Patho - Insuffisance cardiaque
Quelle est la définition de l'insuffisance cardiaque?
C'est un syndrome caractérisé par l'incapacité du coeur à exercer sa fonction de pompage ou de remplissage.
Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque entraine t-elle? (3)
-Diminution de la P.A
-D.C faible
-Circulation rénale entravée
Quelle clientèle cette pathologie touche t-elle généralement?
Quelle est la durée moyenne d'hospitalisation?
Les personnages âgées de 65 et +
6,5 jours
Expliquez la physiopathologie de l'insuffisance cardiaque.
L'IC se caractérise par
-une dysfonction systolique (dysfonctionnement de l'éjection = pompage)
ou
-une dysfonction diastolique (dysfonctionnement du remplissage)
et parfois les 2 à la fois
À quoi correspond le D.C?
Quelle est la valeur normale?
C'est le volume de sang éjecté par le coeur en 1 min (L/min)
Normale : 5 L/min (repos) - 25 L/min (effort)
À quoi correspond la fraction d'éjection?
Quelle est la valeur normale?
C'est le % de sang expulsé par le coeur à chaque battement
C'est un bon indicateur de la gravité de l'insuffisance cardiaque
Normal : 60%
Le D.C dépend de...? (4)
1) FC
2) Précharge
3) Contractilité
4) Postcharge
FC :
+ le pouls est élevé, + le DC ...
Si le pouls diminue, le DC ...
augmente
diminue
À quoi correspond la précharge?
C'est le volume de sang dans les 2 ventricules en fin de diastole (fin de remplissage)
(synonyme de volume télédiastolique (VTD))
À quoi correspond la contractilité?
C'est la force musculaire du myocarde
Le coeur peut avoir de la difficulté à se contracter efficacement
ex) la contractilité peut diminuer post infarctus du myocarde
À quoi correspond la postcharge?
C'est la résistance que le coeur doit surmonter pour expulser le sang.
Aussi appelé : résistance vasculaire systémique
Ex) le coeur doit fournir un effort supplémentaire pour pousser le sang lors de HTA, HTA pulmonaire, Sténose aortique
Quels sont les facteurs de risque de l'insuffisance cardiaque? (8)
-Coronaropathie -HTA -Âge avancé -Diabète
-Obésité -Tabagisme / Toxicomanie -Dyslipidémie
Quelles sont les causes CARDIAQUES de l'exacerbation de l'IC?
angine, infarctus, arythmie, endocardite bactérienne, ischémie myocardique
Quelles sont les causes CIRCULATOIRES de l'exacerbation de l'IC?
poussées hypertensives, hypervolémies
Quelles sont les causes PULMONAIRES de l'exacerbation de l'IC?
embolie pulmonaire
Quelles sont les causes RÉNALES de l'exacerbation de l'IC?
insuffisance rénale aiguë
Quelles sont les causes THYROÏDIENNES de l'exacerbation de l'IC?
hypothyroïdie
Quelles sont les causes AUTRES de l'exacerbation de l'IC?
anémie, carences alimentaires, intoxication, infection, AINS, corticostéroïdes
L'insuffisance cardiaque peut être CHRONIQUE et peut être AIGUË. Quelles sont les caractéristiques de chacun?
Chronique : détérioration progressive de la fonction ventriculaire. Durant ce processus, la taille, la forme et l'act. mécanique du ventricule se modifie.
Les manifestations cliniques varient en fonction du ventricule atteint (gche/drt/2)
Aiguë : exacerbation des sx
L'insuffisance cardiaque gauche est la forme la + courante d'insuffisance cardiaque et mène souvent à ...
la congestion pulmonaire.
Le coeur GAUCHE est responsable de l'éjection du sang dans la circulation SYSTÉMIQUE. Décrivez la circulation du sang.
1- Le sang oxygéné arrive des poumons par l'oreillette gauche
2- Et est expulsé par le ventricule gauche vers les organes via l'aorte
Qu'est-ce qui pourrait empêcher le ventricule gauche de bien éjecter le sang dans l'aorte?
Contractilité : manque de puissance pour vider le ventricule vers l'aorte, muscle ne se contracte pas bien
Précharge : le remplissage ne se fait pas bien (car ventricule n'était pas vide)
Qu'est-ce que cela provoque donc?
-Refoulement oreillette gauche --> veine pulmonaire
-Augmentation de la pression pulm.
-Extravasation interstitielle et alvéolaire : exsudat a/n des capillaires + accumulation de L.I (oedème pulm.)
-Difficulté à faire les échanges gazeux (O2 et CO2)
Quelles sont les manifestations cliniques de l'IC gauche? (9)
- Diminution P.A
- Augmentation F.C, alternant (fort-faible)
- Resp. superficielle (32 à 40/min)
- Diminution de la sat.
- Auscult. pulm. : crépitants, ronchis, sibilances (oedème pulm.)
- Toux sèche quinteuse
- Expectos blancs/spumeux/rosés (OAP)
- Altération de l'état mental (dû à l'hypoxémie)
- Agitation/confusion
Quels sont les Sx de l'IC gauche?
- Faiblesse/Fatigue
- Anxiété/Dépression
- Dyspnée
- Dyspnée nocturne paroxystique
- Orthopnée
- Nycturie
Le coeur DROIT et responsable de l'éjection du sang dans la circulation PULMONAIRE. Décrivez la circulation du sang.
1) Le sang pauvre en O2 revient des organes par l'oreillette droite
2) Et repart vers les poumons via le ventricule droit et l'artère pulmonaire
Qu'est ce qui pourrait empêcher le ventricule droit de bien éjecter le sang dans l'artère pulmonaire?
- Contractilité : manque de puissance pour vider le ventricule vers les artères pulm., muscle ne se contracte pas bien
- Précharge : le remplissage ne se fait pas bien (car ventricule n'était pas vide)
Qu'est-ce que cela provoque donc?
- Stase veineuse dans l'oreille droite --> circulation systémique
- Distension des jugulaires
- Congestion vasculaire abdominale
- Oedème périphérique
Quelles sont les causes de l'ICD? et expliquez comment elles emmenènent l'ICD.
- Insuffisance cardiaque gauche : provoque la congestion vasculaire pulmonaire, donc augmente la résistance dans l'artère pulmonaire
- Coeur pulmonaire : dilatation et hypertrophie du ventricule drt causée par la maladie pulmonaire
- Infarctus du myocarde drt : diminution de la contractilité
- Malformation cardiaque congénitale : fonction anormal du coeur
Quelles sont les manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque droite? (10)
-Distention des veines jugulaires
-Oedème à godet (pédieux, scrotale, sacré)
-Oedème déclive bilatérale
-Gain pondéral
-Augmentation F.C
-Ascite
-Anarsaque (oedème massif généralisé)
-Hépatomégalie
-Anxiété/Dépression/Anorexie/Ballonnement/Nausée
-Reflux hépato-jugulaire
Quelles sont les signes cutanés?
-Modification de la pigmentation des jambes : brunissement + durcissement des chevilles, diminution de la pilosité
-Changement de la texture de la peau : peau + épaisse, peau lustrée
À quoi correspond l'insuffisance cardiaque globale? Expliquez sa physiopathologie.
C'est l'insuffisance du coeur gauche et droit.
-Sous l'effet de la surcharge de travail, le coeur gauche et le coeur droit finiront par cesser de fonctionner adéquatement et méneront à l'insuffisance cardiaque globale
L'insuffisance cardiaque globale est classifiée selon quoi?
Classification selon la capacité de faire des activités (NYHA)
À quoi correspond la classe NYHA 1 ?
PAS DE LIMITATION : des activités physiques normales ne provoquent pas de dyspnée innoportune, de fatigue ou de palpitations
À quoi correspond la classe NYHA 2 ?
LIMITATION LÉGÈRE : asymptomatique au repos, toutefois des activités physiques normales conduisent à une dyspnée, à + de fatigue ou à des palpitations
À quoi correspond la classe NYHA 3 ?
LIMITATION SENSIBLE : asymptomatique au repos, mais des activités physiques légères conduisent déjà à une dyspnée innopportune, à de la fatigue ou à des palpitations
À quoi correspond la classe NYHA 4 ?
AUCUNE ACTIVITÉ PHYSIQUE SANS SX : symptomatique déjà au repos et/ou amplification lors d'activité physique
Peu importe sa forme, l'IC entraine :
-Diminution P.A
-Diminution D.C
-Circulation sanguine rénale entravée
Qu'est-ce que cela enclenchera?
Cela enclenchera des mécanismes de compensation qui deviendront insuffisants et même néfastes avec le temps.
Quels sont les mécanismes compensatoires?
1) Activation du syst. nerveux sympathique
2) Réaction neurohormonale
3) Dilatation ventriculaire
4) Hypertrophie ventriculaire
Expliquez à quoi correspond le 1er mécanisme déclenché pour maintenir le DC et sa physiopathologie : L'ACTIVATION DU SYSTÈME NERVEUX SYMPATHIQUE
- C'est le mécanisme le moins efficace
- Libération de NA/Ad =
Augmentation vasoconstriction systémique
Augmentation FC
Augmentation contractilité myocardique
- Au départ, améliore le DC, mais épuise le coeur à long terme.
Expliquez à quoi correspond le deuxième mécanisme compensatoire déclenché et sa physiopathologie : RÉACTION NEUROHORMONALE
- Diminution DC = diminution débit rénal
- Le rein interprète cette diminution du flux sanguin comme une baisse de volume
- Activation du syst. rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) :
Rétention de sodium + d'eau
Vasoconstriction systémique
Augmentation de la PA
Qu'est-ce que la diminution du DC entraine t-elle également dans le 2ième mécanisme compensatoire : RÉACTION NEUROHORMONALE ?
- La diminution du DC entraine une diminution du débit sanguin cérébral
- Sécrétion d'ADH
- Augmente la réabsorption du sodium dans les tubules rénaux : rétention urinaire + augmentation du volume sanguin
- S'ensuit une surcharge de volume à l'intérieur du coeur
- Mécanisme utile en situation aiguë, mais dommageable pour une insuffisance cardiaque chronique
Qu'est-ce que l'endothéline produite provoque t-elle?
- Elle accentue la vasoconstriction artérielle
- Aumentation de la contractilité et hypertrophie cardiaque
Qu'est-ce qui est produit suite à cela et qu'est-ce qui s'ensuit?
- Production de cytokines pro-inflammatoires
- L'inflammation touche le coeur puis devient systémique (muscles squelettiques)
- Fatigue caractéristique de l'insuffisance cardiaque
Expliquez à quoi correspond le 3ième mécanisme compensatoire déclenché et sa physiopathologie : DILATATION VENTRICULAIRE
- Augmentation de la pression surtout dans le ventricule gauche
- Les fibres cardiaques s'étirent
- Le degré d'étirement est proportionnel à la force de contraction (systole)
- Au début le DC augmente puis à la longue, les fibres sont étirées et ne se contractent plus et le DC diminue
Expliquez le 4ième mécanisme compensatoire déclenché et sa physiopathologie : HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE.
- Augmentation de la contractilité et de la post charge
- Accroissement de la masse musculaire et de l'épaisseur des parois cardiaques
Qu'est-ce que ce l'hypertrophie ventriculaire provoque a/n du musle?
- Se rigidifie
- Augmente sa consommation en O2
- Se fatigue
- Devient vulnérable aux arythmies
Quand les mécanismes compensatoires ne sont plus efficaces pour maintenir un DC acceptable, que se passe t-il inévitablement?
La décompensation cardiaque
Quelles sont les complications de l'IC? (6)
1) Insuffisance rénale
2) OAP
3) Épanchement pleural
4) Arythmies
5) Thrombus dans le ventricule gauche
6) Hépatomégalie
Pourquoi dit-ont que que l'IC favorise une insuffisance rénale?
- Puisqu'il y a une diminution de la perfusion rénale
- Une stimulation du syst. sympathique qui provoque une vasoconstriction périphériques incluant les artères rénales
- Les artères rénales deviennent ischémiques
- L'insuffisance rénale contribue à l'anémie
Quels sont les examens paracliniques pour les 2 types d'IC (en décompensation aiguë + chronique)
- Anamnèse + Exam phys.
- Détermination de la cause`
- Analyses sanguines (biochimiques, enzyme cardiaque, taux de BNP, enzyme hépatique
- Radiographie pulmonaire
- ECG à 12 dérivations (DC, FÉ)
- Surveillance hémodynamique
- Échocardiogramme
- Examen d'imagerie nucléaire
- Cathéterisme cardiaque avec/sans angioplastie
Quels sont les examens paracliniques spécifiques à l'IC en décompensation aiguë?
-GAS, tests de la fonction thyroïdienne, hémogramme
-Biopsie endomyocardique (seulement si cause infiltrative ou inflammatoire suspectées)
Quels sont les examens paracliniques spécifiques à l'IC chronique?
- Test de marche 6 min
- Épreuve d'effort
Qu'est-ce que comporte l'anamnèse?
- ATDC personnels + familiaux
- Allergies`
- MDX
- Habitudes de vie
- Sx
- Revue de systèmes
Qu'est-ce que comporte l'examen physique?
- S.V
- Sat. O2
- Auscult. cardiaque + resp.
- Examen abdo.
- Examen des membres
Qu'est-ce que les peptides natriurétiques de type B (BNP)?
- BNP = produite par les cellules du myocarde
- Assurent le maintien de l'homéostasie : diurèse + natriurie
- Utiles pour dx une IC : investigation
Quelle est la valeur normale de BNP? Expliquez qu'est-ce que signifie une augmentation des BNP.
- Valeur normale : < 100 ng/L
- Libération augmentée si augmentation de la pression ou du volume cardiaque
- Les clients connus pour IC chronique : taux élevé de BNP, stable
- Si décompensation : augmentation
Qu'est-ce qui pourrait expliquer une augmentation des BNP?
- Angioplastie coronarienne (stent)
- Atteinte pulm. aiguë
- Cirrhose
- États hypervolémiques
- HTA, HTAP
- HVG, infarctus du myocarde
- Insuffisance cardiaque ou rénale
Qu'est-ce qui pourrait expliquer une diminution des BNP?
- Réaction thérapeutique à une thérapie diurétique
- Réaction thérapeutique à un tx antihypertenseur
Classifier la possibilité d'IC les valeurs de BNP suivantes :
- < 100 pg/ml
- 100 - 500 pg/ml
- > 500 pg/ml
- IC très improbable
- IC probable
- IC très probable
À quoi sert la radiographie pulmonaire?
Permet de visualiser s'il y a présence d'hypertrophie ventriculaire
À quoi sert l'échographie cardiaque?
Permet d'évaluer :
-FE
-VTD et VTS
-VES
-Fonctionnement des valves
rappel : DC = VES X FC
VES = VTD- VTS
Quels sont les objectifs du processus thérapeutique? (7)
- Traiter la cause
- Optimiser le DC
- Soulager les Sx `
- Améliorer la fonction ventriculaire
- Améliorer la qualité de vie
- Préserver les organes vitaux
- Diminuer le taux de mortalité
Quels sont les processus thérapeutique commun? (4)
- Tx de la cause
- Assistance circulatoire (ex : un ballon de contre-pulsion intra-aortique, un dispositif d'assistance ventriculaire)
- Pesée quotidienne
- Diète (restreinte en sodium et en liquide)
Quels sont les processus thérapeutiques spécifiques à l'IC en décompensation aiguë? (10)
- Position fowler élevée
- O2 par masque/canule nasale
- Respirateur BiPAP
- Intubation et ventilation mécanique
- S.V , débit urinaire q heures
- Surveillance par ECG en continu et SPO2
- Surveillance hémodynamique (ex : Pression intra-artérielle, P.A pulm. d'occlusion (PAPO et le DC)
- Pharmacothérapie
- Cardioversion si fibrillation ventriculaire
- Ultrafiltration
-
Quels sont les processus thérapeutiques de l'IC chronique?
- Alternance repos-activité
- Réadaptation cardiaque
- Soins inf. à domicile dont télésurveillance
- Pharmacothérapie `
- Resynchronisation cardiaque et implantation d'un défibrillateur à synchronisation automatique
- Transplantation cardiaque
- Soins palliatifs et fin de vie
- Revascularisation coronarienne
Quelle est la classe de la digoxine et ses effets recherchés?
Classe : antiarythmique, inotrope
Effets recherchés :
- Élévation du DC (effet inotrope +)
- Augmentation de la force de contraction
- Diminution de la vitesse de conduction
- Ralentissement de la FC
Les 3 «R» :
-Renforce
-Ralentit
-Régularise
Quels sont les soins infirmiers relié à la DIGOXINE? (6)
- Être à l'affut des signes d'intoxication
- Évaluer pls à l'apex 1 minute avant l'administration
- Ne pas donner et aviser md si pls <60 bpm soutenu
- Administrer à la même heure DIE
- Évaluer I/E, pds, crépitants, oedème périphériques
- Évaluer résultat de K+
Quel est l'une des caractéristiques de la DIGOXINE auquel nous devons faire très attention ? et quel est l'anticorps scpécifique de la digoxine (antidote) ?
- Fenêtre thérapeutique très étroite = risque d'intoxication
- Digibind = anticorps / antidote
Quelle est la classe du métoprolol et ses effets recherchés ?
Classe : antiangineux, antiarythmique, antihypertenseur (bêtabloquant cardiosélectif)
Effets recherchés :
- Abaissement de la P.A
- Diminution de la FC
- Diminution des crises angineuses
- Diminution des infarctus récurrents