AMD våt och torr
vad kännetecknar amd och vilka funktioner i ögat påverkas?
AMD är en progressiv degenerativ sjukdom i makula, den leder till centralt synbortfall, svårigheter att läsa samt att känna igen ansiktet. Med andra ord så påverkas främst detaljseendet eftersom det är i maculaområdet sjukdomen verkar
Hur ser prevalensen av AMD ut i Sverige och globalt och varför ökar förekomsten?
Ca 300 000 människor har det i sverige och ca 25 000 nya fall kommer varje år, det har en ökande trend och är något vanligare hos kvinnor. Detta är också vanligare hos kamikazier. Prevalensen är högre hos äldre och faktum är att det är vanligaste orsaken till synnedsättning. Vanligaste syndeffekten hos äldre
Beskriv de två huvudtyperna av AMD (torr och våt) och ange de viktigaste skillnaderna i patofysiologi och progression.
Torr AMD kännetecknas av drusen, små gula avlagringar mellan RPE och Bruchs membran. Detta leder till gradvis celldöd i RPE och fotoreceptorer, vilket långsamt kan utvecklas till geografisk atrofi.
Våt AMD beror på patologisk kärlnybildning från koroidea under näthinnan. De nybildade kärlen är sköra och läckande, vilket orsakar blödningar och vätskeansamling i makula. Detta ger snabbt försämrad syn, mörka fläckar (skotom) och permanent ärrbildning.
Sammanfattning: Torr AMD har ett långsamt förlopp med gradvis synförlust, medan våt AMD är mer akut, aggressiv och leder till snabb och allvarlig synnedsättning.
Förklara hur drusen bildas och vilken roll RPE och Bruchs membran spelar i utvecklingen av torr AMD?
Det är en gradvis celldöd av retinala pigmentet och kan resultera i långsam synförlust och utvecklas till geografisk artrofi.
Drusen bildas av avfallsprodukter från fotoreceptorer som ansamlas mellan RPE och Bruchs membran. Detta stör näringsutbytet och leder till gradvis celldöd i RPE och fotoreceptorer. Dessutom ackumuleras lipofuscin, ett ålderspigment i RPE, vilket ytterligare bidrar till celldöd. Konsekvensen blir långsam synförlust, risk för geografisk atrofi och försämrad ljuskänslighet eftersom RPE normalt absorberar ljus och skyddar näthinnan."
Redogör för hur VEGF bidrar till utvecklingen av våt AMD och vilka konsekvenser kärlnybildningen får för makulans struktur och funktion.
VEGF är en tillväxtfaktor som stimulerar kärlnybildning från koroidenan. Dessa växer in under näthinnan, problemet är att dessa är sköra och kommer att läcka. Det kommer i sin tur leda till svullnad, blödning, ärrbildning som ger snabb och permanent synförlust.
Stimuleras av syrebrist och oxitativ stress.
Vilka är de viktigaste riskfaktorerna för AMD?
Den absolut viktigaste riskfaktorn för AMD är ålder. Andra viktiga riskfaktorer är rökning, genetiska faktorer (t.ex. mutationer i CFH-genen), dålig kost med brist på antioxidanter, lutein och omega‑3, samt långvarig UV-exponering. Miljöfaktorer som högt blodtryck och dyslipidemi kan också bidra. Kvinnor har något högre risk än män, och prevalensen är högre hos kaukasier jämfört med afroamerikaner och asiater.
På vilket sätt kan rökning och ålder påverka sjukdomsutvecklingen?
Ökar risken med upp till 4 gånger. Ciggarettrök skapar oxitativ stress som fria radikaler som i sin tur kan skada näthinnan om de blir för många. Dessutom miskar nikotin och kolmonoxid blodförsörjningen till ögat.
Det gör att rökare utvecklar AMD tidigare och i svårare form
Den åldrande näthinnan har svårt att göra sig av med restprodukter vilket leder till oxitativ stress och inlfamation i macula.
Hur skiljer sig symtomutvecklingen mellan torr och våt AMD och vad innebär begreppen metamorfopsi och skotom?
Metamorfopsi innebär att raka linjer upplevs som böjda eller vågiga, vilket är ett typiskt tidigt tecken på våt AMD och kan upptäckas med Amsler-testet. Skotom är mörka fläckar eller tomma områden i synfältet som gör det svårt att se text eller föremål i centrum. Torr AMD har ett långsamt förlopp med gradvis synförlust, medan våt AMD ger en snabb och ofta dramatisk försämring av synen.
Jämför OCT, fluoresceinangiografi och Amsler-testet som diagnostiska verktyg. Vilka fynd förväntas vid torr respektive våt AMD?
Amsler
• Torr AMD → ofta normalt i tidiga stadier, ev. centralt synbortfall senare.
• Våt AMD → typiskt metamorfopsi (förvrängda linjer) och skotom.
Fluoresceinangiografi:
• Torr AMD → inga patologiska kärl, ev. drusen.
• Våt AMD → visar läckande kärl och blödningar, specifikt för CNV.
OCT:
• Torr AMD → drusen och ev. geografisk atrofi.
• Våt AMD → vätskeansamling, ödem och kärlnybildning under näthinnan.
Beskriv principen bakom anti-VEGF-behandling och varför den inte används vid torr AMD.
Vid våt AMD används anti‑VEGF‑behandling för att blockera VEGF, som driver patologisk kärlnybildning från koroidea. Detta minskar läckage, blödningar och svullnad i makula och kan bromsa synförlusten. Vid torr AMD är problemet drusen och celldöd i RPE, inte nykärlbildning, vilket gör anti‑VEGF ineffektivt och därför inte indicerat.
Injektionen ska ske var 4:e till 8:e vecka.
Vilka livsstilsfaktorer och näringsrelaterade åtgärder kan minska risken för progression av torr AMD och vad bygger AREDS-formulan på?
Risken för progression av torr AMD kan minskas genom livsstilsåtgärder som rökstopp, användning av solglasögon med UV‑skydd samt en näringsrik kost rik på lutein, zeaxantin och omega‑3. AREDS‑formulan bygger på vitamin C, vitamin E, zink, koppar, lutein och zeaxantin. Dessa fungerar som antioxidanter som neutraliserar fria radikaler och minskar drusenbildning, vilket kan bromsa sjukdomens utveckling."