DT 5 - ÖNH
Epistaxis
Indikation?(1)
Kontraindikation?(1)
hur ofta LK?
Ihållande nösblödning
Massivt ansiktstrauma m pot skallbasfraktur
90%
Epistaxis
Hur förbereder vi pat? Ev prov?
Vilken utrusning generellt?
Vid främre näsblödning?
-II- bakre -II-?
Pat: VP, vid ev ortostatis överväg iv vätska. Förkläde/kräkpåse. Pat kan snyta sig, hålla för näsan 10 min. Ev sedering/ analgetikum(benso/morfin). PK-INR vid Waran.
Doktor: Förkläde, handskar, mask m visir, pannlampa.
Nässpekulum, pincett/tång, sug, lokalbedövning(lidokain och ev vasokonstr. Nafazolin).
Främre: Etsning - silvernitrat och/ eller diatermi. Utr för främre tamponad(gasväv, merocel, rapid rhino)
Bakre: Foleykat 10-14F alt epistaxiskateter.
Epistaxis
Teknik och utförande;
-Pat pos och rensning.
-Om främre avstannad- åtgärd?
-Om främre pågående eller uns blödningskälla - åtgärd?
-Om bakre alt om ovanstående ej hjälper - åtgärd?
-Kontroll? Om fortsatt pågående blödning? Läkemedel? Uppföljning?
- Snyta sig, sniffing pos i upprätt läge(näsgolv i planläge), applicerar lokalbedövning +/- vasokonstr(lidokain-nafazolin) m bomullstuss. Om blödning gasväv indränkt och pat kniper näsan.
Avstannad: Id LK och etsar/ bränner kärlpipa.
Främre/ uns ej avstannad: Packa gasväv(cyklokapron/terracortil) alt rapid rhino(blötlägg sterilt 30 sek, kuffa 25ml).
Bakre/ alt insufficient främre;
Foley in(näsgolv) - ses i oropharynx. Bakre kuff 5ml. Retraherar till motstånd. Kuffar 5ml till. Främre tamponad gasväv. Lätt dragfixation m bolstring(undvika tryckskada), klampa kateter. Ev Epitaxiskat m 2 kuffar. Först bakre, sen främre.
Obs 10 min - pågående blödning kontakta ÖNHjour. Inlägges för slutenvård m bakre tamponad. Ev AB(känsliga pat). NSAID/ASA ut. Waran ok om PK terapeutiskt. Packning ut 2-3 dagar.
Fiberlaryngoskopi
Indikation(5)
KI(0+4))
I:
Dysphagi/ odynophagi(ont vid svälj)
Heshet
FK
Angioödem
Inhalationstrauma ex brandrök/ frätande gaser.
KI:
Inga absolut men cave blödning(koagulopati), kräkning(aspiration), laryngospasm vid hotad luftväg, trauma mot mjukdelar.
Fiberlaryngoskopi
Skyddsutrust?
Vilken utrustning+läkemdel?
Hur förbereder du pat?
Beskriv förfarandet när du valt näsborre och står m fiberskopet i händerna.
1. Handskar, rock(?), visir.
Fiberlaryngoskop+strumpa, nässpekulum(välja näsborre), varmt vatten i kopp, xylocain spray 10mg/dos(ev avsvällande nezeril), lubricerande gel, sug(kontrollera).
Pat: Sittande, informerar pat, välj näsborre - bedöva/sväll av.
Kontrollera rörelse, ljuskälla, fokus. Doppa i vatten. Lubricera rikligt. Dig 4+5 på pats näsrygg, dig pekfingergrepp på skop. För in längs näsgolv. I oropharynxrikta toppen kaudalt, visualisera tonsiller/ tungbas. Avancera till larynx. Inspekt epiglottis, stämband. Be pat säga "iiiiiiii" m hög ton. Släpp flektion av spets - retrahera långsamt. Rengör/ ta bort strumpa.
Om det immar, be pat svälja, torka mot slemhinna i pharynx. Ev sug.
DHP/ Epleys
- Vilken båggång?
- Indikation? KI?
- Beskriv DHP
- Beskriv Epleys manöver
-Uppföljning
- Bakre båggång på det öra mot golvet
- BPPV. KI: Halsryggspatologi ex mb beschterew, stelop.
- DHP: INFORMERA PAT! Brits. Kudde vid avslut(pats skuldror skall landa på kudde). Sittande. 45 grader mot sjukt öra. Snabbt bak, halsrygg ext 30 grader. 30 sek(symptom skall klinga av).
- Fortsätt från DHP. Vinkla 45 grader kontralateralt. 30 sek. Låst halsrygg(näsa mot golv) och pat över på sida m hela kropp. 30 sek. Sätt pat upp.
Gör om DHP. Upprepa vb.
Uppf: Inga häftiga rörelser 24h. Instruktioner för egenvård. ÖNH vb.