Ortopedo
Lasequetest = dra ben upp - testar ischiasnerv ==> utstråling i fot(kolla hälsena)
ja
Ridbyxeanestisi = urin och rectum förslappat = förblir inkontinent
ja
Synligt fynd = Diskbråck, symtom
Nervrot sticker ut och kommer ikläm mellankotskivan. nervrot påverkas och smärtar i nevens utbredningsområde.
dermatom visar var skada sitter - diskbrock v
L4-L5 S1,S2, S3
skatta smärta Diskbråck
Vas 1-10
Cauda Equina Syndrom =ridbyxeanestsi
AKUT MRT - OPERATIONEN
all kontakt i nerv försvinner
sjuksköterska bör fråga om patienten känner att den behöver kissa /bajsa
när behöver en sjuksköterska fråga om patienten behöver kissa eller bajsa?
Diskbråck med akut Cauda Equina syndrom/ridbyxeanestesi
vad kännetecknar Skolios
ryggrad kräkt i sidled och roterad
allmänt om Skolios - symtom behandling orsak
ärftlig ev gen eller okänd. främst kvinnor drabbas 10-11 års ålder.
2 huvudkomponenter: vinkelkrökning och rotation
Vinklarna talar för Cobbs vinkel = 10 % lätt, 20% måttlig, 30 % kraftig
Behandling
sällan akut
sjukgymnastik
Op endast vid aggressivt fall
annat namn för Lasegue test
SLR - straght leg raising test
- kan leda till reflexbortfall och muskelförtvining i senare skede
Vilka två operationer leder till stelhet - rygg
Scolios och Spinal Stenos
vad är Fönstertittarsjuka och när förekommer det? rygg
Fönsttitt. är en neurogen claudiacatio intermittens. nerver är i kläm, leder till smärta. förekommer vid spinal stenos, klämd spinalkanal.
Spinal stenos, symtom behandling, orsak
Främst kvinnor och över 50 år, morgonstel och smärta, lättar genom att kuta med rygg, extension försämrar smärta. bilateralt i gång förvärras gång. smygande debut.
spinalkanalen är klämd och trycker mot nervrötter.
Spinal stenos smärtar båda sidor hela vägen ner till fötter (ischias en sida)
Laminectomi - op. dekomprimera
Stelop. motverka glidning och instabilitet
sjukgymnast el. op.
TRAUMA - Låg energivåld ?
mindre massa som faller, individuellt
drabbar främst äldre
höft cervikal pertrochantär
tibiakondyl (knä)
Collum Chiurgicum (axel)
stabil bäckenfraktur
kotkompression
distal radius (handled)
TRAUMA - Högenergivåld
stort trauma - larmnivå 1 =traumalarm
- fysiologiska faktorer bedöms
anatomiska parametrar - vad som skadats/fattas något
skademekanism - vad har hänt
patientfaktorer
TRAUMA- Vad står ATLS för
Advanced Trauma Life Support
TRAUMA - ABCDE
A - skrik rop! OK!
B - Tyst?!! Släpp allt A!
C - Blödning, stoppa!
D - hur ser ben/nacke/patient ut? ambulans p g. Penomothorax?
E - exposure
TRAUMA - farakturer undersöks främst med...
slätröntgen
skuggbild som mäter kalktäthet
joniserad strålning
ger svarta på röntgenfilm
TRAUMA - vad är tvärfraktur
liten yta som ligger emot - ofta högenergivåld häftigt kraftigt våld.
TRAUMA - Sprialfraktur?
vridvåld (skidåking, armbrytning - läker bra. uppstår när kroppen fortsätter rörelse.
TRAUMA - Snedfraktur
hopp och landar snett - god läkning
TRAUMA- Splitterfrakur
komminut fraktur - hög energi, vävnad muskler, vad har hänt? mjukdelskada också.
TRAUMA - Segmenterad fraktur
högenergi
TRAUMA- Fracture of the day, vad är det?
Nya frakturer kan tillkomma under tiden en annans besvär lindras. kontrollera därför med patienten att inte nya besvär tillkommit.
TRAUMA - Frakturtyper mejselfraktur, kompressionsfraktur, greenstickfraktur, rotationsfraktur. hur ser de ut med dessa
Mejself. - armbåge, radiusstrålben
kompressionsf. kota, knä
Greenstickf. - tillväxtfraktur
Epifyseolysfraktur (barn) - OBS se upp med rotationsfelställning (klinisk undersökning)
Rotationdf. - måste alltid tas om hand.
TRAUMA - Slutna frakturer kännetecken
Blödning invändigt? intakt hud, låg energiskada ofta, vanligaste frakturen, brutet ben men på plats.
TRAUMA - Öppna frakturer kännetecken uppmärksamhet?
SSK - prio
Spola rent (koksalt helst) rengör innan förband! ISOTONLÖSNING
RISK Ischemi och infektiom
bruten hudbarriär
mjukdelsskada
Specialbehandling
Tanke- vi ska alltid lindra men inte tillföra skada. dra inte rätt om du inte vet vad du gör!
TRAUMA- Vad är en intraartikulär fraktur?
fraktur går genom led och ben har penetrerat underliggande ben.
TRAUMA - Vad är extraartikulär fraktur?
Vanligast, där ben ligger brevid varandra, led ej engagerad.
TRAUMA - Läkning av fraktur, vuxen barn allmänt, två faser
blödning i samband läkningen och viss remodilering
de behöver inte bli något synligt ärr på benet
barnfraktur läker bättre men kan leda till att ben blir längre eller kortare.
Tidig läkningsfas
- nybildat ben kommer överbroa frakturen callus (läkningsvävnad) kontinuitet mellan frakturändar.
Sen läkningsfas
- nybildat skelett remodellerar och benstruktur återställs.
TRAUMA- Vad är Callus
Läkningsvävnad i tidig fas efter en fraktur. sen fas nybildas skelett ich remodilering, benstruktur återställs.
TRAUMA- Vad är reposition? Och hur behandlas frakturer?
Reposition är att återställa anatomin, som sker genom kirurgi eller icke som behandöing vid fraktur
TRAUMA- Vad är yttre fixation som behandling?
Gips - plastgips, kalkgips
ortos
extern fixation olika modeller (metallspik, metallram)
TRAUMA- extrern fixation sker vid vissa frakturer, vad är det?
För att förhindra att benytor glider ifrån varandra används extern fixation. det kan vara metallpinnar eller en metallram som håller ihop strukturer.
ofta sker detta vid mycket splitter (komminut) eller svåra mjukdelaskador.
TRAUMA- Principer för operativ frakturbehandling?
Öppna upp + reponera = operation
märgspik
benersättning (konstgjort ben med vätska in i ben).
kombinerade metoder
sitter ofta kvar om de börjar skava/infektion
ORIF = Open Reduction Internaö Fixation
TRAUMA- Vad är speciellt med distal radiusfraktur, orsaker, symtom risker
drabbar 20 000 per år
vanligast övre extremiteter - då man tar emot sig med handleden
båtbenet
ofta kvinnor
Riskfaktorer
- Falltendens
- Osteoporos eller osteopeni
- Ålder 50 år
- kvinna
- alkohol
- rökning
Behandling
Reposition med lokalbedövning/armbedövning ==> trycker och drar (reponerar) lägger på plats
Gips 4 veckor /alt. OP.
Kraftig felställs fraktur eller otillräcklig repostion - operation
båtben op. med volarplatta insida handled
Trauma - Båtben hur går op till
med en volarplatta på insidan av handleden vanligt idag.
TRAUMA- vid Höftfraktur hur behandlas patienten?
Smärtan gör det svårt att ta sig upp
Kolla LM kortison (leder till benskörhet) osteoporos
minskad östrogen
1. ring 112
2. höftfraktur aktiveras =patient kommer till röntgen
3. transport ambulansintag
- i ambulansen: EKG -MobiMed
BP tas
röntgenremiss
radiolog kontaktas - förberedelser
Op. kontaktas och föreberedelse inför mottag vid höftfraktur ej akutmot.
TRAUMA- Symtom höftfraktur?
Utåtlutad och förkortat ben/fot
stora höftböjaren m. iliopsoas drar pch roterar benet
m. iliopsoas drar ut
TRAUMA varför blir de olika långa ben och utåtriktadhet vid höftfraktur?
m. iliopsoas "stora höftböjaren" drar och roterar benet.
TRAUMA- tre former av höftfrakturer, var inträffar/skiljer dem?
Cervikal fraktur = lårbenshalsen (smala stället)
Pertrochantär fraktur = snitt genom trochanter minor och major
Subtrochantär fraktur = under trochantär
TRAUMA- behandling av höftfraktur sker med metall och proteser, vad är skillnad på
pertrochantär op ×2 och subtrochantär op?
Perthronchantär op DHS - platta och skruvar (fyller inte upp i trochantär major) fäster utanpå benet med plattan
perthronchantär op kort gammaspik märgspik (märgspik penetrerar femur, gammaspiken höften)
Subtrochantär op lång märgspik (lång spik femur, kort in i höft)
drar ihop femor m. trochantär.
TRAUMA- Cervikal höftfraktur eller collumfraktur behandlas på tre sätt, vilka?
Fixation/stabilisering med spik
Halvprotes med ledkula
Helprotes med ledkula och ledskål
TRAUMA- vad är speciellt med dålig cirkulation och höftprotes?
dålig cirk. kan leda till att protes kula måste bytas ut eller totalprotes och konstgjord ledskål
TRAUMA- vad avgör om höftkulan går att rädda eller måste ersättas med protes?
Cirkulationen
TRAUMA- höftfraktur och proteser spikning vad ska tänkas på
först spikning sen kula
unga och äldre får spikning ofta
icke felställda frakturer (odislocerde) spikas
pat. 60-65 till 75 år och felställd fraktur = helprotes med kula och ledskål.
äldre patienter 75-80 år får halvprotes.
TRAUMA- hur ser postoperativ höftfraktur halvprotes tillvaro ut?
En timmes op. okomplicerad
Trött efter. röntgen U.a
kryckor och trappa innan hemfärd
hem efter 5 dagar
DXA Och T-score mindre är 2 5 standarddeciationer remitteras till husläkare att ge benstärkande läkemedel
osteoporos?
TRAUMA- kännetecknande bäckenfraktur
Kan vara livshotande eller ofarlig spricka?!
beroende ålder hög/lågenergivåld.
Högenergi livshotande!
TRAUMA- hur ser bäckenskada ut vid högenergi = livshotande
A skada = fraktur intill pubica
B skada "Open book" = pubica brusten spricka i iliaca
C skada = kross fossa iliaca lossnat
TRAUMA- signifikat för Open book fraktur? symtom
fall från hög höjd kan leda till farligt hematom. låt symtom tala.
- högenergitrauma
- smärta bäckenregionen
- hematom kring symfysen könsorgan eller ryggslut
- blödning urinrör
- benlängdsskillnad
- instabil bäcken
- blödningschock! Chock! risk, dra ihop höftern snabbt PREHOSPITALT!
TRAUMA- AKUT vård av Open book! högenergitrauma
För ihop benen!
Inåtroterade fötter!
Draglakan runt höft (lås med peanger) vid höften inte bäckenskovlarna
TRAUMA- vad är Circum Compressi Device?
Låsning för höfter vid open book
TRAUMA- Osteoporotisk bäckenfraktur, vad är de som händer, för vem åtgärder?
Vanligt när man snubblar, osteoporos, smärtlindra, fri mobilicering, minskad smärta vid belastning på några veckor.
TRAUMA- tidigt komplikation och behandling av frakturer
Nervskador - nervus medianus - handen
Kärlskador - arteria brachialis - ischemi
Hudskador - högenergiskada blir nekros
kompartmensyndrom - högt vävnadstryck leder till smärta i passiv rörelse
blödningschock - femurfraktur 2-3 liter högen. skada så muskler blöder.
TRAUMA- Sena komplikationer fraktur
1. kvarstående svullnad
2. pseudartos falsk led
3. deformitet kvarstående felställning
4. stelhet, inskränkt funktion
5. artros sekundärt
Speciellt vid intraartikulärafrakturer kommer efter primärskada.
TRAUMA- vad är en falsk led?
Pseudartron kommer av en infektion och osteonekros utvecklas vid dålig blodförsörjning. Interposition där mjukdelar är inslagna i frakturspalten och en distraktion avstånd mellan fraktorändar leder till bendefekt.
TRAUMA- vad leder ett höjt vävnadstryck till vid fraktur?
när det är ett ökat vävnadstryck i extremiteternas muskelloger sker en svullnad i skada där fraktur skett.
I sin tur leder det ökade trycket tilö ischemi i vävnaden som ger sekundära. vävnad kan vara nerver som efter 6 timmar blir bestående. som en infarkt i benet, musklerna dör.
TRAUMA- kompartmentsyndrom - ger symtom som är viktiga att upptäcka, vilka kan det vara?
POOP - Pain Out Of Proportion
begynnande känselbortfall eller motoriskt bortfall
smärta vid passiv rörelse böjning tå ex. känn på ben och tå
svag puls (inte alltid)
stark svullnad över skada
benbrott kan vara också ett lugnt tillstånd som blir smärtsamt.
TRAUMA- Behandling av Kompartmentsyndrom
Akut fasciotomi omdelbar dela muskelfascior/bindvävshinnor som omsluter muskulatur och avlägsna död vävnad
TRAUMA- vad är risk med Tibiafraktur behandling
Compartment syndrome
akut fasciotomi
TRAUMA- Patologiska frakturer kan uppkomma utan trauma, hur?
Bencysta eller tumör/metastas
komma utan synligt våld och ska alltid utredas om inte känd tumör är känd ( bröst, prostata etc.)
TRAUMA- Epifysfraktur sker för specifik grupp , vad är annars speciellt med den formen av fraktur?
Barnfraktur för de i tillväxtzonen
slut vid 14- 16 års ålder
mjukare frakturer som inte helt går av.
bör alltid grunda på en viss misstanke vid barn/kvinnor
TRAUMA- greenstickfraktur är ett speciellt fenomen i benen vad?
Det blir som en knickbildning i benet "grön kvist"
SKELETTLEDER - Ortopedi sker i samarbete med olika enheter ge exempel
handkirurgi
reumatologi
neurologi
sjukgymnast
arbetsterapeuter
barnmedicin
rehab
ortopedtekniker
SKELETTLEDER - viktigt tänkta på vid undersökning och varför?
Referredad smärta kan göra att värken uppstår på annat ställe än var skadan är. Pat. ont knä fast det sitter i höften
SKELETTLEDER - undersökningsmetod ortopedi, Röntgen?
slätröntgen även kallad. ger en skuggbild och visar på täthet av kalk.
joniserad strålning
SKELETTLEDER - Anamnes tillhör vad?
värk i vila
smärta belastning rörelse
ömhet ont vid tryck
status fysikalisk undersökning
referrerad smärta
distalstatus!!! blånad/blekhet kyla rörelse, känsel
undersök hela patienten
SKELETTLEDER - distalstatus är en viktigt del i statusen, varför?
se distalt om skada för att upptäcka form av insuffiensie
AKUT blå/vit hand/fot puls??! rörelse ändrad?!
känsel
motorik
kapilläråterfyllnad
SKELETTLEDER- ortoped undersökning datortomografi
3D rekonstruktion av organ
vid tumör + kontrast + punktionshjälp
dåligt är hög stråling (tänk till barn och gravida)
bilder från olika håll ger jättebra upplösning.
punktionshjälp, ser exakt var punktion kan ske biopsi
SKELETTLEDER ortopedundersökning isotopundersökning?
Scintgrafi, synligt var tumör är
frakturer på scaphaideum/båtben underben och fot
osteonekros
detekterar ökad ämnesomsättning i skelettvävnad går inte se orsak, finns det för tumörer? Datortomografi
infektion - osteomyelit- periosit
tumörer/metastaser
stressfraktur so. vid benhinneinflammation (periostit)
SKELETTLEDER orteopedi behandling Magnetkamera
MR, MRT MRI
Aktiverar vattenmolekyler som sedan fotas när de slappnar av.
synliggör mjukdelar, ligament, ledband tumörer utan att ge joniserad strålning.
dyrt går se blödning i benmärg
blir inte så tydligt
SKELETTLEDER ortopedi Ultraljud
detekterar främmande kropp genom svag/stark skugga under huden
Spädbarn kan går att se höftluxation
- Impuls skickas in och studsar på föremål
- främmande kropp, glas träflisa
varhärd (abscess) blödning, senruptur, tumör
vägleder vid punktion
SKELETTLEDER ortopedundersökning övriga kan vara? Typ av prover?
LAB
- SR Undersökning
- CRP
fasprotein ( verkar för/emot inflammationsp.)
kalcium/fosfat
Urinsyra koncentration- leda till njursten
Kristallanalys (pyrofosfatkristaller), smärta diffent,
bakteriell inflammation
Bakterieundes. odling
punktion biopsi
artroskopi - se i led
SKELETTLEDER Hur stor del är skelett, remodellering felstäklning
FAKTA
1/5 vikt skelett
belastning stimulerar benbildning
felställning i frakturläkning kan leda till felläkning
SKELETTLEDER stödjevävnad, endokrin/biologisk funktion och benmärg fungerar som..
stödje. stadga, rörelse, skydd
enkrinbio. kalciumomsättning skelettlagring.
benmärg. producera blodkroppar
SKELETTLEDER stödjevävnad
finns för hjärna, ryggmärg och ge stadga
SKELETTLEDER endokrin biologisk funktion kommer av kalciumlagring, hur?
Skelettet lagrar kalcium vars fönster är litet för kroppens behov. PTH styr tillsammans med D vitamin och frisätter kalcium från benvävnaden. leder till urkalkning av skelett, osteoporos
Skelettet är en form av kalkdepå som ibland gör att vi utvinner näring ut skelettet
Behandla med LM
SKELETTLEDER vad gör benmärgen
producerar blodkroppar
SKELETTLEDER sjukdomar är beroende av vissa delar vad kan de vara som leder till skelettsjukdomar?
Osteoporos beroende av ålder och livsstilsvanor, D-vitaminbrist, Osteomyelit, Osteonekros
SKELETTLEDER
Kännetecken för osteoporos
benskörhet ökar i frekvens av livsvanor och ålder samt kvinna
SKELETTLEDER
Vad är/hur funkar D- vitaminbrist
D är viktigt för skelettet kan leda till Rakit för barn(engelska sjukan)
benen kroknar
heltäckande kläder är risk för brist
SKELETTLEDER
Osteomyelit är vad?
Infektion i benet / benröta
SKELETTLEDER
Osteonekros kommer av vad?
Dålig blodförsörjning, ersätta med ny led
SKELETTLEDER
Osteomyelit eller osteit är benröta som är vad, symtom behandling?
Infektion i skelettet som måste rengöeas med skrapning
Risk vid diabetes hematogen spridning eller vid posttrauma (smuts i led)
Förr ledde det till kallbrand
vanligt hos barn
kroniskt recidiverande (återkommande) osteomyelit är ofta livslångt vid splitter och sprängskador.
SKELETTLEDER
Osteoporos max kalk vid 20-25 års ålder sedan utveckas de vad beror det på exempel
Kostsam sjukdom
ideopatisk
externa faktorer
kosthållning (brist aminosyror för kollagensyntes, kalcium, fosfat, grundämnen mm.)
sjukdom mag- tarm
hormonsjukdomar
hereditet
inaktivitet
immobilisering
rökning (rörstrukturer tunnas ut, poröst ben.)
verka profylaktiskt
SKELETTLEDER
vad är innebär Osteoporos kompression
Kompression i kota så den viker sig
förknippad med osteoporos
lite trauma
sällan neurologiskt
6 veckor innan smärta går över
- kotor collumchirurgicum vanligt
- radius/ulna fraktur ofta
höftfraktur
SKELETTLEDER Osteoporos mäts med två metoder vad heter de?
FRAX ger riktlinje för hur bentätt det är och följs av lm behandling
DXA ger färgtillhörighet med bentäthet osteopeni/poros
Vad är osteopeni?
Förstadie till Osteoporos
SKELETTLEDER
Skillnader i skada kan påverka vad vid skelettskada?
Vid en traumatisk fraktur och stort våld kan det leda till nervpåverkan och förlama
SKELETTLEDER
Läkemedelsbehandling av benskörhet, benuppbyggande?
Benuppbyggande kan vara
Teriparatid (parathormonanalog. Forsteo.
Romosozumab( Evenity)
SKELETTLEDER
LM hämmar bennedbrytning/resorption
Bisfosfonater
Denosumab (Prolia)
SERM (Selektiva)
SKELETTLEDER
LM benskörhet östrogenreceptormodulerare
östrogen
tillgodose mineral och ges med benspecifika
kalcium
vitamin D
SKELETTLEDER
ledsjukdom drabbar var hur funkar det? vad är luxation och distorsion?
Leder är benytor med brosk och omgivande ledkapsel och ledvätska.
ledvätska smörjer och omsörjer brosk med näring (inge blod).
Luxation sker vid trauma händelse, vanligt axel eller partella led. Leden hoppar ur läget och repositioneras i vård.
KOLLA DISTALSTATUS cirk/nerver
Distorsion är stukning, skada på ligament och kapsel utan luxation
SKELETTLEDER
Vad är atroskopisk kirurgi?
Atroskopi sker genom titthål för att undersöka leden och ev. kirurgiskt behandla skada i eller kring leden.
det sker i ett avgränsat hålrum som fylls med vatten i led och slemsäck.
Kamera.ger 30- 70 % vinkel
Atroskopiska instrument används för undersöka eller ta bort ev skada.
SKELETTLEDER
vilka leder sker arteroskopisk kirurgi?
Knäe
Axel
höft
armbåge
fotled
handled
SKELETTLEDER
vid artrosskopi på knä är det för att se olika skador, ge exempel?
Meniskskada
Broskskada
fria kroppar (lösa broskbitar)
ligamentskador -korsband
infektioner - odling spolning, synovialtomi
fraktur bedömning reposition
SKELETTLEDER
Meniskska uppkommer och smärtar, hur ser sjukdomsbilden ut?
Stabilitet i knät är beroende av ledkapsel, kollaterala ligament, korsband, muskulaturen. minskskada är ofta den mediala minisken skadad och ger låsning eller upphakad rörelse i knäleden. de kan vara svårt att stäcka leden.
Diagnos ställs med
Mr (magnetkamera fotografier på vattenmolekyler som rest sig upp) det synliggör mjukdelar, ligament och ledband.
Operation - artroskopisk lagning eller borttagning av trasig menisk
yngee lagas för minska risk för artros
medelålder får gå till sjukgymnast då träning ger bättre resultat.
SKELETTLEDER
Ledsjukdomar Artros-
behandling, primär sekundär
Artros är ledsvikt som är kronisk och degeneration av ledbrosket, både idiopatisl och obotlig. Läkemedel lindrar.
ARTROS är ben mot ben, det ger skav och smärta.
Primär artros uppkommer genom genetisk, vanligast oklar anledning
Sekundär artro kan orsakas av skada, infektion, medfödd defekt RA.
röntga syns de
gymnasticera är behandling
SKELETTLEDER
vad är atrit?
ledens funktion och struktur skadas av kronisk inflammation i leden ex RA.
SKELETTLEDER
Beskriv en ANAMNES
Ålder
kön
vanor/ovanor
läkemedel
kontaktorsak
hur ev skada är