Hypertision
Hur definieras hypertension?
Hypertension, även kallad högt blodtryck, är ett tillstånd där
det systoliska blodtrycket konsekvent är 140 mmHg eller
högre och/eller det diastoliska blodtrycket är 90 mmHg
eller högre.
Vi bedömning beaktas bägge trycket och hur länge det varit förhöjt.
Nämn minst två livsstilsfaktorer som kan bidra till hypertension.
Hög natriumintag
Fysisk inaktivitet
Övervikt
Långvarig stress
Alkohol och tobak
Vilken artär är den huvudsakliga blodförsörjaren till näthinnan?
Den centrala retinalartären (arteria centralis
retinae) är den huvudsakliga artären som förser näthinnan med syrerikt
blod.
Vad är choroideans huvudsakliga funktion?
Choroidea är ett rikt vaskulariserat skikt som ligger mellan näthinnan
och sclera i ögat. Dess huvudsakliga funktion är att förse näthinnans
yttre lager, särskilt fotoreceptorerna, med näring och syre.
Hos hur stor del av befolkningen förekommer den cilioretinala artären?
15–30 %.
Vad är den vanligaste typen av hypertension?
Primär Hypertension
Utgör majoriteten av fallen, har ingen tydlig enskild
orsak men tros bero på en kombination av genetiska
och miljömässiga faktorer
Vad kännetecknar sekundär hypertension?
Sekundär Hypertension
orsakas av bakomliggande sjukdomar eller tillstånd
men även som en effekt av vissa mediciner.
Sekundär Hypertension är ofta mer plötslig och
svårbehandlad.
Nämn minst två sjukdomar som kan orsaka sekundär hypertension.
Svar: Njursjukdomar, hormonella störningar (Cushing, feokromocytom). Primär aldosteronism
Nämn minst två kardiovaskulära risker med obehandlad hypertension.
Hjärtinfarkt, stroke, hjärtsvikt och aneyrism
Vilken form av retinopati orsakas av långvarigt förhöjt blodtryck?
Kronisk hypertensiv retinopati.
Nämn minst två typiska fynd vid kronisk hypertensiv retinopati.
1: Arterioloskleros
Definition: Förhårdnad och förtjockning av näthinnans små artärer (arterioler).
Patofysiologi: Högt blodtryck ökar kärlväggens motstånd → kärlen blir stela och mindre elastiska.
Fynd i fundus: Smalare arterioler och ökad reflektivitet, vilket ger fenomen som:
Copper wiring: Ökad glans i kärlen.
Silver wiring: Nästan ingen blodkolumn synlig.
Konsekvens: Försämrat blodflöde → risk för ischemi.
2. Mikroaneurysmer
Definition: Små utbuktningar i kapillärväggarna.
Orsak: Högt tryck skadar endotelet och försvagar kärlväggen.
Fynd: Små röda prickar i näthinnan, ofta nära makula.
Risk: Kan läcka blod eller vätska → ödem och exsudat.
3. Blödningar
Typer:
Flamformade blödningar: Ytliga, sprider sig längs nervfiberlagret.
Punktformade blödningar: Djupare, associerade med kapillärskador.
Orsak: Ruptur av små kärl p.g.a. högt tryck och sköra väggar.
4. Exsudat
Hårda exsudat: Gulaktiga lipidavlagringar från kärlläckage, ofta i stjärnmönster vid makula.
Mjuka exsudat (cotton wool spots): Vita fluffiga fläckar som indikerar mikroinfarkter i nervfiberlagret p.g.a. ischemi.
Nämn minst ett visuellt symptom som är vanligt vid avancerad kronisk hypertensiv retinopati.
Dimsyn och synfältsförlust, ofta milda symptom i början
Om tillståndet förvärras, kan det leda till:
• Makulaödem
• Optikusneuropati
• Retinala Infarkter
Nämn ett allvarligt ögonsymtom vid akut malign hypertension.
Akut malign hypertensiv retinopati är en allvarlig och snabbt förvärrande ögonsjukdom orsakad av extremt högt blodtryck.
• Vasokonstriktion
• Papillödem - Synnerven blir svullen och buktar ut. Med utbuktningen kommer det ofta ske blödningar. Ofta stora problem med huvudvärk, eftersom hjärnan ligger bakom synnerven. Beror på intrakraniellt tryck som håller på att öka, det är livsfarligt. Ser man ett papillödem ska man åka till akuten! 112. De måste ofta dränera hjärnan.
Vad orsakar ”copper wiring” fenomenet i retina?
Vid tidig hypertoni blir retinala
arterioler smalare och får en ökad
reflektivitet, först som:
- "copper wiring" (kopparglans)
- "silver wiring" (silverglans)
Vad innebär AV-korsningsfenomen vid hypertoni?
Kort svar:Stela arterioler trycker ned vener vid korsningar (nicking).
Vid
långvarig hypertoni trycker stela arterioler ned vener där de
korsar, vilket leder till en deflektion och distorsion av venen distalt
om korsningen, känt som "nicking/nipping". Det speglar ökat
kärlmotstånd och är ett tecken på en förtjockad kärlvägg.
Vilket AV-korsningstecken innebär att venen böjs distalt (som ett ”s”) om korsningen?
Salus sign
Vilket lager uppstår flamformade blödningar i?
yttre Nervfiberlagret.
Vad är hårda exsudat?
Gulaktiga lipidavlagringar efter kärlläckage, ofta vid makula
Vid långvarig hypertension kan de vara arangerade i ett stjärnmönster även kallat maculastjärna.
Vad indikerar mjuka exsudat (cotton wool spots)?
Mikroinfarkter p.g.a. ischemi i nervfiberlagret. Ses ofta vid svår hypertoni
Vilket ögonfynd är karakteristiskt för malign hypertensiv retinopati?
Papillödem-viktigast
Vilken typ av venocklusion är vanligast, BRVO eller CRVO?
Grenvensocklusion är vanligast, dvs brvo
crvo står för centralvensocklusion
Nämn två orsaker till BRVO.
• Ateroskleros (åderförkalkning)
• Blodproppar
• Venös Stas
• Retinala Blödningar
• Makulaödem
Hypotoni
Diabetes och
Ålder
Vilken systemisk sjukdom ökar risken för CRVO?
Hypertoni, diabetes och ateroskleros
Vilken extra artär kan drabbas vid CLAO?
Cillioretinala artären
Vad är ett retinalt makroaneurysm?
- Ett retinalt makroaneurysm är en större utbuktning av retinala artärer som kan brista eller läcka.
Orsaker är bla hypertoni, arterioskleros, vaskulär försvagning, maculaödem och retinala blödningar
Vilka risker finns det om patienten har retinala mikroaneurysmer?
Mikroaneurysmer är potentiella
blödningskällor, som kan öka graden av
ischemi och vävnadsskada.
Kan orsaka maculaödem, retinal avlossning och retinala blödningar
Hur kännetecknar på papillen att det finns ett papillödem? Nämn minst två fynd.
Diffus och hyperemisk (blodfylld och rödare) papillkant
Svullnad av papillen
Kan ge optisk neuropati
Du upptäcker att patienten har ett misstänkt papillödem, samt ser att patientens pupiller inte reagerar som de ska, samt att patienten uttrycker stark huvudvärk. Vad är nästa steg och varför?
Akut remiss till ögonläkare/sjukhus.
Varför: Tillståndet tyder på hypertensiv kris eller intrakraniell tryckstegring → akut och livshotande, risk för irreversibel synförlust och systemiska komplikationer.