okulär immunologi
Vad är ACAID och hur förhindrar det inflammation i ögat?
ACAID = Anterior Chamber Associated Immune Deviation. Det är en mekanism där antigen som introduceras i främre ögonkammaren elimineras utan att orsaka inflammation. Istället utvecklar kroppen tolerans genom att specialiserade antigenceller inducerar regulatoriska T-celler som dämpar det inflamatoriska immunsvaret.
Kommentar: Viktigt för att förhindra vanliga immunprocessen som är bra i resten av kroppen, den kan nämligen orsaka ärrbildning och synbortfall i ögat.
Varför är kornea immunprivilegierad? Nämn minst två faktorer.
Kornea är avaskulär och har ingen direkt blodförsörjning-det leder till att immunceller och antikroppar inte når vävnaden lika lätt.
Kornea saknar lymfdränage vilket minskar antigenpresentationen och därmed risken för immunaktivering
Acaid är en annan faktor, antigen i främre kammaren elimineras utan inflamation
Hur skyddar blod-ögonbarriären ögat från immunreaktioner?
Blod-ögonbarriären reglerar vilka ämnen som kan passera från blodet in i ögat. Den hindrar stora molekyler från att nå ögat, men behöver inte alltid fungera bra. I vanliga fall reglerar den mängden immunceller och förhindrar på så sätt inflamation
Vilka är de viktigaste ögontecknen vid Graves oftalmopati?
Kort svar:
- Ögonlocksretraktion, övre ögonlock dras upp mer än normalt
- Proptos (utstående ögon)
- Extraokulär muskelsvaghet/fibros
- Torra ögon och exponering av kornea
1:Stellwag tecken-patienten blinkar mer sällan och ofullständigt. Ger torra ögon och stirrande blick
2:Von-Graefe tecken- när pat tittar nedåt följer inte övre ögonlocket med i ett normalt tempto, skleraramsa syns då ovanför Iris.
3:Dalrymple- övre ögonlocket dras upp och ögonen ser ovanligt öppna ut.
4:Kocher- stirrande blick, ser skrämda ut
5:Joffroy tecken: ger avsaknad av pannveck vid uppåtblick
6:Moebius: Bristande konvergens, påverkan på mediala ögonmusklerna gör att pat inte kan röra musklerna inåt vid närseende.
7:Gifford-tecken:Svårt att evertera övre ögonlocket,
8:Lagophhalmos: Patienten kan inte blunda, risk för keratit utorkning och sår på kornea.
Varför orsakar Graves sjukdom proptos?
Inflamation och ödem i extraokulära muskler och orbitalt fett ökar volymen i orbita-ögat pressas då framåt.
Vilken ögonmuskel drabbas oftast vid Graves och hur påverkar det ögonrörelser?
Inferior rectus är mest drabbad, leder till begränsad uppåtrörelse och diopli kan uppstå vertikalt
Vad orsakar Myasthenia Gravis och hur påverkar det neuromuskulär funktion?
Myasthenia gravis orsakas av autoantikroppar mot acetylkolinreceptorer i den neruomuskulära synapsen. Detta stör signalöverföringen mellan nerv och muskel- det leder till till muskelsvaghet och muskeltrötthet.
Två vanliga okulära symptom vid myasthenia Gravis. Varför förvärras de på kvällen?
Pågrund av att ögonlocken blir hängiga (ptos) och att ögonmusklerna blir trötta fram mot kvällen då överföringen mellan nerv och muskler fungerar sämre, detta kan leda till diplopi.
Bristande mimik, hängande ögonlock. Svårigheter att svälja, tugga tala pga, tillståndet förvärras under dagen pga uttröttning
Hur fungerar "ice test" vid myasthenia gravis?
Kyla förbättrar neuromuskulär transmission genom att hämma nedbrytning av acetylkolin. När is läggs på ögonlocket kan ptos tillfälligt förbättras. Kan förbättras 2 mm.
Vilka är de fyra typerna av hypersensitivitetsreaktioner? Ge exempel på ögonsjukdomar.
Typ 1 – IgE‑medierad, snabb reaktion (sekunder–minuter)
Antigen binder till IgE på mastceller → kedjereaktion med histaminfrisättning. Ögat blir rött, börjar klia och svullnar.
Exempel: Allergisk konjunktivit, vernal keratokonjunktivit, atopisk keratokonjunktivit.
Typ 2 – IgG/IgM‑medierad, cytotoxisk reaktion (timmar–dagar)
IgG eller IgM binder till antigen på kroppens egna celler → komplementaktivering → cellskada. Kroppen angriper ögats egna vävnader vilket kan ge ärrbildning.
Exempel: Cicatricial pemphigoid, Moorens ulcer.
Typ 3 – Immunkomplex‑medierad reaktion (1–3 veckor)
Antikroppar och antigen bildar små immunkomplex som fastnar i vävnaden → komplementaktivering → inflammation.
Exempel: Uveit, perifera korneala lesioner vid reumatoid artrit.
Typ 4 – T‑cellsmedierad, fördröjd reaktion (dagar–veckor)
Här är det T‑celler som aktiveras och frisätter cytokiner → rekryterar fler immunceller → långsam men kraftig inflammation.
Exempel: Sympatisk oftalmi, Stevens‑Johnson syndrom, phlyctenulosis hos barn. Idopatisk uveit.
11. Varför är cicatricial pemphigoid en Typ II-reaktion?
För att sjukdomen orsakas av autoantikroppar (IgG/IgM) som binder till celler i konjunktiva → komplementaktivering och vävnadsskada.
Hur påverkar Typ III hypersensitivitet ögat? Ge exempel.
Vid typ III hypersensitivitet bildar ett antigen och en antikropp tillsammans ett immunkomplex.
Dessa immunkomplex deponeras (fastnar) i kärlväggar, till exempel i uvea vid uveit.
När de fastnar aktiveras komplementsystemet, vilket leder till att inflammatoriska mediatorer frisätts.
Detta drar till sig immunceller och orsakar vävnadsskada och inflammation
Vad händer med histaminnivåer i tårar vid allergisk konjunktivit?
Normalt finns 5-15 ng/ml, vid allgergisk konkjungtivit kan 100 ng/ml finnas. Detta vidgar krälen, leder till ödem och gör att ögat blir svullet och rött och lockar fler immunceller till platsen
Nämn minst tre okulära tecken vid allergisk konjunktivit. Hur skiljer den sig från bakteriell konjunktivit?
Klåda i ögonen, rodnad, trådig och slemmig sekretion.
Allergisk reaktion orsakas av allergener som aktiverar lge och mastceller utan att infektion sker. Odlingar för bakterier, adenovirus och klamydia är negativa och symtomen förbättras med regelbunden användning av svaga topikala kortikosteroiddroppar.
Vid bakteriell inget intetivst kliande i ögonen. På bakteriella börjar det ofta i ena ögat och kan sprida sig till andra, vid allergisk blir ofta båda påverkade samtidigt. Vid allergisk är det ofta palpebrala och bulbära konjungtivan. VId bakteriell är det palpebrala och limbala konjungtivan.
Hur leder Typ 1-diabetes till retinal hypoxi och neovaskularisation?
Autoimmun sjukdom där Destruktion Betaceller i bukspottkörtel leder till insulinbrist. Detta orsakar retinal hypoxi (syrebrist i vävnaden) där neovaskulation är en del av sjukdomens koneskvenser
Varför är katarakt vanligt vid typ 1‑diabetes?
Gråstarr vanligt vid typ 1 eftersom metabola förändringar i linsen som, ansamling av sorvitol pga överskott av socker, orsakar osmotisk stress och skador på linsproteiner vilket leder till linsgrumlingar. Sorbitol gör linsen svullen då det drar till sig vatten