus de Epstein-Barr
Aflatoxinas
Toxinas producidas por hongos
Síndrome de Budd-Chiari
Es consecuencia del bloqueo total o parcial del flujo sanguíneo procedente del hígado por coágulos de sangre
Síndrome de Reye
Se caracteriza por un daño cerebral súbito (agudo) y problemas con la actividad hepática. Esta afección no tiene una causa conocida.
Niños a los que se les ha dado aspirina
Equímosis
Lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre extravasada debajo de la piel intacta
Mecanismo fisiopatológico de Encefalopatía hepática
Aumento plasmático de amonio y manganeso
Atraviesan la membrana hematoencefálica y se acumulan en los astrocitos y espacio intersticial
Provoca así edema cerebral y astrocitario
Afecta a la neurotransmisión por afectación de los NT
Factores predisponentes encefalopatía hepática
Insuficiencia hepatocelular
Shunt portosistémico
Insuficiencia hepatocelular
Incapacidad metabólica del hígado de degradar sustancias neurotóxicas
Estadíos avanzados de cirrosis
Shunt portosistémico
Evitación del paso de la sangre por el hígado por aparición de circulación colateral portosistémicas
No se detoxifica toda la sangre que debería
Apraxia construccional
No pueden dibujar, construir o copiar un objeto a pesar de que entienden la tarea y tienen la capacidad física para hacerlo.
Flapping tremor
Movimientos aleteantes al extender las muñecas y dedos por presencia de aterexis, en pacientes con encefalopatía hepática
Asterexis
Pérdida momentanea de la postura especialmente en dedos y muñecas.
Provoca flapping tremor.
Signo de la rueda dentada
Movimiento en etapas de los músculos cuando se aplica fuerza al doblar extremidad
Bradipsiquia
lentitud psíquica, mental o del pensamiento
Fetor hepático
Olor dulzón peculiar del aliento de pacientes con Encefalopatía hepática
Similar al de la manzana
Signo de Babinski
Se produce cuando se roza con cierta fuerza la planta del pie: el primer dedo (grueso) se mueve hacia arriba, mientras que los otros pueden separarse unos de otros.
Clonus rotuliano
El clonus se define como una serie de contracciones musculares rítmicas e involuntarias, inducidas por el estiramiento pasivo repentino de un músculo o tendón.
Aparece en el músculo cuádriceps al imprimirle a la rótula, sujetada con el índice y el pulgar del explorador, un movimiento brusco hacia abajo, manteniendo a continuación esta posición.
Clonus podal
Indica lesión de la primera neurona motora. Se trata de contracciones reiteradas de los músculos implicados en el reflejo cuando los husos musculares son estimulados en forma viva y sostenida.
diferencia IH aguda e IH crónica: Encefalopatía
Súbita y progresiva
Gradual, fluctuante
Diferencias aguda y crónica: Edema cerrebral
Sí
No
Diferencias aguda y crónica: Enfermedad hepática
Aguda
Cirrosis
Diferencias aguda y crónica: Shunts portosistémicos
No
Sí
Diferencias aguda y crónica: fallo multiorgánico
Usual
Inusual
Diferencias aguda y crónica: Eventos precipitantes
No
Sí
Diferencias aguda y crónica: Tratamiento
Intensivo
De los factores
Diferencias aguda y crónica: Pronóstico
Malo
Regular
Cirrosis
Alteración difusa de la arquitectura hepática por fibrosis junto con la aparición de nódulos de regeneración
Alteración de la circulación hepática
Irreversible
Necrosis heoatocelular y regeneración
Hemocromatosis
Acumulación de exceso de hierro
Esteatohepatitis no alcohólica
Se acumula grasa en el hígado de las personas qu eno consumen o no sulen alcohol
Clasificación cirrosis
Macronodular y micronodular
Clínica cirrosis
Compensada y descompensada
Laboratorio Insf Hepática
Alaragmiento tiempo protrombina
Hipoalbuminemia
Aumento bilirrubina
Laboratorio Hiperesplenismo
Anemia
Trombopenia
Aumento de las IG
Laboratorio Actividad inflamatoria
Aumento transaminasas GOT y GPT
Sideremia
Laboratorio Colestasis
Fosfatasa alcalina
GGT Gamma Glutamil Transferasa
Elastografía
Permite medir el grado de fibrosis
IHC escala de severidad
Child- Puhg
Escala de severidad child pugh Grupos
A: 5-6 puntos
B: 7-9 puntos
C: 10-15 puntos
Escala MELD
Enfermos para entrar en la lista de espera para un transplante hepático