Chirurgie Générale - Indications à la splénectomie
La rate est l'organe lymphoïde le plus large.
Vraie
La rate a une fonction hématologique essentielle, elle se voit filtrer 2L de sang par heure
Faux, 10L/h
La rate peut déverser prés de 350mL de sang dans l'organisme en cas de rupture.
Vraie
Un abcès splénique doit être ponctionner si sa taille le permet
Faux, un abcès splénique est une indication absolue à la splénectomie
Les indications "tactiques" à la splénectomie concernent les anémies hémolytique autoimmunes, la neutropénie, pancytopénique, leucémies, lymphomes ou maladies de stockage.
Faux, ces pathologies sont des indications "relatives".
Les indications "tactiques" concernent les patients dont la rate n'est pas directement touchée mais risque de causer des poblèmes lors de l'opérations ou d'aggraver une autre patholgie.
Vraie, comme dans les pancréatectomies, dans l'attente d'une transplantation hépatique pour diminuer la pression portale, dans les gastrectomies totales ou encore lors d'erreurs chirur.gicales
Quelles sont les indications pour un traitement conservateur ?
Patient stable hémodynamiquement
Lésions grade 0-2 sans autres lésions associées abdominales
En combien de jours la rate cicatrise t-elle ? CAT post traitement conservateur
La rate met 10j à cicatriser, il faut faire des scan jours 1,3 et 7 post op puis des écho de surveillance jusqu'à la sortie
Citer les techniques utilisées en traitement conservateur ?
Colle hémostatique (lésions 1-2)
Coagulation in situ
Splénoraphie (lésions 2-3)
Filet en pédiatrie
Angiographie puis embolisation chez le patient stable
Quelle examen d'imagerie donne le diagnostic de lésion splénique ?
Le scanner abdominal
Citer l'approche chirurgicale associées au lésions 2-3, lésions 4 et les lésions >4
Splénectomie partielle, splénectomie sous totale et splénectomie totale
La splénectomie partielle a un gros risque de complication hémoragique
Vraie
De quoi dépend l'indication à la splénectomie dans la microsphérocytose héréditaire?
De la présence de lithiase biliaire et de sa symptomatologie (ou pas).
Chez les enfants avec microsphérocytose héréditaire, préférons nous la splénectomie partielle ou totale ? Pourquoi ? Les risques de ce choix ?
La partielle, elle va être plus efficace dans la baisse de l'hémolyse et dans l'augmentation de durée de vie des globules rouges
Les risques sont l'hypertrophie splénique avec reprise de la maladie donc on penche vers une totalisation future
Quels sont les indications à la splénectomie dans les cas de thalassémie ?
Consommation importante de concentré globulaire, leucopénie, thrombopénie ou splénomégalie importante
Les complications thrombo-emboliques de la splénectomie dans les thalassémies sont fréquente.
Vraie
On recommande en première intention la splénectomie dans le purpura thrombopénique chronique idiopathique.
Faux, c'est le traitement médicamenteux à base de corticoïdes qui est recommandé en 1e intention, il aide dans. 60% des cas.
De quelle pathologie les complications suivantes sont des indications à la splénectomie :
Crises aigues de séquestration splénique
Hypersplénisme
Abcès splénique
Infarctus spléniqu massif
La drépanocytose - l'anémie falciforme
Les risques immédiats de la splénectomie sont les infections et les troubles de la coagulations (thrombose/embolies).
Faux, ce sont les risques tardifs. Les risques immédiats sont l'hémorragie et la pancréatite aiguë.
Les infections post-splénectomie sont causées dans 50% des cas par Neisseria Meningitidis.
Faux, par Streptococcus Pneumoniae.
Pourquoi la splénectomie peut causer des troubles de la coagulation ?
Normalement, les thrombocytes sont détruits dans la rate, si celle-ci est enlevée, leur concentration sanguine augmente brusquemment et peut causer des thromboses massives.
Quels sont les traitements obligatoires post-splénectomie ?
Antibioprophylaxie à base de Pénicilline, ou d'amoxicilline, ou encore Macrolides si allergie.
Traitement anticoagulant et antiaggrégant
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