egna frågor fl 2
Vilka fördelar finns med linser?
Mer naturligt seende
Bredare synfält
Väderoberoende
Praktiskt tex vid sport
Bättre vid anisometropi
Retinala bildstorleken
Ingen oönskad prismaverkan
Estetiskt?
Vilka fördelar finns med mjuka kontaktlinser?
God initial komfort
Kort tillvänjning
Lång bärtid
Liten risk för ödem
Bra för ”sällanbruk”
Vilka nackdelar finns för mjuka kontaktlinser?
Tillpassning och tillvänjning
Hanteringsträning
Skötsel av linser
Begränsad bärtid(?)
Komfortproblem
Prismakorrektion begränsad
Kostnad
Infektionsrisk
Varierande visus
Uttorkning av lins
Går lättare sönder
Begränsade i styrkor(?)
Vilka steg sker vid tillpassning av kl?
Patientselektering
Preliminär undersökning och mätningar
Utprovning av kontaktlins
Utlämning av kontaktlins
Återbesök och ”after-care”.
Vilka faktorer måste vägas in vid patientselektering?
Anatomiska och fysiologiska
Psykologiska
Patologiska
Personliga- och arbetsbehov
Refraktiva
Vilka indikationer finns för mkl?
Hög motivation
God tårkvalitet och tårkvantitet
Sfäriskt refraktivt fel/låg astigmatism
Sport
Tillfälligt bärande
Vill ha färgade/kosmetiska linser
Tolererar ej GP-linser
Tidigare problem med GP-linser
Vilka kontraindikationer finns för mkl?
Låga styrkor eller oregelbunden astigmatism
Inflammation eller patologi i ögats främre segment
Dålig hygien
Låg motivation
Kroniska allergier och användande av antihistaminer
Systemiska- och autoimmuna sjukdomar
Dålig tårkvalitet och kvantitet
Torra, dammiga miljöer
Vad kallas detta och vad kan det bero på?
Corneal staining / SPK (ytliga punktformiga epiteldefekter som tar upp fluorescein).
Varför det uppstår (linsfokus):
Torra ögon
Mekanisk friktion från lins
Dålig tårfilm
Dåligt material / dålig vätbarhet
För lång bärtid
Smuts/debris under linsen
Relevans:
→ Vanligaste kontaktlinsrelaterade epitelpåverkan.
Vad kallas detta och varför kan det uppkomma vid linsbärande?
Korneal erosion – ett sammanhängande område där epitelet lossnat.
Orsak: Mekanisk friktion, dålig passform (för tight/lös), uttorkning, skräp under linsen eller trauma vid hantering.
Vad kallas detta och vad kan det bero på?
CLPC – Contact Lens–induced Papillary Conjunctivitis
uppkommer av mekanisk irritation + immunreaktion mot beläggningar på kontaktlinsen.
Vilka faktorer bör du fokusera på på i anamnesen när det kommer till kl?
Lägg extra vikt på:
Torra, grusiga ögon.
Allergier
Ögonsjukdomshistorik
Medicinering
Men kom även ihåg:
Habituella glasögon
Kontaktlinshistoria
Synkrav
Miljöer (inkl. arbetsmiljö)
Sport och hobbys
När ska man tillpassa sfäriska mkl?
1:a val vid linstillpassning
Sfäriska ögon ( 0.75 D cyl)
När komfort är en prioritet
Små refraktiva fel
Signifikant kornealastigmatism men med en sfäriskt refraktion
Vilka tre huvudfaktorer påverkar tillpassningen av mjuka linser?
1. Topografi – korneans form styr sagitalhöjd → tight/lös passform.
2. Ögonlock – påverkar rörelse, centrering och komfort.
3. HVID – styr val av totaldiameter (TD) för att täcka kornea korrekt.
Vad är HVID?
HVID = synlig irisbredd horisontellt → styr val av linsdiameter.
Kornea är 0,5-1 mm större än HVID
Vad är sagitalhöjden ett mått på? Hur påverkar den linstillpassningen?
Sagittalhöjd = hur “djup” ögat är under en viss bredd (chord diameter).
Tänk:
Du drar en rak linje över kornean (t.ex. 10 mm).
Du mäter hur mycket kornean buktar upp under den linjen.
Det är sagittalhöjden
För att det är det som avgör hur tight eller lös linsen sitter.
Hög sag → ögat är “djupare” → linsen blir tajtare
Låg sag → ögat är “grundare” → linsen blir lösare
Varför är sagittalhöjd viktigt vid KL‑tillpassning?
För att linsens passform styrs av hur mycket ögat buktar.
Hög sag → ögat är “djupare” → linsen blir tight
Låg sag → ögat är “grundare” → linsen blir lös
Sagittalhöjd är alltså det viktigaste måttet för hur en lins sitter.
Vad händer om du ökar BC men behåller samma TD?
Linsen sitter lösare pga flatare passform
Vad händer om du minskar BC och behåller samma TD?
Linsen sitter tightare pga kupigare passform
Vad händer om man ökar TD men behåller BC?
linsen sitter tightare pga kupigare passform
vad händer om man minskar TD men behåller samma BC?
Linsen sitter lösare pga flatare passform
Nämn minst 3 krav som mjuka kl måste uppfylla?
Mjuka linser måste:
Vara bekväma
Ge en god och stabil synskärpa
Centrera på ögat
Forma sig efter främre delen på ögat
Ha en godtagbar rörelse
Täcka kornea i alla blickriktningar
Göra en minimal fysiologisk påverkan
Kunna bäras under tillräckligt lång period
Vad tar du hänsyn till vid val av baskurva och diameter på linsen?
Flatare baskurva på linsen än korneas keratometervärde (Sim-K)
Linsens diameter större än kornea
Linskanten ska inte korsa limbus vid blinkning
Vad är radie detsamma som och vad ska den följa?
korneas kurvatur
vad är totaldiameter detsamma som och vad ska det motsvara?
Linsens totala diameter, Ska täcka hela kornea och gå lite utanför limbus
Vilka faktorer testar kollar du i biomikroskopet och vad testar du med patientens aktiva deltagande?
•Centrering
•Täckning
•Kantanpassning
•Rörelse vid blinkning
•Push-up test
•Upplevelse
•Synskärpa
Vilka faktorer kan påverka material och bärsätt?
Refraktivt fel
Hantering
Beläggning
Torra ögon
Ålder
Arbete/Fritid
System- eller ögonsjukdom
Deltidsbärande
Compliance
Vad räknas som flat, normal respektive kupig kornea?
Flat kornea: < 42.00 D = > 8,0 mm
Medel / normal: ~42.00 – 44.50 D = 7,6 – 8,0 mm
Kupig kornea: > 44.50 D = < 7,6 mm
Vad räknas som liten, medel respektive stor HVID?
Stor: 12,3mm och större
Medel: 11,2-12,2mm
Liten: 11,1mm och mindre
Hur väljer du baskurva?
Mät K värde på kornea, flataste K värdet + 0,6-1 mm= baskurvan
När är baskurva extra viktigt?
Vid tjockare och mindre flexibla material
Hur väljer du TD?
Hvid + 2-2,5 mm
När kan TD behöva göras lite större än annars?
Vid högre styrkor behövs det ofta större TD för att förbättra linssits och centrering
Lägg till 0,5mm extra till TD vid provlins med hög (>60%) vattenhalt
Räkna med att linsen blir mindre på ögat pga dehydrering.
Även icke-joniska linser tenderar att krympa
VIlken tumregel gäller för tpa?
Kompensera 0,25 D för varje 3:e dioptri
Från vika storlekar av astigmatism kan det korrigeras med linser?
-0,75 D
Inom vilka ungefärliga styrkor finns långtidslinser och korttidslinser (add, cylinder och sfär)?
Långtidslinser
Sfär ca ±40 (begränsat antal alternativ)
Cylinder ca -6,00 till -15,00
Add: upp till ca +3,50
Korttidslinser
Sfär ca +8,00 till -12,00
Cylinder ca -2,25 (-2,75)
Add: ca +2,50
Vad kan du testa att göra om linsen direkt känns lite obekväm vid isättning?
Känns linsen obekväm – testa först att dra ut linsen
på sklera och sedan tillbaka på kornea för att få
bort ev. skräp
Fortfarande obekväm? Ta ut linsen och undersök om den har skador eller skräp på
sig. Du kan även testa att gnugga den med linsvätska
Fortfarande obekväm? Byt ut linsen
Vilka 6 faktorer tittar du på och bedömer på en provlins?
Titta på och bedöm;
1. Linsens yta
2. Hur linsen centrerar och om hur väl den täcker kornea
3. Hur linsen rör sig vid blinkning
4. Hur linsen rör sig vid olika blickriktningar, sk eftersläp
5. Hur linskanten ligger ann mot konjunktiva
6. Hur linsen rör sig vid push-up test
Vad bedömer du när du bedömer linsens vätbara yta?
Tårfilmen över ytan, du vill se en jämn och stabil yta över linsen. Du vill se en klar reflex
Vad gäller vid centrering och korneal täckning?
Det är viktigt att linsen centrerar väl
En liten decentration är ok
Linsen ska täcka kornea i alla blickriktningar och kanten får aldrig gå över limbus, in
på kornea
I blickriktning rakt fram ska linsen gå 1-2mm utanför kornea. Som minst 0,5mm
När är optisk decentrering extra känsligt? Och varför får limbuskanten inte påverkas negativt av linskanten?
Optisk decentrering försämrar synen, särskilt för mer komplexa designer som
asfäriska och multifokala linser
Limbusområdet får inte påverkas negativt av linskanten eftersom:
▪det är slutet på korneas avaskulära område - vilket ger benägenhet för
kärlnybildning (McMonnies med flera, 1982)
▪det är huvudsaklig plats för ögats stamceller som är nödvändiga för
vävnadsregenerering såsom korneas epitel (Barrandon, 2007
Sant eller falskt, observera att hela utrycket måste vara sant, reglera det som ev kan vara osant.
Om konjunktiva är lös kan linskantens inskärning synas tydligare
En lös konjunktiva rör sig med blinkning och ger ett falskt intryck av linsrörelse
En lös konjunktiva kan minska linsrörelsen genom att omsluta linskanten.
Sant
Vad kan bubblor under linsen tyda på?
I optiska zonen – kan tyda på kupig lins
Perifert – kan tyda på flat lins
Hur önskar du att återgången sker vid push up test?
Positiv push-up med jämn, snabb återgång – Optimalt tillpassad
Vilket är det mest pålitliga bedömningstesterna för en lins?
Ranka dessa:
Push-up test
Rörelse efter blinkning
Eftersläp åt sidorna
Uppåt eftersläp
Komfort och centrering
Push up test, rörelse efter blinkning, eftersläp åt sidorna, uppåt eftersläp, komfort och centrering
Vad kan det innebära om synskärpan upplevs bra efter blinkning?
För kupig tillpassning
Vad kan det innebära om synskärpan upplevs dålig direkt efter blinkning?
För flat tillpassning
Vad ska alltid göras i slutet vid utprovning av en sfärisk provlins?
överreafraktion
När ska cylinderkontroll inte göras?
VId utprovning av torisk lins
Vad ser du på bilden?
Avtryck på konjungtiva till följd av en lins som tryckt för hårt
Lista tecken på för lös tillpassning
För stor rörelse
Veckning av linskanten
Varierande synskärpa sämst direkt efter blinkning
Linsen åker ner vid blickriktning rakt fram
Linsen kan åka av kornea vid blickriktning och blinkning uppåt
Subjektiv diskomfort pga linsen mobilitet
Lista minst 3 faktorer som inte är acceptabla vid linstillpassning?
Linskantsveckning
Intryck i konjunktiva
Stor decentration eller för stor rörelse
Ingen rörelse även om push-up test är ok
Korneal exponering
Tillpassningen ger ”nötning” av limbus
Tillpassning som resulterar i blinkrelaterad störning