NRP

pro resuscitaci novorozence po porodu platí

KPR se zahajuje při poklesu pod 60 navzdory adekvátní ventilaci

dávka ADR při KPR je při i.v. podání 10 ug/kg

při zahájení KPR novorozence po porodu je doporučeno užití 100% kyslíku

amiodaron

nesmí se současně podávat s betablokátory

zpomaluje vedení vzruchu ze síně na komory

patří do III třídy antiarytmik

má negativní inotropní efekt vedoucí k periferní vazodilataci

při resuscitaci u novorozence po porodu platí:

při zahájení KPR novorozence po porodu je doporučeno užití 100% kyslíku

KPR se zahajuje při poklesu pulzů pod 50 navzdory adekvátní ventilaci

ukončení KPR zvažujeme po 10 min od porodu, kdy nelze detekovat akci srdeční a stav novorozence se nemění (nezlepšuje)

dávka adrenalinu při KPR je při i.v. podání 10 ug/kg

pokud to stav novorozence dovoluje, doporučuje se odložit podvaz pupečníku o více než 60 sekund

podvaz pupečníku by se měl dělat až po areaci plic

KPR se zahajuje pokud po 30 sekundách ventilace nelze zjistit srdeční frekvenci nebo je velmi pomalá (pod 60/min)

u hospitalizovaných pacientů:

pulzní oxymetrie není spolehlivým ukazatelem adekvátní ventilace

znamená diuréza menší než 0,5 ml/kh/hod obvykle nedostatečný srdeční vydej

v případě, kdy je prvním monitorovaným rytmem PEA dosahuje léčba přibližně dvojnásobné úspěšnosti oproti asystolii

kapnografie je spolehlivým ukazatelem adkvátní ventilace

objem umělého vdechu při KPR je:

6-7 ml/kg t. hm. u dospělých

6-7 ml/kg t.hm. u dětí

vyberte pravdivé tvrzení:

při KPR jsou hodnoty diastolického TK velmi nízké

NZO vede k bezvědomí cca do 15 vteřin

při okamžité dostupnosti defibrilátoru a do 1 minuty provedené defibrilaci u dospělého je šance na úsoěšné obnovení oběhu

90%

při dušení (úplné obstrukci DC) dochází k zástavě oběhu

do 4 minut

při resuscitaci novorozence po porodu platí:

dávka adrenalinu při KPR je při i.v. podání 10 ug/kg

prioritní je zajištění adekvátní ventilace a provzdušnění plic

při zahájení KPR novorozence po poeodu je doporučeno užití 100% kyslíku

KPR se zahajuje při poklesu pulzů pod 60 navzdory adekvátní ventilaci

adrenalin je indikován, pokud adekvátní ventilace a srdeční masáž nezvýší srdeční frekvenci nad 60/min

epinefrin

zvyšuje diastolický tlak

zvyšuje spotřebu kyslíku myokardem

agonista L i B receptoru adrenerg.

dělá periferní vazokonstrikci

dělá mydriázu, bronchodilataci a má inotropní účinek

pro resuscitaci těhotné ženy platí:

při zajištění defibrilovatelného rytmu provádíme defibrilaci stejně jako u netěhotné

urgentní vybavení plodu u KPR těhotné po 20. týdnu gravidity se indikuje do 5 minut od NZO

KPR se provádí při náklonu trupu těhotné vlevo v úhlu 15-30º

vypiště život ohrožující příznaky u nestabilního pacienta dle ERC G 2021

šok (hypotenze)- snížený průtok krve mozkem
synkopa (nižší perfuze mozkem)
srdeční selhání- projevuje se zvýšenou náplňí krčních žil (pravokomorové selhání) či plicním edémem (levokomorové selhání)
ischemie myokardu (bolest na hrudi, EKG)

pro resuscitaci dětí platí:

pokud je dítě intubováno, je doporučeno prováděch asynchronní ventilaci s frekvencí adekvátního věku dítěte

tekutiny u dětí při oběhovém selhání podáváme v bolusové dávce 10 ml/kg tělesné hmotnosti

použití dětského režimu na AED u dětí do 8 let pokud je dostupný

u dětí se vyhýbat hyperventilaci, která může vést k hypotenzi a tím zhošení oběhu

během KPR je prioritou ventilace a srdeční masáž

pro resuscitaci tonoucího platí:

nelze provádět stlačováné hrudníku ve vodě, ale je možné zahájit umělé dýchání ve vodě

resuscitace se zahajuje 5 umělými vdechy i u dospělých jedinců

lze provádět intermitentní (přerušovanou) KPR, pokud je terén nebezpečný, je nemožné KPR zahájit nebo je pacient hluboce podchlazený

pacient s hypotermickou srdeční zástavou je nejlepší ohřívat pomocí ECMO, které je preferováno před zavedením mimotělního oběhu

amiodaron

má negativní inotropní efekt vedoucí k periferní vazodilataci

zpomaluje vedení vzruchu ze síně na komory

není dialyzovatelný, nesmí se současně podávat s betablokátory

vysvětlete důvody pro užití EtCO2:

ověření správné polochy tracheální rourky, kvalita KPR, nízké hodnoty mohou být špatnou prognózou, ROSC při vyšších hodnotách

v algoritmu resuscitace u PEA:

je postup KPR závislý na typu poruchy srdečního cyklu

je důležité včasné podání adrenalinu

příčinou je často hypoxie či hypovolémie

syndrom po srdeční zástavě

postischemická encefalopatie se manifestuje myokloniemi, křečemi a kognitivní dysfunkcí

tento syndrom zahrnuje: ischemicko-reperfuzní reakci, myokardiální dysfunkcí a oxygenační dysfunkci splanchnických orgánů

mezi projevy ischemicko reperfuzního poškození patří poruchy koagulace

vyberte pravdivá tzvrzení

přínosem TANR je odstranění psychologických překážek či optimalizace organizace pomoci v místě události

postup TANR pro děti je obvykle používán do 12 let věku

vyberte pravdivé tvrzení

při KPR jsou hodnoty diastolického tlaku velmi nízké

defibrilace v nemocnici by měla být provedena do 3. minut

obézní pacient (6)

omezený přístup k P a transport
účinnost vazoaktivních látek
účinnost defibrilace- eskalace do maximální energie
kvalita srdeční masáže- až 6 cm
nemusíš přemístit na zem z postele
častěji se střídat v kompresích
ventilace H hmatem

obecné principy po úspěšné KPR v IP

nepodávat rutinně ATB
glykémie 5-10 mmol/l
malé dávky enterální výživy
u P v TTM (regulovaná tělesná teplota) nepodávat rutinně myorelaxancia
profylace hluboké žilní trombózy
profylaxe strosového vředu

KPR ukončíme

20 minut asystolie bez reverzibilních příčin u dospělého

30 minut u dětí s asystolií bez reverzibilních příčin

cílená regulace teploty

u pacientů v bezvedomí s funkčním oběhem

PCI

po stenokardii před NZO s nálezem ST elevace

jako primární léčba angina pectoris- nestabilní

metoda pro obnovení průtoku krve v koronárních tepnách

u pacientů se STEMI IM by měla být provedena primární PCI do 120 minut od stanovená diagnózy

při Plicní embolii se standardně podává

trombolytika a následné pokračování v KPR po dobu 60-90 minut

nefrakciovaný heparin

při fibrilaci síní provedeme kardioverzi:

nejvyšší dostupnou energií

při komorové tachykardii s hmatným pulzem provedeme kardioverzi

úvodním výbojem s energií 120-150J

vyberte pravdivé tvrzení

srdeční zástava vzniklá následkem PE se často manifestuje pod obrazem PEA

nízká hodnota EtCO2 navzdory kvalitní KPR podporuje dg PE, ačkoliv je nespecifickým příznakem

při podezření na PE hledáme na EKG známky zatížení pravé komory

mekonium

smůlka = první stolice novorozence, může být přítomná v plodové vodě a způsobit problémy

CPAP

kontinuální pozitivní tlak v DC
způsob podpory dýchání u novorozenců

PEEP

pozitivní tlak na konci výdechu
způsob podpory dýchání u novorozenců, který pomáhá udržet plíce otevřené

milking

způsob podpoření průtoku krve z pupečníku k novorozenci
používá se u novorozenců nad 28 týdnů těhotenství, kde není možné odložit podvaz pupečníku

DOPES

technická pomůcka k zapamatování možných příčin náhlého zhoršení stavu u ventilovaných pacientů
dislokace
obstrukce
pneumotorax
equipment- vybavení
stomach- žaludek

pawper MAC

metoda odhadu hmotnosti dítěte z výšky

skin-to-skin kontakt

kontakt kůže na kůži mezi matkou a novorozencem

inflační vdechy

umělé dýchání u novorozenců
provzdušnit plíce a pomoci novorozenci začít dýchat sám - ventilace pozitivním přetlakem - vdech by měl trvat 2-3 sekundy

co je nutné vyloučit při intoxikaci

všechny reverzibilní příčiny srdeční zástavy
elektrolytivé abnormality- které mohou být nepřímo způsobeny intoxikací

hypertenzní stav způsobený intoxikací

benzodiazepiny
vazodilatancia
alfa-sympatolytika

hypotenze z předávkování

intravenózní tekutiny

taktilní stimulace

úvodní manipulace s novorozencem (susšení, tření plosek nohou nebo zad)

poresuscitační péče o novorozence

transport na oddělená schopné odpovídající monitorace a léčby
monitorace glukózy- pozor na hypo a hyperglykemii
udržovat normotermii pokud není indikována terapeutická hypotermie