Qx y kahoo
Imagen clásica en esofagograma en acalasia
Cola de rata / Pico de pájaro/ Punta de lápiz
Plexo afectado en acalasia
Auerbach
Gold estándar en acalasia
Manometria esofágica
Tx inicial para acalasia
Tx Qx miotomia de Heller
Dosis de toxina botulínica para px con acalasia
100 UI
Escala utilizada para valorar el éxito o fracaso del Tx en acalasia
Escala de Eckard
Gold estándar en espasmo esofágico difuso
Manometría esofágica
Tx inicial para espasmo esofágico difuso
Médico: Nifedipino
Patología que tiene mayor probabilidad de progresar a ESÓFAGO DE BARRET
Estenosis esofágica
Factor de riesgo para ERGE
Embarazo
Síntomas complicados de ERGE
Dolor retroesternal + Disfagia
Clasificación+ utilizada para esofagitis
Los Ángeles
Cambio histológico en esófago de Barret
Metaplasia
Nombre de la estructura anatómicanque atraviesa el Divertículo de Zenker
Triángulo de Killan (constrictor inferior de faringe + cricofaríngeo)
Tipo de hernia Hiatal+ común
Tipo I
GASTRITIS
DX. Histológico (biopsia)
• GASTRITIS POR ALCOHOL: destruye factires protectores.
• POR ESTRÉS:
° ÚLCERA POR CUSHING: Hipersecreción de ácido. asociada a patología del SNC o aumento de la presión intracraneal (PIC)
° ÚLCERA DE CURLING. HIPOVOLEMIA. Px gran quemados.
• FÁRMACOS: AINES, inhibitores de cilooxigenasa-1
• H. PYLORI: PMN histológicamente
• EROSIVA ENTEROPÁTICA: erosiones en las crestas de pliegues gástricos.
GASTRITIS CRÓNICA
Aguda: infiotrado polimornlfonuclear
Crónica: infiltrado mononuclear
ESTADIOS
• Superficial:inicial/ NO afecta glándulas gástricas
• ATRÓFICA: Biopsias hallazgo + habitual, Se extiende hasta la oarte más profunda de la mucosa provoca destrucción viable de las glándulas gástricas.
• GÁSTRICA: Desaparecen cels secretoras de ácido dajdo lugar a hipergastrinemia reactiva.
GASTRITIS TIPO A. + común Autosómica dominante. Atrófics predomina en cuerpo y fundus. HIPERGASTRINEMIA. Asocia a anemia perniciosa, destrucción de celd parietales y disminución de factor intrínseco. +riesgo de adenocarcinoma gástrico. Tx vit B IM
***GASTRITIS TIPO B***
Asociada a H Pylori es la forma+ frecuente. Px jóvenes afecta antro, ancianos qfecta estómago. Hipoclorhidria, nivel nirmal de gastrina. Tx erradivador de H.Pylori.
**GASTRITIS TIPO B***
***GASTRITIS TIPO B***
Asociada a H Pylori es la forma+ frecuente. Px jóvenes afecta antro, ancianos qfecta estómago. Hipoclorhidria, nivel nirmal de gastrina. Tx erradivador de H.Pylori. (Omeprazol/ Amoxicilina/ Claritromicina).
Enfermedad ze Menetrier/ Gastropstia hiperplasica con hiperplasia foveolar.
Gastropstia hiperplasica con hiperplasia foveolar.
• Edema, hipoalbuminemia.
Disminución de peso, anemia. Varón>50 años.
• Dx endoscopia y biopsia.
• Tx. Corticoides y anticolinérgicos.
•Complicaciones: úlcera y Ca gástrico.
*** Es la manifestación clínica mas frecuente de gastritis por estrés
Hemorragia
*** % de la población tiene cierto grado de gastritis tipo B por H pylori >70 años
Arriba de los 70 años el 100% de la población tiene cierto grado de gastritis tipo B por H pylori.
*** ¿Cuál es la prueba confirmatoria de gastritis?
Endoscopía
El Dx es histopatológico aunque de manera inicial basta con la clínica
***
Los antihistamínicos H2 están en desuso
** Gastritis tipo A
En los pc con gastritis tipo A
en el 90% aparecen anticuerpos anticélula parietal.
en el 40% anticuerpos antifactor intrínseco.
** Tx gastritis
A base con IBP: bloquean la bomba de hidrógeno potasio ATPasa.
** %de la población que sugre dispepsia en México
8%
ÚLCERA PÉPTICA
• Principal causa de STDA Úlcera péptica.
•Principal factor de riesgo de úlcera péptica por H Pylori.
• Principal agente causal o causa de STDA Ingesta crónica de AINES.
70% entre los 25 y 64 años.
Ansiedad, tabaquismo, familiar con dx
Cx. Comienza de 2-5 hrs posteriores a la ingesta o ayuno, dolor nocturno que se alivia por los alimentos o antiácidos. Sensación ardorosa o dolor epigástrico quemante.
Dx. Endoscopico
• Tx Sostén: antiácidos 1 hira después de alimentos: hidróxido de aluminio y de magnesio / Inhibidores de bomba de protones
• Tx urgencia IIB al IA: IBP bolo 80 mg omeprazol posterior a perfusión por al menos 3 días/ Tx endoscópico Esclerosante de úlcera, hemoclops, adrenalina térmica (aplicar 2 de estos) Y Repetir endoscopia a las 24 hrs para valorar efectividad del tx.
ESCALA DE FORREST
• Hemorragia activa
I A chorro 55%
I B babeo 50%
•Hemorragia reciente
II A Vaso visible 43%
Tx intra🏥 II B coágulo adherido 22%
II C fondo de hematina 7%
• Ausencia de signos de sangrado
III Base de fibrina 2%
• Principal causa de SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO: STDA
+ frecuente: Duodenal. Asociada a H pylori 95%
+ sangra: gástrica. Asociada a H pylori 80%
ESCALA DE FORREST
Úlcera péptidica
Clasificación/ hallazgo endoscopia/ recidiva
IIB al IA Tx urgencia
• Hemorragia activa
I A chorro 55%
I B babeo 50%
•Hemorragia reciente
II A Vaso visible 43%
Tx intra🏥 II B coágulo adherido 22%
II C fondo de hematina 7%
• Ausencia de signos de sangrado
III Base de fibrina 2%
Escala que predice muerte y resangrado de úlcera péptica con STDA
ESCALA DE ROCKAL
Edad/ choque / comorbilidad/ Dx
Puntaje 0-2 Bajo
3-4 Medio
>5 Alto
Escala para ver si se realiza intervención endoscópica temprana en Úlcera péptica
ESCALA DE BLATSHFORD
Urea / Hb / TAS / Otros: comorbilidades
Puntaje 0-2 Bajo
3-4 Medio
>5 Alto
Úlcera que mas sangra
Gástrica:
• Menor incidencia que la duodenal pero sangra más.
•6 ta década de vida.
• + frecuente: curvatura menor, en mucosa antral.
• H pylori 60-80%
• AINE segunda causa en px >65 años que consumen AINES y esteroides.
Cx. Dolor epigástrico síntoma + frecuente. Aparición de vómitos
Dx. elección: endoscopía. tomar 6-8 biopsias de bordes de úlcera y cepillado de lecho ulceroso.
Para distinguir malignidad: estudios radiológicos con bario. >4 cm sospecha de malignidad.
Tx erradicación de H pulori. IBP por 12 semanas.
Infección por H Pylori (gram negativa)
Dx. screening 90% Test de urea marcada con C13. En caso de hematemesis y sospecha de úlcera péptica.
1° elección: por 14 días
Amoxicilina 1 gr c/12 hrs +
Claritromicina 500 mg c/12 hrs +
Omeprazol 20 mg VO c/12 hrs
2° elección: por 14 días
Tetraciclina 500 mg c/6 hrs
Metronidazol o Claritromicina 1 gr c/12 hrs +
Bismuto 525 mg +
Omeprazol 20 mg c/12 hrs
Alergia: Metronidazol 500 mg c/12 hrs, Claritromicina 500 mg c/12 hrs y Omeprazol 20 mg VO c/12 hrs
Complicación: linfoma no hodking MALT
Sx Zollinger-Ellison
El 90% de los tumores se localizan en el triángulo de Passarro
1/3 px presentan Sx de MEN 1 (Sx de Wermer):
• Adenoma hipofisario
• Hiperplasia tiroidea
• Tumor de páncreas
Cx. Debutan con diarrea, dolor abdominal por una úlcera 40-50%, puede aparecer Sx de cushing que indica mal pronóstico. Datos clínicos de déficit de vit B12 asociado al déficit de factor intrínseco.
Dx. sospechar en px que:
Úlcera con diarrea
Determinación de gastrins y secreción de ácido gástrico
Gammagrama con ocreotide
TAC trifásica de páncreas para valorar resecabilidad.
Tx. paliativo con administración de IBP de 60 mg
50% de los px en los que no se oudo extirpar el tumor, mueren por metástasis.
Tx definitivo: procedimiento de Whipple.
° Úlcera peococada poe una patología del SNC, debido a una hipersecreción de ácido
Úlcera de cushing
° Úlcera asociada a grandes quemados debido a hipovolemia
Úlcera de Curling
Son factores predisponentes para padecer gastritis por tóxicos
Alcohol, crack, reflujo biliar
NO es un FR: marihuana
° La gastritis crónica tipo A se asocia a
Anemia perniciosa
° La gastritis crónica tipo B se asocia a
H pylori
° Pacientes > 50 años, con disminución de peso, anemia y edema por hipoalbuminemia e hipocloremia
Enfermedad de Menetrier
° Son las ulceras más asociadas a H pylori
Duodenales
° Úlceras con mayor riesgo de sangrado
Gástricas
° Úlceras con mayor incidencia
Duodenales
° Duración del Tx erradicador de H. Pylori
14 días
° Duración del Tx con IBP en un px con úlcera gástrica
12 semanas
° Causa + frecuente de refractariedad de úlcera péptica
Tabaquismo
° Nombre del Sx asociado al Sx de Zollinger Ellison
Sx de Wermer
° Tratamiento definitivo para px con Sx de Wermer asociado a Sx de Zollinger Ellison
Procedimiento de Whipple
° Endoscopía reporta un fondo de hematina, qué clasificación de Forrest le corresponde
II C
° Secuela más común en pacientes con atresia esofágica
Reflujo gastroesofágico
° Tipo de atresia que se asocia a neumonías recurrentes
Tipo V
° Tipo de atresia que se asocia a distención abdominal
Tipo III
° Tipo de atresia más frecuente
Tipo III
° La atresia de las coanas se asocia a
Sx de charge
° La atresia esofágica se asocia a
Sx de Vacterl