Heridas y Cicatrizacion
¿Que son las lesiones?
daño tisular: agresiones físicas,quimicas y biológicas o alteración orgánica y funcional
¿Qué es una herida?
lesión ocasionada por medios mecánicos, muestra continuidad en tejidos blandos
¿Qué es una fractura?
perdida o solución producida en tejidos rigidos o semirrigidos
¿Como se clasifican las heridas segun su causa?
1) instrumento punzocortante
2) contusion
3) proyectil / arma de fuego
4) machacamiento / aplastamiento
5) laceracion
6) mordedura
instrumento punzo cortante
Objeto borde filoso (cuchillo), extremo agudo (clavo)
contusión
objeto plano o bordes redondeados, golpea tejidos blandos
proyectil / arma de fuego
proyectil acelerado lesiona tejido
machacamiento / aplastamiento
tejido comprimido por 2 Superficies u objetos romos
laceración
laceración o arrancamiento del tejido
Mordedura
características dependiendo especie animal ( humano, canino o venenosos)
¿Como se clasifican las heridas según su profundidas?
1) escoriación
2) herida superficial
3) herida profunda
4) herida penetrante
5) herida perforante
Escoriación
lesion epidermis y dermis con cicatrización integra / sin dejar cicatriz
Herida superficial
puede abarcar desde la epidermis hasta la hipodermis, incluso llegar a tejido adiposo y aponeurosis
Herida profunda
incluye planes superficiales (aponeurosis, musculo, vasos, nervios y tendones)
Herida penetrante
lesiona planos superficiales llegando a interior de grandes cavidades, penetrante de abdomen, torax y craneo
Herida perforante
penetra cavidad e involucra viseras en ella
Heridas limpias
- recientes, por instrumento cortante de bordes netos, sin suciedad ni materiales extraños
- libres de bacterias, siempre cicatrizan por 1ra intención
Heridas contaminadas
- origen traumatico con +6 dias de evolucion y probablemente Inoculada por bacterias
- a menudo sucias, con material extraño, tejido desvitalizado, coagulos 1 polvo, etc
- tx: debridación qx, limpieza y sutura primaria (recomendación: cierre diferido)
Heridas infectadas
- con germenes en desarrollo que invaden tejidos; signos claros de infección; ⬆️ temperatura local, enrojecimiento, ⬆️ vol, dolor e incapacidad funcional, necrosis, superación, celulitis, leucocitosis y 🤒
- origen traumatico, +12 h de evolución s/ tX especifico, deben ser observadas y reconocer infección evolutiva
- no saturarlas (condiciones Ideales para crecimiento bacterano)
Manejo de heridas contaminadas
1) cubrir con aposito esteril
2) lavar T rasurar
3) poner antiseptico fuera dela herida
4) limitar con campos estériles
5) app anestesia
6) lugar con solución salina isotonica
7) debuidar con bisturi
8) cambia campos 9)reconstruir
objetivo al manejar heridas
tratar de convertirlas en heridas limpias y suceptibles de suturas
Manejo de heridas infectadas
1) debridar y favorecer drenaje
2) irrigar con solución esteril
3) cambian curación c/ 8-12 h
4) cultivo de la secreción y usodel antibiótico especifico
alternativas de reconstrucción
1) sutura s/ drenaje, con hilo fino en punto separados con material absorbible en planos profundos y no absorbibles
2) sutura con drenaje de penrose
3) sutura drenaje con equipo de succion
4) sutura y drenaje con equipo de succión
5) herida abierta y empacada con gasa esteril
6) cuando la herida este libre de infección, injerto libre de piel
Factores locales que retrasan la curación de una herida
1) infección bacterana
2) necrosis
3) hematoma
4) defectos circulación
5) cuerpos extraños
6) desecación de tejidos
7) aproximación defectuosa
8) tejidos neoplasicos
9) radiaciones
factores generales que retrasan la curación de una herida
1) desnutricion
2) estados carenciales
3) desequilibrio de liquidos o electrolitos
4) esteroides prolongados
5) edad avanzada
¿Qué implica la cicatrización?
- serie de eventos continuos que pueden extenderse hasta 1 año post que la integridad física del tejido se haya restaurado
- constituye respuesta integrada de recuperación histologica y funcional presencia de colagenasa, que regula el equilibro entre producc. y degradación de colágeno cicatricial
Fases de la cicatrizacion
1) fase del sustrato (inflam. exudativa, retardante y autolitica)
2) fase proliferativa (anabolica)
3) fase de remodelacion (final)
fase del sustrato
1ros 5 dias: desencadenas por el tiempo de respuesta vascular y cel. por estimulo quimico de liquidos tisulares de cel. lesionadas
1) hiperemia, vasodilatacion
2) diapedesis y exudado
3) fagocitosis
4) lisis de granulocitos y ⬆️ flujo linf.
5) neoformacion vascular
6) multiplicacion y migracion epitelial
7) estimulo quimico cel. lesionadas
8) hemostasia y formacion coagulo
fase proliferativa
5-20 dias: formacion de colagena
- inicia epitelizacion
- intensa activd fibroblastica
- sintesis colagena, elastina, proteina microfibriliar, glucosaminog, enzimas
- resto activ cel
- epitelizacion completa
- inicia contraccion de herida
fase de remodelacion
- maduracion elementos cel.
- cel diferenciadas y reabsorbidas, bordes se aprox permanentemente
- canales vasculares se obliteran
- herida antes exuberante se hace palida y plana
- miofibroblastos en contraccion (majno)
- cicatrizacion
¿Que es la cicatrizacion?
manifestacion biologica de crecimiento
1) remover tejido desvitalizado
2) regeneracion activa de tejido
Cambios bioquimicos en cicatrizacion
1) respuesta vascular
2) respuesta leucocitaria
3) preparacion para producc. colageno
4) producc. colagena
5) destrucc. colagena
respuesta vascular
protagonistas: granulocitos, cel. cebadas, plaquetas
compuestos: histamina, serotonina, bradicinina, caldrina, calcireina
respuesta leucocitaria
protagonistas: exudado inflam.
compuestos: lecotaxina, necrosina, pirexina, glucosa, factor crecimiento
preparacion para producc. colageno
protagonistas: exudado inflam, fibroblastos
compuestos: hexosamina, condroitina, sulfato de condroitina, heparina, a. hialuronico, querato sulfato
producc. colagena
protagonistas: fibroblasto
compuestos: sintesis colagena
destrucc. colagena
compuestos: colagenasa y otras proteasas
tipos de cicatrizacion (evolucion)
- 1ra intencion
- 2da intencion (por granulacion)
- 3ra intencion (cierre secundario)
- cierre primario retardado
1ra intencion
herida por instrumento cortante, bordes netos, limpios, se usan medios de fijacion como sutura qx, evoluciona s/ complicaciones, buen epitelizacion y fuerza tensil suficiente en 8 dias
2da intencion
- bordes separados por perdida de tejido, trauma o infecc.
- esperar aparicion de tej. de granulacion que llenara defecto con tej. conectivo
- epitelizacion en +15 dias con fase prolongada de remodelacion
3ra intencion
- bordes separados por falla de sutura primaria
- limpia y granulada es suturada por cx con objeto que acelera epitelizacion y minimizar deformacion secundaria
cierre primario retardado
- contaminada que se debe dejar abierta 3-10 dias
- ya granulada se cierra con sutura primaria
Errores de cicatrizacion
1) queloide
2) hipertrofica
3) retractil deformante
4) granuloma piogeno
5) carcinoma epidermico
cicatriz queloide
- formacion excesiva de colageno
- aspecto de tumor de sup. irregular, lisa, brillante y puede tener dilataciones vasculares finas (telangiectasias)
- progresa lat. para atacar areas no afectadas por lesion original
- se puede acompañar de prurito local
cicatriz hipertrofica
- exuberante, no se sale de limites de la herida, algunos anexos cutaneos
- en heridas con largo proceso de cicatrizacion con mucho tej. conectivo de reparacion
- no ocupa tx especial
- reseccion y plastia donde la piel se puede deslizar
cicatriz retractil deformante
- en curacion de heridas con extensa perdida de sustancia en fase de remodelacion
- deformidades de consecuencias esteticas y funcionales
- manejo especial: injertos de piel (preventivos) o cx reconstructiva
- importantes en: torax, orificios naturales, parpados y mejillas (efecta vision) y en palma (impide funcion [contractura de Dupuytren]
cicatrizacion granuloma piogeno
- falta de epitelizacion + desarrollo exiberante de tej. de granulacion
- por infecc. o presencia de cuerpos extraños que perpetuan secrecion
- ceden con debridacion y remocion biologica o mecanica
cicatrizacion carcinoma epidermico
tej. cicatrizal puede degenerar crecimiento cel. desordenado
Defectos de cicatrizacion
1) dehiscense
2) evesceracion
3) fistula
4) ulceracion
dehiscense
falla en proceso de cicatrizacion con apertura espontanea de la herida
- ocurre cuando se retiran los puntos de sutura o antes sinhay error tecnico
- en ausencia de infecc. evolutiva, se impone intentar cierre secundario
evesceracion
dehiscencia de pared abdominal con salida de viseras en ella contenidas
- eviseracion: maniobra qx (exteriorizacion de viseras)
- se anuncia por salida de liquido serohematico por la herida en 3er dia post operatorio
- es urgencia qx y debe reconstruirse pared abdominal
fistula
falta de epitelizacion de lesion o herida, formacion de trayecto anormal que comunica foco patologico con ext. por orificio donde hay pus o liquido organico desviado de su camino ordinario
- manejo: se reseca y espera su curacion por granulacion
ulceracion
- herida o lesion que no llega a epitelizar indep. de que tenga tej. de granulacion o no
- por traumatismo repetido o agresion quimica en tej. s/ inervacion e irrigacion adecuada
- frecuencia: px paraplejicos, sobre zonas de presion, tomando el nombre de escaras de decubito
- ulceras isquemicas: en tej. privados de irrigacion arterial
* isquemia: interrupcion circulacion arterial y consecuencias
* lesiones estasis: circulacion venosa de retorno inadecuado
* estasis: estancamiento 🩸 por interrup. de retorno venoso