Hartfalen (decompensatio cordis)
De 6 risicofactoren voor het ontwikkelen van hartfalen zijn:
-andere hartaandoeningen ( coronaire hartziekten, ritme stoornissen, hartklepaandoening)
-hypertensie (hoge bloeddruk)
-hypercholesterolemie
-chronische ziekten ( diabetes, COPD, mellitus)
-obesitas
-leefstijl (roken, ongezond eten)
wat is 'forward failure'?
het onvoldoende rondpompen van bloed naar de organen en weefsels.
wat zijn de lichamelijke gevolgen van 'forward failure'?
tekort aan zuurstof en voedingsstoffen in grote circulatie
Wat is 'backward failure'?
het onvoldoende wegpompen van bloed uit de organen en weefsels
wat zijn lichamelijke gevolgen van 'backward failure'?
Ontstaan van stuwing in de aanvoerende vatennaar het hart en vocht hoopt zich op in de weefsels en organen.
wat is 'linkszijdig hartfalen'?
wanneer de linkerventrikelfunctie is aangetast.
wat gebeurt er bij forward failure in het linkerventrikel?
onvoldoende doorbloeding in de grote circulatie -> zuurstof tekort in de weefsles en organen zorgt voor vermoeidheid
wat gebeurt er bij backward failure van het linker ventrikel?
ophoping vocht in de longen (=longoedeem) -> verminderde gaswisseling zorgt voor kortademisgheid.
wat is 'rechtzijdig hartfalen'?
als vooral de rechterventrikelfunctie is aangetast.
wat gebeurt er bij forward failure in het rechter ventrikel?
onvoldoende bloeding in de kleine circulatie.
wat gebeurt er bij backward failure in het rechterventrikel?
ophopen vocht in de periferevenen (stuwing en perefeer oedeem).
wat is 'systolisch hartfalen'?
er is systolische disfunctie (met of zonder diastolische disfunctie) de ventrikels trekken niet goed samen en pompen minder bloed uit.
wat is 'diastolisch hartfalen'?
diastolische disfunctie (systolische functie altijd normaal). er is sprake van een verstijving van het hart (bv verdikking hartspier= ventrikelhypertrofie of door verlittekening= fibrose)
wat gebeurd er bij bij diastolisch hartfalen?
de ventrikels kunnen zich niet goed ontspannen waardoor ze zich minder goed vullen.
wat gebeurd er bij systolisch hartfalen?
bij systolische disfunctie wordt er door de ventrikels minder bloed uitgepompt. Myocardcellen-> verzwakt en kunnen minder goed samentrekken-> ontstaat forward failure
waardoor leidt systolische disfunctie niet alleen tot forward maar ook tot backward failure?
omdat er meer bloed in de ventrikels achterblijft na de systole-> vullingsdruk hoger-> minder bloed stroomt terug naar het hart.
hoe heet de maat voor de spierkaracht van het hart waarmee met behulp van een scan of echocardiografie onderscheid kan worden gemaakt tussen systolisch of diastolisch hartfalen?
Ejectiefractie.
waardoor wordt hartfalen veroorzaakt?
onderliggende structurele of functionele afwijkingen die voor verzwakking of juist verstijving zorgen.
in welke 2 grote groepen kunnen we de oorzaken van hartfalen onderverdelen?
1. oorzaken die werking hartspier aantasten.
2. oorzaken die de hartspier overbelasten.
wat zijn voorbeelden van aantasting van werking hartspier?
-ischemie
-toxiciteit
-inflammatoir door infectie autoimuunziekte
-infiltratie
-metabole stoornissen
-genetische afwijkingen
Wat zijn voorbeelden van overbelasting hartspier?
-hylertensie
-pulmonale hypertensie
-hartklepafwijkingen
-pericard aandoeningen
-hoge cardiac output
-volume belasting
wat zijn de symptomen van linkszijdige hartfalen?
-overmatige vermoeidheid
-dyspneu d'effort (=kortademigheid bij inspaning)
-orthopneu (=kortademig bij platliggen)
-cyanose
-hoesten
-palpitaties
-oligurie
-verwardheid en geheugenproblemen
-duizeligheid, cyncope
-depressie
wat zijn symptomen van rechtzijdige hartfalen?
-oedeem
-nycturie
-gewichtstoename
-opgezette buik
-verminderde eetlust
waarmee wordt de ernst van het hartfalen ingedeeld?
NYHA- classificatie 1 is minst erg 5 ergst
wat zijn aanwijzingen van hartfalen bij een lichamelijk onderzoek ?
-gestuwde halsvenen
-crepitaties bij auscultatie van longen
- tachypneu
-tachycardie
-afwijkende harttonen
-souffles bij auscultatie van het hart
-vergrote lever
-ascites bij onderzoek van buik en perifeer oedeem
wat kun je zien op ECG?
Afwijkingen zoals ventrikel hypertrofie, ritme geleidingsstoornissen, doorgemaakt myocard infarct.
wat kan je zien op een X-thorax?
vergroot hart, overvullingsbeeld van de longvaten en pleuravocht (er kan ook niet te zien zijn)
wat kun je vaststellen met een echo?
Ejectiefractie en oorzaken hartfalen kunnen in beeld gebracht worden
wat kan je in kaart brengen met een MRI?
hiermee kun je de functie van het hart meten+ klep en andere hartafwijkingen in beeld brengen
wat zijn de 3 behandelings groepen waar onderscheid tussen wordt gemaakt?
1. Algemene en preventieve maatregelen
2. behandeling onderliggende oorzaken
3. Symptomatische behandeling
wat zijn behandelmogelijkheden van de algemene en preventieve maatregelen groep?
-Voorlichting en adviezen
-leefstijl maatregelen
-regelmatige gewichtscontrole
-compressie kousen bij perifeer oedeem
-maatregelen verbetering conditie
-griepvaccinafie
wat zijn behandelmogelijkheden van de behandeling onderliggende oorzaken behandelingsgroep?
-behandeling onderliggende aandoeningen
-reperfusietherapie bij coronaire hartziekten
-operatief behandelen van klepafwijkingen en aangeboren hart afwijkingen
wat is een levensbedreigende complicatie bij hartfalen?
acute verergering
waarom komt acute verergering vaker snachts voor?
wanneer je licht gaat er extra vocht vanuit de weefsels terugkeert naar de bloedvaten en het hart waardoor het hart zwaarder belast wordt.
Wat zijn klachten en symptomen van acute verergering bij hartfalen?
-dyspneu (shortness of breath)
-reutelende ademhaling
-roze schuimende suptum
-ernstige saturatie daling
-bloeddruk normaal/hoog
-cardiogene shock (-> met hoge bloeddruk)
Wat is de behandeling van acute verergering van hartfalen?
-ondersteuning ademhaling
-i.v diuretica en nitraten bij nirmale of hoge bloeddruk.