Schwangerschaft und Geburt
warum ist es wichtig, dass wir als Physiotherapeuten über die normalen Veränderungen in der Schwangerschaft, über mögliche krankhafte Veränderungen, sowie die Geburt und ihre möglichen Komplikationen bescheid wissen?
- in der Schwangerschaft durchleben frauen physische, psychische und soziale Veränderungen
- wir müssen es wissen um adäquart auf die Therapie eingehen zu können
wie lange dauer eine normale Schwangerschaft an?
240 Tage (40 wochen nach der letzten Menstruation)
welche Hormone spielen in der schwangerschaft eine wichtige Rolle?
- östrogen
- progesteron
- oxytozin
wie verändert sich der uterus in der Schwangerschaft?
Vergrößerung von 7cm auf 30cm, Gewichtszunahme von 50g auf 1kg
starke Hypertrophie und geringe Hyperplasie
abnahme der Wanddicke
Vermehrte Durchblutung
Was sagt der Fundusstand bei einer Schwangeren aus?
zeigt an wie weit sich die Gebärmutter ausdehnt, was aufschluss über den Schwangerschaftsverlauf und das wachstum des kindes gibt
Was is die Plazenta? Eigenschaft und funktion
- scheibenförmiges temporäres fetomaternales Austauschorgan
- am ende der Schwangerschaft ein durchmesser von 15-20cm, höhe 2-4cm, gewicht 500g-650g
- gasaustausch
- nährstoffversorgung
- schutzfunktion
- hormonbildung
Was ist die Funiculus umbilicalis? Welche Funktion erfüllt sie?
- flexible Verbindung zwischen Plazenta und kindlichem Nabel
- besteht aus 2 arterien und 1 vene
- Transport von Sauerstoff- und nährstoffreichem blut vom fetus
- abstransporte von CO2 und Stoffwechselprodukten zur Plazenta
Woraus besteht die Fruchtblase?
- äußere Haut: chorion, besteht aus mütterlichem Gewebe
- innere Haut: Amnion, besteht aus kindlichem Gewebe
Was ist die Funktion der Fruchtblase?
- schutz vor mechanischem Einwirkungen
- ermöglicht bewegungsfreiheit des Fetus
- reguliert Temperatur
Welche Funktion hat das Fruchtwasser?
- stoßdämpferfunktion
- bewegungsfreiheit
- unterstützt die Lungenreifung
- hilft bei aufrechterhaltung einer konstanten Temperatur
Wie wirkt sich die Schwangerschaft auf das Bewegungssystem aus?
- herabsetzung des muskeltonus
- nachgiebigkeit der bandverbindungen
- instabilere Gelenke
- vermehrte Gewichtszunahme
- Körperschwerpunktverlagerung nach ventral
Wie verteilt sich die Gewichtszunahme der Frau unter der Schwangerschaft?
- kind (3-4kg)
- Plazenta, Fruchtwasser, vergrößerter Uterus (3-4kg)
- größeres Blutvolumen, Fettreserven, Brustgewebe, Wassereinlagerungen (4-6kg)
Wie wirkt sich die Schwangeschaft auf die Atmung aus?
- zunahme des Atemzugvolumen und der Gesamtventilation
- empfindlicher für CO2, dadurch leichte Steigerung der atemfrequenz und tiefere atemzüge
- leichter Zwerchfellhochstand
- geringfügige Brustkorberweiterung
- Relativ oft Belastungsdyspnoe
- in RL oft Dyspnoe
Wie wirkt sich die Schwangerschaft auf das Herz-kreislaufsystem aus?
- erhöhung des Schlagvolumens von 60 auf 70ml
- pulserhöhung von 70 auf 90bpm
- erhöhung des Blutvolumens um 30-40%
- abnahme des Gesamtgefäßwiderstandes im 2 Trimester-> blutdruck sinkt, steigt im 3 Trimester wieder an
Welche typischen Veränderungen der Haut in der Schwangerschaft gibt es?
- hyperpigmentierung (z.b. an brustwarzen)
- striae gravidum (dehnungsstreifen)
- krampfadern
- ödeme
- spider naevi (sternchenangiome) und Palmarerythem(gerötete Handinnenflächen)
Inwiefern spielt die Psyche im Verlauf der Schwangerschaft eine Rolle?
- emotionale reaktion hängt stark davon ab ob geplant oder nicht
- emotional erhöhte sensibilität
- besondere essgelüste
- wechselnde gefühle gegenüber dem partner
- wichtig ist die Unterstützung und das Vertrauen in den eigenen Körper
wie oft finden normalerweise Vorsorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft statt?
empfohlen ist alle 4 wochen, ab der 32 SSW alle 2 Wochen und bei überschreiten des ET alle 2 Tage
Welche Routineuntersuchungen gehören zur Schwangerschaftsvorsorge?
- regelmäßige Körpergewichtsmessung
- blutdruckkontrolle
- urinuntersuchung
- blutabnahme
- körperliche untersuchungen auf z.b. ödeme
- sonografie
- CTG
Welche möglichen speziellen UNtersuchungen zur Pränataldiagnostik kennen sie?
- test auf cytomegalie-antikörper
- test auf toxoplasmose-antikörper
- Triplediagnostik
- Amniozentese
- Chorionzottenbiopsie
Welche störungen/Komplikationen können in der Schwangerschaft auftreten?
- Hyperemesis gravidarum (Schwangerschaftsübelkeit)
- Gestationsdiabetes
- Thrombose
- Hypertensive Schwangerschaftserkrankung
- HELLP-syndrom
- Rhesus-Inkompatibilität
Definieren sie den Begriff Schwangerschaftsdiabetes
Störung des Glukosestoffwechsels, die erstmals während einer Schwangerschaft diagnostiziert wird.
Welche Formen der Thrombose kennen sie?
- tiefe beinvenenthrombose
- Thrombophlebitis
Was bedeutet der Begriff HES?
Hypertensive Schwangerschaftserkrankung:
Erkrankungen in der Schwangerschaft, bei denen ein erhöhter Blutdruck das gemeinsame Hauptsymptom ist
Welche Krankheitsbilder gehören zur HES?
Praeklampsie
Eklampsie
Nennen sie mir die Definition von jeweils Praeklampsie, Eklampsie und das HELLP-syndrom
Praeklampsie: erstmaliges auftreten oder Verschlimmerung von Bluthochdruck zusammen mit einer vermehrten Eiweißausscheidung im Urin nach der 20. SSW
Eklampsie: Bei weiterem bestehen einer Praeklampsie auftreten von Krampfanfällen oder Koma bei Schwangeren
HELLP-syndrom: eine seltene hämorrhagische Erkrankung auf Grund einer erworbenen Thrombozyten-anomalie
Wie kommt es zu einer Rhesus-Inkompatibilität und was wird präventiv dagegen unternommen?
durch unterschiedlichen Rhesusfaktor zwischen Rh-negativer mutter und Rh-positivem Kind
Was sind mögliche Ursachen für eine Fehl-/frühgeburt?
- mütterlicher stress
- entwicklungsstörung des Embryos
- zervixinsuffizienz
- Plazentaablösung
- plazentainsuffizienz
- Placenta praevia
Nennen sie mir die 4 formen der Placenta praevia
- tieferer sitz der Plazenta
- Placenta praevie marginalis
- Placenta praevia parietalis
- placenta praevia totalis
Welche drei beckenebenen gibt es?
- beckeneingangs-ebene
- beckenmitte-ebene
- beckenausgangs-ebene
Wie verläuft der Geburtsweg des Kindes durch das mütterliche Becken?
kindlicher Kopf tritt tiefer und dreht sich zur Beckenmitte, dann können die Schultern den Beckenring passieren.
-> kindlicher Kopf erreicht den Beckenboden, auslösen des Pressdrand, Unterstützung durch Bauchpresse.
Wie lauten die drei Phasen der Geburt und erläutere kurz. Wie lange dauern sie?
1. Eröffnungsphase: von der ersten Zervixwirksamen wehe bis zur vollständigen Öffnung des Muttermundes. Faustregel: erstgebärende 1h/cm muttermundsöffnung = 10 stunden
2. Austreibungsphase: vollständinge eröffnung des Muttermundes bis zur Geburt des Kindes. Ca. 20min bis 2h
3. Nachgeburtsphase: von der geburt des Kindes bis zur Geburt der plazenta. max. 20-30min
WIe heißt das Wehenhormon?
oxytozin
Welche drei Wehenarten kennen sie?
1. Schwangerschaftswehen: übungswehen, ab der 20. SSW, es gelten 3Wehen/h als normal wenn der Muttermund geschlossen bleibt
2. geburtswehen: führen zu einer Auflockerung und Erweiterung des Muttermundes, zwischen 5-20Wehen/h
3. Nachwehen: bewirken das zusammen ziehen der Gebärmutter im Wochenbett
Warum ist die Rückenlage eine ungünstige Gebärposition? nenne 6 nachteile
- mütterliche Hypertonie
- kompression der V. cava inferior
- verminderte Uterusdurchblutung
- Sauerstoffmangel für Mutter und Kind
- Verengung des Geburtskanals
- geburt des Kindes gegen die Schwerkraft
Welche Aufrechten Geburtspositionen kennen sie? Nennen sie 3 erleichternde Hilfsmittel
Kniestand
hocke
Knie-Ellenbogen-Lage
angelehnter Sitz
aufgestützter, freier, angelehnter oder hängender Stand
Hilfsmittel:
- pezziball
- sprossenwand
- gebärstuhl oder -hocker
Nennen sie 6 Vorteile für eine Geburt in aufrechter Gebärposition
- geburtskanal erweitert sich
- beweglichkeit des beckens ist optimal
- bauchpresse wirkt bei minimaler muskelkraft
- eröffnungszeit und gesamte Geburtsdauer werden verkürzt
- beckenbodenmuskulatur wird besser gedehnt und entspannt
- tiefertreten des kindlichen kopfes wird erleichtert
Definieren sie den Begriff Wochenbett und beschreiben die die Unterteilung
Als Wochenbett bezeichnet man die Zeit der Rückbildung des weiblichen Körpers nach einer Geburt. Beginnt mit der Geburt der Placenta und endet nach 6-8 Wochen.
Frühwochenbett: 1-10 Tag
Spätwochenbett: 11 Tag bis ende der 6-8 Wochen
Wie lautet die Definition für das Frühwochenbett und was passiert in dieser Zeit vorallem?
Das Frühwochenbett ist die erste, etwa zehn Tage dauernde Phase nach der Geburt, in der sich der Körper der MUtter von SChwangerschaft und Geburt erholt und besonders intensive Rückbildungs- und Heilungsprozesse ablaufem.
- Rückbildung der Gebärmutter
- Wochenfluss(Wundheilung)
- abnahme des Blutvolumens
- Milcheinschuss
- heilung von Geburtsverletzungen
- hormonumstellung
Nennen sie vier Gesichtspunkte ihrer Therapie im Frühwochenbett. Beschreiben sie bitte zu jedem punkt eine Maßnahme
1. Thromboseprophylaxe: aktivierung der Muskelpumpe
2. Atemtherapie: wahrnehmung der Atmung
3. Normalisierung von Kreislauf, stoffwechsel und venösen Rückstrom: frühzeitige Mobilisation
4. Haltungs- und Funktionsschulung: hebe- und tragetechniken
Definieren sie den Begriff Spätwochenbett und nennen sie, was in diesem Zeitraum bei einm normalen Verlauf im Vordergrund steht
Das Spätwochenbett umfasst den zeitraum vom 11 Tag bis etwa zur achten Woche nach der Geburt und ist geprägt von fortschreitender Rückbildung, hormoneller Umstellung und dem Einfinden in den Familienalltag.
- Weiterführung der körperlichen Veränderungen
- phase der Rückbildung
- Eingewöhnung der Familie in den Alltag
nennen sie drei mögliche Inhalte eines Rückbildungskurses
- ADLs wie hebe- und tragetechniken
- haltungsschulung
- muskelkräftigung: BB, BM, Rücken,...
Wie viele Grade des Dammrisses gibt es? Erläutern sie diese zusätzlich kurz
1.Grad: kurzer Riss in der Scheidenschleimhaut, oberflächlicher Riss des Damms bis höchstens zur Mitte
2.Grad: Riss bis zum M. sphincter ani externus
3.Grad: zusätzlich Durchtrennung des M. sphincter ani externus
4.Grad: Grad 3 inklusive Verletzung des rectums
Erläutern sie kurz, wie die Physiotherapie nach einem Dammriss Grad 3+4 aussieht
Intensive Einzelbehandlung:
1-5 Tag: bettruhe bis auf Toilette und Körperpflege, Aufstehen über SL, schmalspurig gehen, vorsicht bei Lagewechsel
6-7 Tag: nach dem fäden ziehen intensive Einzelbehandlung, Schwerpunkt BB, Atemtherapie, Narbenpflege
Definieren sie den Begriff Episiotomie und nennen sie die Einteilung
Schnitterweiterung des Geburtskanals, um einen Dammriss zu vermeiden.
Mediane Episiotomie: schnitt richtung after bis ca. 2c davor
laterale Episiotomie: schnitt richtung Tuber ischiadicum mit Querdurchtrennung des M. bulbospongiosus
mediolaterale Episiotomie: mischform, häufig
Was ist ein Lochialstau und welche Symptome sind zu erwarten?
oft bei Sectios, da der Geburtskanal nicht gedehnt ist und die Narbe die Kontraktion des Uterus stört.
- Fieber bis 40grad
- wenig lochialfluss, übelriechend
- zu hoher fundusstand
Was können wir physiotherapeutisch bei einem lochialstau machen?
- aufstehen
- viel laufen
- intensives training von BB und BM
- therapeutische BL
- Atemtherapie
Was ist eine Mastitis puerperalis?
Brustdrüsenentzündung, bei ca 2% der wöchnerinnen
Welche zwei formen eines Symphysenschadens kennen sie?
Dammriss und Episiotomie
Nennen sie 4 indikationen für eine Sectio caesarea
- gefahr für die mutter
- gefahr für das Kind (z.b. schlechte Herztöne)
- drohende oder erfolgte Uterusruptur
- lageanomalien wie Steißlage oder Querlage
erklären sie welche Gesichtspunkte bei der Physiotherapie in der ersten Woche nach einem Kaiserschnitt im Vordergrund stehen
Thromboseprophylaxe
Atemtherapie
Entstauung der Beine durch aktivierung der Muskelpumpe
BB aktivierung
verhaltens-edukation
zeigen der therapeutischen bl
Narbenbehandlung
Nennen sie die 2 Kontraindikationen nach einem Kaiserschnitt
Aufstehen über die SL
Ausgangspositionen in denen das Organgewicht auf der Bauchmuskulatur liegt für ca 6 Wochen