Läkemedelsbehanling vid Tema 3
Depression
SERTRALIN (SSRI)
Har god evidens, lindrar symtom vid depression och förhindrar risken för inskjukning. Är välstuderade, tolereras ofta väl och har färre biverkningar än andra antidepressiva som TLC.
Akut ångest/sömnproblem:
Exempel: Lergigan, Atarax:
motiv: Minskar oro och förbättrar sömn i behandlingsstarten. Bör användas max 1–2 veckor p.g.a. risk för beroende/trötthet.
Diabetesneuropati (Neuropatisk smärta )
DULOXETIN
motiv: Har god dokumenterad effekt vid smärtsam diabetesneuropati, och lägre biverkningsprofilen än amitriptylin, vilket passar bättre hos äldre. Det finns också starkt vetenskapligt stöd för att duloxetin fungerar bra just vid den här typen av nervsmärta.
Reumatoid artrit (RA)
Läkemedelsbehandling vid RA
1. Låg sjukdomsaktivitet (DAS28: 2,6–3,2). Metotrexat - Ebetrex. Doseras endast en gång per vecka. Ebetrex
Ge 1 tablett folsyra 5 mg den dags Metotrexat ej ges. Detta för att Metotrexat är folsyrahämmare och kommer leda till folsyra brist i kroppen.
2. Medelhög sjukdomsaktivitet (DAS28: 3,2–5,1):
MTX + lågdos steroider Kortison (t.ex. PREDISOLON ALTERNOVA 2,5mg) ges för att snabbt dämpa symtom tills DMARD får effekt (Korttidbehandling 6–12 veckor).
3. Hög sjukdomsaktivitet (DAS28 > 5,1. MTX + TNF-hämmare (t.ex. ETANERCEPT Motiv: Finns evidens för att ledinflammation och därmed sjukdomsaktivitet. Detta leder till bättre funktion och minskad smärta.
Läkemedelsbehandling vid nociceptiv smärta ( t.ex osteopros)
Vid Akut smärta
Paracetamol + NSAID (t.ex. celecoxib eller naproxen)
ALVEDON + CELECOXIB:
motiv: Celecoxib lindrar både smärta och inflammation. Har lägre risk för biverkningar (magblödning) än naproxen
Mindre toxisk – bättre för äldre
Måttlig smärta: paracetamol + svaga opioider
Kodein i kombination med paracetamol, t.ex. Citodon): CITODON motv: Har visad god effekt vid kortvarig smärt, och särskilt i kombination med paracetamol. Ger färre biverkningar än morfin i låg dos – till exempel mindre trötthet, illamående och yrsel. Den har också lägre risk för beroende vid kortvarig användning.
Vid svår smärta kan morfin och andra opioider övervägas.
Oxikodon (t.ex. Oxikodon Actavis) motiv: Oxikodon visar god effektiv vid långavrig smärt, och bättre för personen med dålig tolerans för morfin och nedsatt njurfunktion,
Schizofreni
ARIPIPRAZOL: antipsykotikum
Motiv: Minskar psykossymtomen (t.ex vanföreställningar, hallucinationerska), förbättra funktion (patienten klarar vardagen bättre), samt minskad risk att återinsjukna. Har gynnsammare biverkningsprofil.
Trigeminusneuralgi (Neuropatisk smärta)
TEGRETOL: har en symtomlindring effekt och funktionsförbättring samt tolererbara biverkningar. Minskar risken för insjukning och försämring
Osteoporos
Kalcipos-D (kalcium + D-vitamin): motiv: viktigt för att minska risken för nya frakturer vid osteoporos.
vid användning av kortikosteroider minskar benskörheten > kan åtgärdas med Kalcipos-D
Järnbrist
Duroferon 100 mg