NKSE misären
Basala hygienrutiner: Ge några exempel
-Tvätta händerna vid synligt smutsiga eller vid kontakt med kroppsvätskor.
-Desinfektera händerna före och efter vårdmoment
-Byt handskar mellan olika vårdmoment
-Skyddskläder används vid risk att arbetsdräkt smutsas ned
-Vid stänk av kroppsvätskor används visyr, skyddglasögon och vätskeavvissande munskydd
Vad är syftet med NEWS?
Att öka patientsäkerheten genom kontroll av patientens vitala paramterar
Vad består NEWS av ?
- Andningsfrekvens
- Syremättnad
-Temp
- Systolisk blodtryck
- Pulsfrekvens
- Medvetandegrad
När ska NEWS anpassas?
- Låg habituell syremättnad (KOL)
- Patienter med post op epidural bedövning
-Patienter vid kontinuerlig övervakning
-Livsslutskede (oftast man skipper NEWS)
- Gravida kinnor (obstetrisk NEWS)
- Barn under 16 (SWE-PEWS)
Vad står SMART för?
S= Specifikt
M= Mätbart
A= Accepterat
R= Realistiskt
T= Tidsangivet
När kan SMART användas?
Vid bla vårdplanering
Sjuksköterskans 5 kärnkompetenser som utgör säker vård:
personcentrerad vård, samverkan i team, evidensbaserad vård, förbättringskunskap för kvalitetsutveckling och informatik
ICN:s etiska koder:
- Främja hälsa
- Förebygga lidande
- Återställa hälsa
- Förebygga sjukdom
KASAM:
- Meningsfullhet: Förståelse för vad man gör och varför
- Begriplighet: Ge kunskap
- Hanterbarhet: Få uppleva delaktighet
Vilka grejor ingår i SENIOR ALERT
- Fallrisk
- Malnutration
-Trycksår
- Munstatus
trycksår bedömningsinstrument:
Modifierad Nortonskala / Raps
Fallrisk bedömnings instrument:
Downton Fall Index
Malnutration bedömningsinstrument:
MNA (Minimal Nutrition Assessment)
Munstatus bedömningsinstrumet:
ROAG (Revised Oral Assessment Guide)
Vad ingår i ROAG:
- Bedömning av röst, saliv, sväljning, tandkött, tänder, proteser, slemhinnor
Åtgärder munvård:
- Inspektion
- Tandborstning
- Fukta munhåla
- Smörja läppar
- Avlägsna Krustor
- Tandtråd
- Skölja munnen
Vad har äldre personer förhjöjt risk att drabbas av (MUNHÄLSA)
Karies och tandköttsinflammation (gingivit). Detta pga muntorrhet, läkemedelsanvändning och svårighet att sköta sin munhygien själv.
Påverkansfaktorer för munhälsa:
- Muntorrhet (kan minska aptitet, ge tugg och sväljningsvårigheter).
- Sjukdomar (tex diabetes kan påverka salivproduktionen)
- Strålbehandling
- Läkemedelbehandlingar och biverkningar (tex antidepressiva, diuretika, antikolinerga)
- Karies
- Tandlosning
Risker med dålig munhälsa:
- Karies
-Tandvärk
-Svamp
-Tandlossning
-Krustor
-Blåsor och sår i munnen
Tecken på svempinfektion i munhålan:
- Vita beläggningar
- Röd slemhinna
- Sveda
Riskfaktorer för trycksår:
- Nedsatt rörelse
- Nedsat allmäntillstånd
- Sängliggande/ rullstolbunden pat.
- Fuktig hud
- Nedsatt cirkulation
- Undernäring
- Hög ålder
- Låg vätskeintag
Åtgärder trycksår:
- Genomför en riskbedömning och hud bedömning
- Minska tryck, skjuv och friktion genom lägesändring och tryckavlastning
- Håll huden torr, mjuk och smidig genom förebyggande hudvård.
- Tillgodose och följ upp närings-och vätskebehov
- Involvera patient eller närstående i trycksårspreventionen
- kommunicera riskfaktorer och förebyggande åtgärder till nästa vårdenhet
Hur gör du trycksår hudbedömning:
- ¨Huvud- tå'' inspektion med speciellt fokus på benutskott
- Finger tryck test
- Palpera, observera temperaturskillander samt smärta
Trycksår riskområde:
-Öron, bakhuvud, axlar, skulderblad, armbågar, ryggrad, sakrum, höfter, insida knä, sittbensknölar, anklar, hälar
Vad höjer risken för fallrisk?
- Sjukdomar
- Symtomer
- Läkemedel
Vad kan man göra på äldreboende för att förebygga fallrisk?
- Ta bort riskfaktorer i vårdmiljön
- Larm
- Fysisk träning och mobilisering
- Gånghjälpmedel
Ange ätstödjande åtgärder för malnutration:
- Uppmuntra
- Påminna
- Mata
- Erbjuda hjälpmedel, tex anpassade bestick
- Hjälpa till att lägga upp maten på tallrik
- Dela på maten
Vad står VIPS för:
V- Välbefinnande
I- Integritet
P- Prevention
S- Säkerhet
Vad bör man tänka på när det gäller val av kost till patienter med nedsatt aptit?
En kost serverad i mindre portioner men med hög energi täthet
Vad ingår i patientjournalen:
- Planerade och genomförda åtgärder
- Telefonråd
- Information till patienten och närstående
- patientens önskemål och behandling
-överkänslighet
- aktuell hälsotillstånd och medicisnka bedömningar
Omvårdnadprocess består av:
- Bedömning
- omvårdnadsdiagnos
- planering
- gemomförande
- utvärdering
Utifrån vilken lag skrivs jpurnal+
Patientdatalagen
Syftet med omvårdnadsepikris:
Sammanfatta vårdtiden, vidarebefodra information om patientens fortsatta vård till andra vårdgivare, fortsatta behov av omvårdnadsåtgärder
Vilken lag innehåller bestämmelser om registrering och utlämnade av allmänna uppgifter?
Offentlighets och sekretesslagen
Vilken lag innehåller bestämmelser om hur verksamheten ska bedrivas, samt bidra till människors hälsa och erbjuda god vård?
Hälso och sjukvårdslagen
Vad ingår i patientsäkerhetlagen?
Att skydda från vårdskada, tystnadsplikt och anmälningsskyldighet, främja hög patientsäkervård
Vad ingår i patientlagen?
Främja patientens integritet, självbestämmande och delaktighet.
I vilken lag hittar man information om vilken hjälp du kan få från kommun eller annan vård och omsorg?
Socialtjänstlagen (SOL)
Vad står SBAR för
S- situation (presentera dig och vem det gäller)
B- Bakgrund ( Det relevanta för aktuella situationen)
A- Aktuell bedömning (Använd gärna ABCDE, berätta eventuella åtgärder och resultat av dessa, din bedömning)
R- Rekommendation
Vilka begrepp ingår i CRM
Öppen attytid, teamarbete, kommunikation, ledarskap, följarskap och situationsmedvetande
Vad står ABCDE för
A- luftvägar
B- Andning
C- Cirkulation
D- Medvetande grad
E- Exponering
Orsaker till ofriluftväg:
- Sänkt vakenhetsgrad
- Främmande kropp
- Svullna slemhinnor/ Allergi
Undersökning av luftvägen:
Se-Lyssna-Känn
Åtgärder vid ofria luftvägar:
- Luta patientens huvud bakåt
- Haklyft
- Käklyft
- Nästub/Svalgtub
hur avsläger man främmande kropp vid ofria luftvägar?
- be patienten att hosta
- hlr om patienten är medvetslös
Undersökning vid B=Andning
SE:
- Andingsfrekvens (observera rörelser, djupa/ytliga andetag)
- titta tecken på cyanos
LYSSNA:
- hur låter andningsljuden?
KÄNN
- känn efter andingen
åtgärder vid störd andning:
- Optimalt sängläge
- syrgas
Tidiga tecken på cirkulationssvikt:
- ökad andningsfrekvens
- svag puls
- ökad pulsfrekvens
- oro eller sänkt vakenhet
- perifier kyla
undersökning av blodcirkulationen:
- Notera patientens hud
- Kapillär återfyllnad
-Puls
- Blodtryck
Åtgärd vid C- cirkualtion
Syrgas, IV vätska, höjfotända
Orsaker till sänkt medvetandegrad:
- Syrebrist
- Andnings/Cirkulationssvikt
- LM överdos
- Ketoacidos
- Hypoglykemi
hur undersöker man E- exponering
undersök hela patienten, bedöm hud och temp. Fokus på buk, dela i 4 kvadranter
Vart sticker du intramuskulärt?
Sätesregionen- i m.gluteus medius eller i m. gluteus maximus
läret- i m. vastus lateralis eller i m. rectus femoralis
överarmen- i .-deltoideus
Vad kontrollerar man mot ordinationsunderlag?
patientens identitet, läkemedelsnamn, styrka, mängs, tidspunkt och administreringssätt
Symtom parkinsonsjukdom:
Ridighet, tremor, ökad salivation, nedsatt mimik
Vad betyder compliance
Följsamhet till läkemedelsordinationer
Vad är anledningar till låg compliance?
- Mår dåligt av lm
- För dyrt
- Avsaknad sjukdomsinsikt
4 observationer/kontroller du gör av andning förutom att kontrollera syremättnad:
1. iakta andningsrytm
2. observera dyspne
3. observera eventuell slem
4. Andningsfrekvens
Vad innebär förhöjd crp
bakteriell infektion
Vilken mängd urin ska inte överstiga i blåsan?
400-500 ml
Vilka kontroller gör du om du misstänker att patienten är dehydrerat?
-kontroll av blodtryck
-kontroll perifier kyla
-kontroll av hudens elasticitet
-fråga om patienten är törstig
vad betyder förluster via perspiratio
Vätskeförluster via svettning och andning
Vad är oliguri
nedsatt urinproduktion över dygnet
Riskfaktor för primär osteoporos
låg kroppsvikt
riskfaktor för sekundär osteoporos
kortisonbehandling
Åtgärder för att minska risk för fallrisk på avdelningen:
- ta bort hinder
-se till att larm är lättilängligt
-låsa säng och sängbord
- se till att stolar har karmar och rätt sitthöjd
-fria gånytor i korridoren
Tecken på depression
- energi förlust
-minskat självförtoende
-skuldkänslor
-självmordstankar
vilken lag ålägger kommunen att abeta med fallprevention?
Patientsäkerhetslagen
Hur länge ska patienten vila innan venprovtagning?
15 min
om du använder blodtrycksmanschett som stas hur högt tryck ska anläggas?
40-60 mmHg
vid venprovtagning: varför ska patienten inte göra handknytningar eller utsättas för klappning på venen?
eftersom provresultaten kan påverkas
varför ska du ta koagulationsrör före serumrör vid provtagning?
det kan ge felaktigt resultat
ge 4 instruktioner till britta för hur urinprovet ska tas
-tvätta händerna före provtagning
-tvätta underlivet
-sära på blygdläpparna och ta ett mittstråle prov
egenvårdråd för hur man kan lindra feber:
- byta fuktiga kläder och sängkläder
-ha tunna sängkläder
- ha svalt i rummet
-duscha
vilket blodprov indikerar ikterus?
bilirubin
orsaker varför en patient kan ha lågt blodtryck post operativt
vätskebrist och blödning
vilka postoperativa kontroller utför du och dokumenterar under sökordet HUD, förutom infarter
blödning (förband)
sårkontroll (suturer/agraffer)
vilken placering av PVK bör undvikas?
Armvecket
Vad ska dokumenteras på förbandet av PVK
datum och klockslag för pvk- inläggning samt signatur
vanligaste tecken på tromboflebit
rodnad och ömhet
tecken på sepsis
- snabb puls
- frossa
- påverkat allmäntillstånd
- sjunkande blodtryck
- ökad andningsfrekvens
- minskad eller ingen urinmängd
- feber
beskriv hur sven ska göra innan urinprovtagning
Morgon urin
mittrstråle (kissa lite i toan först)
tvättat underliv
tecken på hjärtsvikt
-andfådd
-svullna fötter och underben
-kissar på natten
ordningsföljd för provtagning:
1. blododling
2. koagulationsrör- ljusblå
3. serum rör- gul/orange/röd
4. heparin- grön
5. EDTArör- lila
6. Glukosrör- rosa
7. övrigarör
var utsöndras BNP
från hjärtmuskelceller
vad är bnp
hormon som frisätts från hjärtats vänstra kammare vid belastning. mäts i BNP blodprov för diagnostik av hjärtsvikt
vad heter artären som du palperar vid pulskontrollen
a. radialis
vad heter artären i armvecket som du lägger stetoskopet på vid blodtryckmätningen
a. brachialis
hur länge kan pvk sitta
2-3 dygn
hur ofta ska inspektion av pvk göras
minst 3ggr/dygn
vilken åtgärd kan bidra till att förebygga tromboflebit
välja så liten pvk som möjligt och fixera ordenkligt
vilka är tidiga symtom på tromboflebit
rodnad och ömhet
ge fyra förslag för att öka energiintaget
- berika maten med grädde, sås, smör
- äta flera mellanmål
- minska nattfastan
- näringsdryck
vilken lag styr att du ska skriva omvårdnadsepikris
patientdatalagen
vid initialbehandling med antidepressiva lm, vad är det viktigt att vara observant på?
suicidrisk
vad står förkotningen LPT för
lagen om psykiatrisk tvångsvård
beskriv hur bmi räknas ut
kg/längd
exempel: 113kg delat på 1,68 gånger 1,68
ange komponenter som kan finnas vid metabolt syndrom
- hypertoni
- kraftig övervikt
- diabetes typ2
- förhöjda triglycerider
- lågt HDL kolesterol
- central fetma
- mikroalbuminuri
ge förslag hur du håller dig till samtalet så att det blir motiverande och bekräftande
- tillräckligt med tid
- injudande kroppspråk
- närvarande genom ex ögonkontakt
- gör pat. delaktig
- anpassa samtalet till pat. kunskapsnivå
- lyft fram det positiva med förändring
- argumentera inte emot
vad innebär dubbeldusch innan operationen
tvåla in kroppen två gånger vid två duschtillfällen