chirurgie
incize
řez, rozříznutí
excize
vyříznutí, odstranění povrchové léze
exkochleace
vyškrábnutí patologického ložiska
extrakce
vytažení (vdechnutí cizího tělesa, tříska)
discize
protětí, rozpolcení
extirpace
odstranění hlouběji uložené léze
enukleace
vyloupnutí dobře ohraničeného útvaru
amputace
snesení koncové části těla, přerušení/odstranění periferně uložené části těla
ablace
snesení, odnětí menší nebo povrchově uložené tkáně
exartikulace
odstranění části nebo celé končetiny v kloubu
elektrokoagulace
vypálení pomocí elektrické energie
kryodestrukce
zničení patologické tkáně chladem
trypsie
drcení
punkce
odsátí tekutiny nebo vzduchu z ohraničené dutiny
plikace
zřasení orgánu
osteosyntéza
spojení kostních fragmentů cizorodým materiálem
pexe
upevnění orgánů (když nám v dutině bříšní něco chybí a ty orgány by tam jen tak vyseli tak se musí upevnit)
trepanace
vyvrtání otvoru do kosti- při otoku mozku
resekce
odstranění části orgánu
anastomóza
spojení dvou částí nebo dvou orgánů (střeva)
tomia
protětí, otevření- gastrotomia, laparotomia
stomia
vyústění na povrch- colostomia
ectomia
úplné odstranění orgánu- appendectomia
normotenze
120/80 mmHg
mírná hypertenze
140/90 mmHg
střední hypertenze
160/100 mmHg
těžká hypertenze
180/110 mmHg
hypotenze
85/60 mmHg
tachykardie
nad 90/min
bradykardie
pod 60/min
asystolie
vymizení pulzu
subfebrilie
zvýšená teplota (37-38°C)
Febris
horečka (38-40°C)
hyperpyrexie
teplota nad 40°C
hypotermie
teplota pod 35,5°C
eupnoe
klidové dýchání- 15-10/min
tachypnoe
zrychlené dýchání - nad 25/min
bradypnoe
zpomalené dýchání- pod 12/min
apnoe
zástava dechu
dopplerovská USG
umožňuje zobrazení proudění krve v cévách, vyšetření hlubokého žilního systému, náplň krčních žil
angiografie
RTG vyšetření tepenného systému s kontrastní látkou, vyšetření krevního zásobení jednotlivých orgánů
flebografie
vyšetření žilního systému s jodovým kontrastem
CT- počítačová tomografie
RTG záření, vyšetření je přesné, rychlé a jednoduché, provádí se s i bez kontrastu
USG- ultrasonografie
neinvazivní zobrazovací metoda- břišní chirurgie, gynekologie, urologie
nukleární magnetická rezonance (NMR)
jedna z nejpřesnějších metod, menší dostupnost. způsob chování biologické tkáně v silném magnetickém poli
scintigrafie- radionuklidové vyšetření
používají se radioaktivní látky a přístroj se schopen podanou látku zobrazit v těle
endoskopické vyšetřovací metody
rigidní x flexibilní
diagnostické x terapeutické (zákroky, biopsie, odstranění těles)
ezofagogastroduodenoskopie
vyšetření jícnu, žaludku, duodena včetně vyústění slinivky a žlučových cest.
při zavádení NJS a PEG, stavění krvácení z horní části GIT
ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie)
kombinace endoskop + RTG vyš.
vyšetření vývodných cest pankreatu, žlučových cest, sondáž Vaterské papily
rektroskopie
vyšetření konečníku do vzdálenosti cca 25 cm
kolonoskopie
vyšetření tračníku včetně cekum (začátek tračníku)- jde se i do začátek ilea
cytoskopie
vyšetření ústí ureteru, uretry a močového měchýře
bronchoskopie
vyšetření bronchiálního kmene
operační výkony
plánované x urgentní
kurativní x paliativní
perioperační péče
soubor postupů a intervencí prováděných před OP výkonem, během výkonu a bezprostředně po daném OP výkonu
předoperační příprava- druhy
dlouhodobá
krátkodobá
bezprostřední
celková příprava- obecná/speciální
místní příprava
obecná předoperační příprava
všichni pacienti bez rozdílu on. a operačního výkonu
základní předoperační vyšetření- FF, hygiena, souhlas s výkonem, psychická příprava
speciální předoperační příprava
příprava diabetika: předoperační vyšetření v diabetologické ambulanci, hospitalizace nejméně den před OP/2-3 dny, převedení na i.v. inzulín- aby se dobře korigoval během OP, G profil, premedikace (+omeprazol), lačnění- diabetik zařazen na začátek OP programu aby jsme ho mohli co nejdříve navrátit na s.c. inzulin a stravu- časná pooperační výživa, má vyšší riziko pooperačních komplikací
místní předoperační příprava
příprava operačního pole
příprava gastrointestinálního traktu
dlouhodobá předoperační příprava
poučení před operací a psychická příprava
vysvětlení perioperační péče
edukace o výkonu
psychická příprava
objednání krevních konzerv
možnost autotransfúze (týden před výkonem)
základní předoperační interní vyšetření
vyšetření moče (M+S), krve- hematologie + koagulace, KS + Rh, měření FF, EKG, RTG
krátkodobá předoperační příprava
příjem pacienta na oddělení
seznámení pacienta s novým prostředím
kontrola dokumentace, snímků RTG, CT
příprava dokumentace
informovaný souhlas s hospitalizací a vyšetřeními
příprava střeva- dle druhu operace (klyzma)
edukace pooperačního režimu (odkašlávání, vstávání, dietní omezení)
seznámení s místem operačního výkonu
předanesteziologické vyšetření- den před OP
bezprostřední předoperační příprava
v den operace, cca 2 hodiny před OP
končí předáním pacienta + dokumentace anesteziologické sestře na OS
prevence TEN
příprava operačního pole- oholení, dezinfekce operační oblasti
celková hygiena
lačnění
PŽK/CŽK, PMK, NGS,...
edukace o odstranění šperků, make-up, protetických pomůcek, zubních náhrad, paruky, brýlí, naslouchátek, lak na nehty
premedikace
urgentní operační výkon
všechna předoperační vyšetření jsou prováděna STATIM X VITÁLNÍ INDIKACE
příprava operačního pole
informovaný souhlas
hygiena dle stavu pacienta
NE klyzma
odložení špěrků
NGS- odsát žaludeční obsah + crush úvod OTI
premedikace
pooperační péče
minimalizace negativních důsledků OP zákroku
zmírnění stresové reakce
vhodná analgezie
zkrácení střevní paralýzy
mírnění pooperační nauzey a zvracení
bezprostřední pooperační péče
do stabilizace pacienta se ponechává endotracheální kanyla
poloha na zádech s mírně zvedlou hlavou
do obnovení polykacího reflexu a při nauzee či zvracení
vitální funkce: á 15 minut, á 30 minut, á 1 hodina až do stabilizace stavu
stav zornic, vědomí
barva a teplota kůže, rtů a nehtových lůžek
krytí operační rány- záznam prosakující krve
aplikace léků- infuze, transfuze, i.v., i.m., s.c.
bolest
drény- odpad, množství, vzhled
bilancování tekutin
sledovat vyprazdňování moči (do 8 hodin po výkonu vymočit bez PMK)
hygienická péče
prevence TEN
prevence dekubitů
laboratoř dle ordinace L
pooperační komplikace respirační
atelaktáza: nevzdušnost části plicní tkáně- dechová rehabilitace
aspirace: vniknutí pevných/tekutých látek do DC, zvracení- odsátí- prevence NGS
bronchopneumonie: vzniká druhotně na podkledě atelaktázy, zavlečení infekce do DC při OTI a následné UPV
podráždění hrtanu a nosohltanu po OTI
pneumotorax, hemotorax
plicní edém
apnoe - odeznívání CA (myorelaxancií)
pooperační komplikace kardiální
operace s vyššími ztrátami tekutin, nejsou-li dostatečně hrazeny + déletrvající nízký tlak + porucha přívodu O2
levostranné selhání na podkladě ischemie
pravostranné selhání při přetížení krevního oběhu vyšším přívodem tekutin
pooperační komplikace tromboembolické
tromboflebitis: zánět žilní stěny s tvorbou trombů
flebotrombóza: hluboký zánět žil
embolie plicnice: uvolnění trombu z periferní žíly
pooperační komplikace močové soustavy
retence moči: OP v blízkosti močového měchýře/ bolest/nižší senzibilita stěny močového měchýře vlivem přetrvávajícího účinku CA
poruchy funkce ledvin: prerenální (nižší objem krve-> nižší tlak -> nižší průtok krve ledvinami), renální (hypoxie, toxické poškození parenchymu ledvin), postrenální (operační trauma)
hyperhydratace, hyperkalémie, MAC
komplikace v operační ráně
krvácení
infekce v ráně
dehiscence operační rány - technické chyby v sutuře, chybné vedení řezu
pooperační komplikace v GIT
atonie žaludku: paralytická neprůchodnost horní části GIT (n.vagus nestimuluje žaludeční stěnu)- přeplnění žaludku- zvracení
stresové vředy
škytavka: opakované, urputné bezděčné stahy bránice a sevření hlasivek- neartikulovaný zvuk (centrální- dráždění mozkového centra - zánět, komoce, intoxikace.... periferní- dráždění průběhu bráničního nervu)
paralytický vřed: zástava střevní peristaltiky, hromadění plynu a tekutého obsahu ve střevě- vytlačování bránice- porucha dýchání
komplikace parenterální výživy
karenční syndrom: minerály, stopové prvky, vitamíny, esenciální amk
akutní metobolické komplikace: poruchy vodního a solného hospodářství, hyper/hypoglykemie, hypertriglyceridemie
pozdní metabolické komplikace: jaterní steatóza, cholestáza, cholelithiáza, cholecystitida, osteopatie
komplikace enterální výživy
gastrointestinální: průjem, nauzea, zvracení, bolesti břicha, reflux, krvácení do GIT
mechanické: zánět v místě průběhu sondy, aspirace do plic eroze v jícnu, obstrukce/perforace sondy
metabolické a infekční: mikrobiální infekce, poruchy vodního a minerálního hospodářství
ošetření PEG
prvních 14 dnů ošetřovat denně- chováme se k tomu jako k operační ráně- hygiena a dezinfekce
v dalších dnech ošetření 2x týdně- od 10 dne nutno s katétrem 4-6 týdnů denně lehce otáčet- tvoří se gastrostomický kanál
sprchovat a koupat až po zhojení stomie
dělení ran dle hloubky poškození
povrchové
hluboké
pronikající
zavřené
dělení ran dle čistoty
čisté
septické
dělení ran dle průběhu
akutní
chronické
dělení ran dle mechanismu vzniku
řezné
střelné
bodné
sečné
tržné
zhmožděné
tržně zhmožděné
střelné
tlakové
operační
termické rány (popáleniny, omrzliny)
chemické rány (poleptání louhy, kyselinami)
aktinické rány (infekce?)
hodnocení rány
přítomnost infekce
etiologie a stáří rány
spodina rány
exsudát
monitoring okolí rány
současná či minulá lokální terapie
hojení rány
per primam intentionem- nenarušené hojení
per secundam intentionem- narušeno zánětem
fáze hojení rány
1. fáze- zánětlivá, hemostáza, zvládnutí infekce
2. fáze- proliferační (granulační, výstavba nového tkaniva
3- fáze- epitelizační, tvorba jizvy, tvorba nového epitelu
faktory ovlivňující hojení ran
nektorická tkáň
cizí těleso
mikroby
nedostatečné zásobení O2
snížená teplota
nevhodně zvolená terapie ran
věk
srdeční selhávání
DM
dehydratace
malnutrice
obezita
jaterní a renální selhání
komplikace hojení ran
krvácení
infekce
alergie na léčebný obvaz, roztok
dehuscence rány