insuffisance cardiaque
par quoi se caracterise insuffisance ❤️
pas lincapacite du ❤️ a exercer sa fct de pompage ou de remplissage
l'insuffisance ❤️ entraine quoi
dimunition PA
dc faible
circulation renale entravé
physiopatho ic
dysfonctionnement systolique ou diastolique et parfois les 2 à la fois
c'est quoi Dc
volume de sang ejecter par le coeur en 1 min L/min
Dc normal
5L/min repos
fraction d'éjection c quoi
% de sang ecpulsé par le coeur a chaque battement
+ indique gravite de IC
FE normal
55-60%
le debit ❤️depend de
1.fc
2.précharge
3.contractilité
4.Post-charge
Fréquence ❤️caracteristiqur
- + le pouls monte plus dc monte
-si pouls diminue dc diminue
c'est quoi la precharge
volume de sang dans les 2 ventricules en fin de diastole( remplissage)
•synonyme de volume télédiastolique
c'est quoi la contractilité
•force musculaire du myocarde
•❤️peut avoir difficulter à se contracter efficacement
ex: contractilité peut diminué post infactus du myocarde
c'est quoi la post charge
•résistance que le ❤️ droit surmonte pour expulser le sang,aussi appelé: résistance vasculaire systémique
ex:❤️ fournit un effet supplémentaiee pour pousser le sang lors de:
HTA
HTA pulmonaire
Sténose aortique
facteur de risque
coronaropathier
age avance
hta
db
tab/taxicomanie
obesite
dyslipidemie
cause exacerbation ic
cardiaque, circulatoire,pulmanaire,renale,thyroidienne ou autre
cause cardiaque ic
angine infactus arythmie ischémie myocarde
cause circulatoire ic
poussés hypertensive ou hypervolémies
cause pulmonaire
embolie pulmonaire
cause renales ic
insuffisance renale aiguë
cause exacerbation ic
hypothyroidie
cause autre ic
anémie. carence alimentaire. intoxication, infection, ains, corticostéroide
caracteristique ic cheonique
-deterioration progressive de la fct ventriculaire durant ce processus: la taille, la forme, l'activité mécanique du ventricule se modifie:
-manifestations cliniques varient en fct du ventricule atteint (gauche/droit/2 a la fois)
ic aiguë
exacerbation s*
insuffisance ❤️gauche=
congestion pulmonaire, érejection dans circulation systemique
sang peut pas etre injecter si
pas asser contractile
accumulation de sang
sortie trop petit( artere braquer)
contractilité ic gauche
manque de puissance pour vider le ventricule vers l'aorte, muscle se contracte pas bien
précharge icgauche
le remplissage pas bien fait car ventricule pas vide
effet ic gauche
-sang refoule dans oreillette gauche-veines pulmonaires
-augmente pression pulmonaire
-extravasation interstitielle et alvéolaire(accumulation de liquide oedeme pulmonaire)
-difficulté a faire echanges gazeux 02et co2
manifestation clinique ic gauche
-dimunition pa
-resp superficielle 32-40
-dimunition saturation
-toux seche quinteuse
-alteration de l'etat mental
-augmentation fc, alertant fort/faible
-auscult pulm crépitany, ronchi,sibilance car odeme pulmonaire
-expecto blancs/spumeux/rosées (OAP)
-Agitation/confusion
de quoi se plaint ic gauche
-faiblesse/fatigue
-anxiété/dépression
-dyspné
-dyspnée nocture paroxystique( dyspné sévere la nuit)
-orthopnée( dyspné coucher)
-nyctyrie
insuffisance ❤️ droite
congestion veineuse systémique, éjection dans la circulation pulmonaire
contractilité ic droite
manque de puissance pour vider le ventricule vers les artéres pulmnonaires,muscle ne se contracte pas bien
precharge ic droite
remplissage ne se fait pas bien car ventricule pas vide
effet ic droite
-stase veineuse dans l'oreillette droite-circulation systémique
-distention jugulaire
-congestion vasculaire abdominales
-oedeme periphérique
cause ic droite
insuffisance ❤️gauche
coeur pulmonaire
infarctus myocarde droit
malformation congénitale
pk ic gauche cause droite
provoque la congestion vasculaire pulmonaire donc augmentation la résistance dans l'artère pulmonaire
pk coeur pulmonaire cause ic droite
dilatation et hyperthropie du ventricule droite causée par maladie pulmonaire
pk infarctus myocarde droit cause ic droite
dimunition contractilité
pk malformation ❤️congénitale cause ic droite
fonctionnement anormal du ❤️
manifestation clinique ic droite
-distention jugulaire
-oedeme a godet
-oedeme déclive bilatérale
-gain pondéral
-augmentation fc
-ascite
-anasarque(oedeme décline bilatérale)
-hepatomégalie(congestion veine du foie)
-anxiete/depression/anorexie, balonnement, nausé
signes cutanés ic droite
-modification de la pigmentation des jambes( brunissement et durcissement des chevilles+ dimunition pillosité
-changement texture de la peau(peau plus epaisse et lustrée)
ic globale
-sous l'effet de la surcharge de travail, le ❤️ gauche et le ❤️droit finiront par cesser de fonctionner adéquatement et mèneront a ic globale
-classifier selon capacité de faire des activités
peut importe sa forme ic entraine
dimunition pa, dimunition debit ❤️, circulation sanguine renale entravé=mecanisme compensation qui deviendront insuffisants et meme nefastes qvec le temps
mecanisme compensatoires
1 activation du syst nerveux sympathique
2 réaction neurohormonale
3 dilatation ventricule
4. hypertrophie ventriculaire
activation asyst sympatique
liberation na/ad
-augmente vasocontricrion systémique
-augmente fc
-augmente contractilité myocarde
au debut augmente DC, mais epuise le ❤️ a long terme
reaction neurohormonales( cerveau)
-diminu dc diminu debit renale
-reins interprète cette dimunition du flux sanguin comme baisse du volume
-activation syst rénine-agiotensine-aldostérone ( rétention na et h2o, vasocontriction systémique, augmentation pa)
reaction neurohirmonales ic (cerveau)
-dimunition dc= dimunition debit sanguin cerebral
-secretion d'adh
-augmentation du na dans tubules renaux (retention d'eau et augmentation volume sanguin)
-s'ensuit une surcharge du volume interieur du coeur
-mecanisme utile en situation aiguë, mais dommageabke pour IC chronique.
reaction neurohormonales ( inflammatoire)
-endothélium accentue la vasconstriction artérielle
-augmente contractilité et hyperthopir ❤️.
-reaction, produit cytokine pro-inflammatoires
-inflammation touche coeur puis syst( muscle squelttique)
-fatigur dû IC
dilatation ventriculaire ic
-augmente pression surtout ventricuke gauche
-fibre ❤️ s'etirent
-dlr d'etirement est proportionnel a la force de contraction systole
- au debut le dc augmente puis a la longue les finres sont trop etirées et ne se contractent plus donc dc diminue
hypertrophie ventriculaire caracteristique
-augmente contraction et postcharge
-augmente masse musculaire et epaisse des parois ❤️
effet sur le muscle hypertrophie ventriculaire
- se rigidifie
-augmente consommation en o2
-se fatigue
-devient vulnérable aux arythmies
decompenstion ic
quand les mécanismes compensatoires ne sont plus efficaces pour maintenir un D.C acceptable, la decompensation ❤️ est inévitable.
complication ic
-insuffisance renale
-OAP
-epanchement pleural
-arythmie
-thrombus dans le ventricule gauche(stase sang dans ventricule)
-hepatomégalie(congestion des liquides dans le foie)
pk ic favorise insuffisance renale
-diminu perfusion myocarde
-stimule syst sympatiqur: vasoconstriction périohérique incluant les artères renales
-artères renales deviennent ischémique
-insuffisance renale contribue a l'anémie
examens paraclinique ic commune
anamnèse et examen physique
determination de la cause
analyse sanguines
radiographie pulmnonaire( hypertrophie ventricule droit)
egc 12 deviation
surveiller hémodynamique( pa, liquide)
electrocardiogramme
irm
catheteriste ❤️
examens ic aigue
gas,test fonc thyroidien,hémogramme,biopsie endomyocardiaque
examen ic chronique
test marche 6 min et epreuve d'effort
anamnèse ic
atcd, allergie, medication, habitudes de vie, s*, revue de systeme
exament physqiue ic
sv, spo2, auscultation ❤️ et resp, exament abdo, examen des membres
peptides natriurétiquea de type B
-bnp produit par cellule myocarde( oreille et ventricule)
-maintien homeostasie- diurèse natriurie
- liberation augmente si augmente pression ou vc
-utile pour diagnostiquer ic( investigation)
- clients connus pour ic chronique( souvent taux augmente bnp, stable)
-si decompensation =augmente
-dosage pro-bnp dana les dossiers
augmentation bnp veut dire quoi
-angioplastie coronarienne
-cirrhose
-etats hypovolemique
-hta, hypentension pulmonaire
-reaction therapeutique a un tx antihypertenseur
-atteinte pulmonaire aigue
-hvg et infarctus du myocarde
- insuffisance ❤️ ou renale
- reaction therapeutique a une therapie diurétique.
taux bnp
<100pg/ml- ic tres improbable
100-500pg/ml-ic probable
>500pg/ml- ic tres probable
ecographie ❤️
evalue Fe 60-70%
vtd et vts
fonctionnement des valves
ves
effets digoxine( antiarythmique inotrope)
augmente dc, augmente fc, dimunie vitesse de conduxtion, ralentissement fc
Renforce
Ralentit
Regularise
soins inf digoxine
-fenetre therapeutique etroite- risque intoxication elever
-anticorps specifique digoxine
-etre a l'affut des signes d'intoxication
-evaluer pls a l'apex x 1 min avant adm( pas donne si <60 batt/min + avise med)
-adm meme heure die
-evaluer i/e, poids, crepitant, omi
- evaluer resuktat de k+
effets metoprolol
-abaisse pa
-dimunu fc
-dimunu crise angineuse
-diminu infarctus recurrents