Pre- och postoperativ vård
Vad innebär en akut operation?
En akut operation innebär ett kirurgiskt ingrepp av tillstånd som uppstår plötsligt och ej kan vänta. Detta kan till exempel vara vid en stroke, ett kejsarsnitt, ett högt fall osv
Vad innebär en planerad operation?
En planerad operation är ett kirurgiskt ingrepp som patienten själv önskar och som ej är brådskande i någon större utsträckning.
Vad innebär en poliklinisk operation?
Vid en poliklinisk operation är patienten ej inlagd utan kommer till sjukhus/vårdcentral vid överenskommen tid och får sedan oftast åka hem samma dag. Detta kan exempelvis vara borttagning av leverfläckar, gråstarrskorrigering mm
Vilka fysiska förberedelser görs preoperativt?
Fysiska förberedelser inkluderar tvätt med antiseptisk tvål från topp till tå (descutan: dubbeldusch vid 2-3 tillfällen beroende på lokala bestämmelser), ta ur smycken/piercings, munvård, byte till operationskläder, fasta (från 00.00, beroende på tid för op kan även tumregeln vara minst 6 timmar innan). Smink och nagellack ska tas bort och eventuell kroppsbehåring kring operationsområdet ska avlägsnas med hårborttagningsmedel. Detta då rakhyvlar kan orsaka mikroskopiska (eller större) skador på huden och därmed öka infektionsrisken. Byte av eventuellt inkontinens- eller mensskydd. Sängen ska id-märkas likväl som patienten.
Vilka psykiska förberedelser görs preoperativt?
Ett kompetent samt lugnt bemötande från vårdpersonal samt information om ingreppet samt när och varför man gör saker. Ibland kan även en kurator behöva kopplas in
Vilka blodprover är viktiga att ta innan en operation?
Hb, blodgruppering, njurvärden - S-kreatinin och S-urea, elektrolytbalans - natrium och kalium
Varför är det viktigt att kontrollera vad patienten äter för läkemedel inför en operation?
Vissa läkemedel ökar risken för post- eller peroperativa komplikationer. Blodtryckssänkande medicin påverkar blodtrycksregleringen under operationen. Om patienten äter någon form av blodförtunnande, exempelvis Waran, behöver denne sluta med detta en tid innan op. Detta för att dessa läkemedel ökar blödningsrisken och kan orsaka i värsta fall dödlig utgång.
Varför är det viktigt att kontrollera patientens nutritionstillstånd?
Därför att patientens nutritionstillstånd påverkar till exempel förmågan till att läka. Ett dåligt nutritionstillstånd ökar risken för långsam eller felaktig läkning.
Vilka personalkategorier kan ge patienten information om en operation?
Läkare, SSK, USK
Hur kan informationen ges?
Informationen bör ges både skriftligt och muntligt.
Varför är informationen så viktig?
För att tillräcklig information kan lugna oro och ångest hos pat. Och då indirekt höja smärttröskeln och förenkla nedsövning
I de allmänna operationsförberedelserna ingår ”hud och hygien”. Hur förbereder du patienten avseende tvätt, hårvård, munvård, smink, nagellack, smycken?
Hår, ansikte och kropp ska tvättas med descutan kväll innan samt morgon (alt. Morgon, kväll, morgon) enligt anvisningar. Smink och nagellack får ej användas då de kan dölja tecken på ex cyanos. Alla smycken ska tas ur och munvård ska utföras innan op.
Vilken information ger du patienten om hen ska fasta?
Ingen föda eller vätska får intas efter 00.00, alternativt minst 6h innan op.
Vad betyder "aspirera"?
Att aspirera betyder att vätska eller partiklar hamnar i luftstrupe, luftvägar eller lungor. I operationskontext talar man oftast om risken att aspirera på uppstötningar och detta är anledningen till att man vill ha patienten fastande.
Varför är det viktigt att märka vilken kroppsdel som ska opereras? Vem är ansvarig för detta?
För att minimera risken att fel sida opereras på. Kirurgen är den som gör märkningarna.
Vad är operationskläder?
Operationskläder är de särskilda kläder patienten får att bära under operationen. Dessa består av en särk som knyts i nacken samt ett par knähöga strumpor.
Vad menas med uttömningar och vad ska du tänka på?
Uttömningar syftar på avlägsnandet av urin och avföring. Det är viktigt att kontrollera mängden som kommer ut, särskilt urinen. Detta för att kunna ha koll på njurarnas funktion, och att magen kommer igång.
Vad ska du tänka på när det gäller sängen?
Den ska vara rengjord och nybäddad, men även märkt så patienten läggs tillbaka i samma säng.
Vad är premedicinering?
Premedicinering är de läkemedel som ges till patienten någon timme innan operation. Dessa inkluderar oftast någon form av lugnande samt smärtstillande.
Vad är syftet med premedicinering?
Syftet med premedicineringen är att verka lugnande och ångestdämpande vilket underlättar nedsövning av pat, men också att höja dennes smärttröskel. En lugn patient är i regel lättare att söva och kräver generellt mindre narkosmedel vilket gör återhämtningen lättare för pat. Premedicineringen minskar även produktionen av saliv samt magsaft.
Vad betyder narkos?
Narkos kallas också för generell anestesi och är nedsövandet av patienten med hjälp av olika läkemedel. Dessa läkemedel är oftast en kombination av sömnmedel, smärtstillande samt muskelavslappnande medel. I folkmun kallas narkos för ”sövning”.
Vad är viktigt att uppmärksamma vid en narkos?
Förändringar i vitala parametrar och kliniska varningstecken. Ex – andning, BT, puls, hudfärg.
Vad innebär regional bedövning?
Regional bedövning innebär att man bedövar ett större område, till exempel från midjan och nedåt, och genomför sedan ett kirurgiskt ingrepp med patienten i vaket tillstånd. Ett bra exempel på detta är till exempel kejsarsnitt. Det finns två typer av regionalbedövning; epiduralanestesi och spinalanestesi (även kallat intratekalanestesi). Vid epidural placeras bedövningen i epiduralrummet med en tunn kateter, vid spinal injiceras medlet med en tunn nål i det lumbala liqvorrummet
Ge exempel på lokalbedövning.
Lokalbedövning innebär att man ytbedövar ett mindre område. Det kan till exempel vara när man syr ihop en sårskada, emla-salva vid blodprovstagning, xylokain vid katerisering osv. Vid injicering av lokalbedövning exempelvis vid suturer kallas det för infiltrationsanestesi, vid applikation på huden kallas det i stället för ytanestesi.
Vad är en laparaskopi?
En laparoskopi kallas också för titthålsoperation och innebär att man gör tre små snitt där man placerar rör. Operatören kan sedan föra in kamera, verktyg eller blåsa in luft genom dessa för att utföra operationen.
Ge exempel på sjukdomar/operation som kan användas vid denna metod.
Borttagning av gallblåsa, gastric bypass, exploratorisk kirurgi - ex. misstanke om endimetrios eller skador på fot/knä.
Vad är fördelarna med laparaskopi?
Sårläkningen blir snabbare och enklare då såren blir mycket mindre än vid en öppen operation. Patienten kan även mobiliseras fortare vilket minskar risken för sänglägeskomplikationer.
Vad kan du som undersköterska kontrollera så att den nyopererade patienten inte ska få några komplikationer?
Vitala parametrar. Cirkulation – puls, blodtryck, temp, hudfärg, perifera cirkulationen i händer och fötter. Andning – frekvens, ljud, djup, karaktär. Elimination. Neurologi – medvetandenivå, oro/förvirring, smärtnivå (ex. VAS), förmågan att röra armar och ben (särskilt efter ryggbedövning). Hud – kontroll av förband, dränage, mäter/registrerar blödningsmängd. Nutrition – Illamående och kräkningar till följd av smärta och narkos kan leda till vätskebrist. Viktigt att kontrollera om och vad pat får och inte får äta och dricka.
Vilka sänglägeskomplikationer ska du observera postoperativt?
Infektion, decubitus, pneumoni, atelektaser, påverkad andning ex slem, nedsatt cirkulationsförmåga, blodproppar, inre/yttre blödning
Hur förebygger du sänglägeskomplikationer?
Rörelse, PEP-flöjt, ändra ställning och läge så ofta som möjligt
Om du upptäcker något avvikande, vad gör du då?
Kontaktar SSK och dokumenterar.
Ge exempel på symtom som kan innebära att patienten fått en blödning efter operationen.
Sjukdomskänsla, gråblekhet, kallsvettningar, extrem törst, snabb och oregelbunden puls, svag puls, ytlig och snabb andning, oro och ångest, smärta och svullnad i operationsområdet. Regelbundna kontrollen av Hb (hemoglobin)
En patient har fått en epiduralbedövning och har svårt att kissa. Vad beror detta på?
Att ryggbedövningen bedövar patienten från midjan och nedåt. Om bedövningen släpper långsamt så kan blåsan hinna fyllas innan personen känner behovet av miktion och kan kontrollera tömningen.
En patient har inte kissat på sex timmar. Vad gör du?
Kontaktar SSK, bladderscan och eventuellt (om detta ordineras) tappning av residualurin genom kateter.