Neurologiskt status
Vilka moment ingår under D vid larmfall?
ÖGON: Öppning, blickkontakt/ riktning, pupill ink ljusreaktion och ev sidoskillnad.
AVPU.
Lateralisering: Motorik+sensoriskt
Glukos.
RLS skall sedan skattas.
Vid bedömningar under Disability ingår följande:
• Bedömning av ögonöppning, blickkontakt/blickriktning, pupillstorlek, sidoskillnad, ljusreaktion.
Information från dessa bedömningar kan tala t ex för intrakraniell process, intoxikation, pågående
krampanfall.
• Bedömning av medvetandegrad enligt AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive). För barn observeras
om dess beteende är åldersadekvat.
• Bedömning av grov kraft och känsel i extremiteter. Information från dessa bedömningar kan tala t ex
för stroke, myelopati.
• Bedömning av B-glukos
Information från dessa sammanlagda bedömningar gör det möjligt att räkna patientens RLS-85 eller Glasgow Coma Scale score i efterhand.
RLS 85 (reaction level scale)
1
Vaken. Orienterad, ingen svarslatens.
2
Slö/oklar. Kontaktbar vid lätt stimulering (tilltal, beröring).
3
Mycket slö/oklar. Kontaktbar vid kraftig stimulering.
4
Medvetslös. Lokaliserar smärta utan att avvärja.
5
Medvetslös. Undandragande rörelser vid smärtstimuli.
6
Medvetslös. Stereotypa böjrörelser vid smärtstimuli.
7
Medvetslös. Stereotypa sträckrörelser vid smärtstimuli.
8
Medvetslös. Ingen smärtreaktion.
Då risken finns att patienten inte kan skydda sin luftväg vid t ex kräkning ska intubation övervägas senast vid RLS 4.
Screening nervstatus - vad ingår;
1. Kranialnerver(5)
2. Kraft(4)
3. Kordinaiton(3)
1.
Binokulär donders
Pupill - storlek och ljus
Ögonrörelser
Ansiktsmotorik
Svalgassymetri och tungmotorik
2.
Prox armstyka
Fingerspretning
SLR eller att pat ställer sig upp
EHL/plantflex alt tå och hälgång
-Om sänkt pat, smärtstimuli för att se ev lateralisering.
3.
Finger-näs
Häl-knä
Rombergs
1-Binokulär Donders
Anteckningar
Med binokulär Donders menas en screening undersökning för att upptäcka grova synfältsbortfall och även neglekt. Undersökningen görs på följande sätt:
1. Undersökaren ber patienten titta på undersökarens näsa.
2. Undersökaren håller sina händer symmetriskt i patientens laterala övre synfält.
3. Undersökaren ber patienten berätta vilken hand som rör sig.
4. Undersökaren rör båda sidorna samtidigt.
5. Undersökningen upprepas med undersökarens händer i patientens laterala nedre synfält.
Akut vestibulärt syndrom - vad är det?
Hur skiljer du central från perifer genes?
Snabbt debuterande (sekunder till timmar) konstant yrsel med spontannystagmus, illamående/kräkning, intolerans för huvudrörelser och ostadighet som varar mer än 1 dygn.
HINTS
HI: Fix på näsa. 10-20 grader snabbt. Om sackad/ delay Positivt. Upprepa båda sidor. Kolla för nacksmärta innan.
N: Horisontell nystagmus vid vila och symptom.
TS: Vertikal inställningsrörese får ej föreligga.
BPPV - 2 us och 1 terapeutisk åtgärd
Dix hallpike
Head Roll test(Liggande sedan 90 grader resp sida)
Epleys manöver
Huvudvärk - hypotesdriven us
Ögoninspektion och fundoskopi av papillen(ej dilaterad)
I/P Temporalisartärer
Nackundersökning(stelhet/ palp)
Stroke - hypotesdriven us
Cortikala symptom - neglekt/ afasi
Arm/ bensvaghet gradering
Grasset
Plantarreflex(Babinskis)
Ryggmärg - Hypotesdriven us
Utbredning - sensorik - beröring resp smärta
-II- - Motorik
Perianal us, sfinkter, ev bladder
Senreflexer
Bortfall 1 extremitet - hypotesdriven us
Definera om nervrot(helt dermatom) eller enbart perifers nervs utbredning.
Skadelokal
Dysfasi, neglekt, homnym hemi/kvadrantanopsi
Cortex
Skadelokal
Kranialnervsbortfall på motsatt sida
Hjärnstam
Skadelokal
Nedsatt känsel för smärta/ temp på motsatt sida
Ryggmärg
Skadelokal
Extremitetsbortfall inom ett dematom/ myom
Nervrot
Skadelokal
Extr. bortfall inom perifers nervs utbredningsområde ex radialispares
Perifer nerv
En ischemisk lesion mot nedanstående skulle innerbära vilket bortfall? Vilken sida?
Premotorcortex(frontal eye field)
Motorcortex
Brocas area
Wernickes area
Somatosen.
Lobus parietalis superior
Primär syncortex
Kompression N oculomotorius
FeF: Ipsilateral blickdeviation. Om EP= kontralat.
MC: Kontralateral pares
BA: Exp dysfasi
WA: Impressiv dysfasi
SC: Kontral sens bortfall
LPS: Kontralateral Neglekt
PS: Kontralat honomym hemianopsi
N III: Ipsilat ljusstel vid nervkompresion.(Inklämning)
Du får in en patient med högersidig facialispares(central) och vänstersidig svaghet och nedsatt sensorik i arm. Var är mest sannolikt infarkten?
Hjärnstam: Ipsilat kranialnerv och kontralat nedom hjärnstam.
Patient inkommer med nystagmus och yrsel. I status hittar du mios och ptos höger sida. Patienten är kallsvettig men torr på höger ansiktshalva. Vidare fungerar finger-näs sämre höger sida. Var är lesionen?
Hjärnstam/ pons/ medulla.
Horners syndrom ipsilateralt med ipsilateral dystaxi.
Patient inkommer med nystagmus och yrsel. I status hittar dystaxi, dysmetri och diadokokinesi. Lokalisation?
Lillhjärnshemifär: Nystagmus, yrsel, ipsilat dystaxi, dysmetri och dysdiadokokinesi.
Pat inkommer med nedsatt motorik i hela höger ben. I status även nedatt sensorik för beröring i samma ben. I vä ben nedsatt känsel för smärta/temp. Pat har känsel över hela buken.
På vilken lokal och sida sitter skadan?
Brown sequard. Engagerar ipsilateral del av ryggmärg(höger). Förslagvis i ländryggsnivå.
Pat inkommer med motoriskt bortfall i höger ben. Du bedömer att skadan är i ryggmärgen, vad heter banan och vilken sida?
Om pat enbart presenterat med nedsatt sensorik för smärta/ temp i vä ben- vilken bana är engagerad?
-II- beröring höger ben -II-?
Tr. corticospinalis lat. Höger sida(ipsilat).
Tr. spinothalamicus lat. Höger sida(kontralat).
Funiculus posterior. Höger sida(Ipsilat).
Traumapat inkommer bilateral horners syndrom samt tetrapares. Pat är bradycard och hypoton. Vilken typ av skada är rimlig?
Ryggmärgsskada ovan T1 dvs cervikal sådan. Neurogen chock(atropin, dobutamin vb).
Nervrot - Dermatom/ myotom
C5
C6
C7
C8
T1
C5 - Nedr lat axel, abduktion(som axillaris)
C6 - Lat underarm, bicepsflex, Reflex=Biceps och bracioradialis
C7- Dig 3, Triceps. Reflex=Triceps.
C8 - Medial underarm, finger flexion.
T1 - Medial armbåge, fingerspret.
Nervrot - Dermatom/ myom
Th 4
TH 10
L3
L4
L5
S1
S2-4
Th4 - Mamillplan
Th 10 - Navel
L3 - Medial lår, höftadduktion
L4 - Medialt underben, quadriceps, patellarreflex
L5 - Dig 1-2, EHL
S1 - Fotsula, Plantarflex, Akillesreflex
S2-4: Perianalt, sfinkter
Perifera nerver: Sensorik/ motorik
Axillaris
Musculocutaneus
Radialis
Medianus
Ulnarius
Axillaris(Som C5) - Lat axel + axelabduktion
M.cutaneus(Som C6) - Lat underarm, bicepsflex, bicepsreflex
Radialis- Radial handrygg, Armbågsflex/ext, Handledsext, Fingerflex. BrachioR+Tricepsreflex utslagna.
Medianus-Handflata, Tumopp+abduktion.
Ulnaris- Ulnar hand, fingerabd+adduktion(spret+klet)
Du får in en patient som sedan natten upplever nedsatt rörlighet och känsel i höger arm. I status ser du inga tecken till trauma. Pat är helt orörlig i armbågsled, kan inte extendera i handled och har svårt att böja på fingrarna. Sensoriskt bortfall på handryggen, mer åt radius sida. Diagnos?
Perifer nerv - radialis. Saturday night palsy?
Till triaget kommer en pat som sedan 2h inte kan oppositera tummen på vä hand samt upplever nedsatt känsel över radiala delen av handflatan. Diagnos?
Perifer nerv - medianus.
Till triaget kommer en pat som sedan 2h upplever nedsatt känsel på ulnara delen av vä hand. Såväl rygg som flata. I status har pat svårt att spreta med fingrarna mot motstånd. Diagnos?
Perifer nerv - Ulnaris.
Perfiera nerver - Känsel/ motorik/ reflex
Obturatorius
Femoralis
Fibularis
Tibialis
Ischiadicus
Obt. Medialt lår, höftadduktion(som L3)
Femoralis - Medialt vad, knäextension, patellareflex som L4 men även känsel anteriort lår.
Fibularis - Lat vad/ fotrygg, droppfot(peroneuspares)
Tibialis(som S1) - Fotsula, plantarflex fotled. Akillessena.
Ischiadicus - Lat sida ben, fotrygg samt sula. Hamstringpåverkan. Akillesreflex.