cancer du seins
introduction
Cancer le plus fréquent chez la femme.
1re cause de décès par cancer chez la
femme (devant le cancer du poumon).
Pronostic favorable avec dépistage précoce
(survie à 5 ans : 90 %).
Facteurs clés : généralisation du dépistage (on en détecte plus)et vieillissement de la population.
Q : Qu’est-ce que le cancer du sein ?
C’est une prolifération anarchique de cellules du sein qui n’obéissent plus aux règles normales de développement et perturbent l’équilibre entre les cellules saines.
Quelles hormones influencent la glande mammaire ?
Les hormones sexuelles des ovaires :
• Œstrogènes : font grandir le sein, stimulent les canaux, préparent à la grossesse (plus de tissu, sang, hydratation).
• Progestérone : aide les cellules du sein à se différencier et prépare l’utérus pour un cycle ou une grossesse.
Où vont les ganglions lymphatiques du sein ?
De canaux et lobules qui produisent et transportent le lait, entourés de graisse et de tissu conjonctif.
Où vont les ganglions lymphatiques du sein ?
Principalement vers les ganglions axillaires (aisselle), mais aussi vers les ganglions sus-claviculaires et les ganglions mammaires internes.
Quels sont les facteurs du risque du cancer du sein ?
ATCD familiaux mère/soeur
Les mutations BRCA1 et BRCA2.
l’obésité, les règles précoces ou une ménopause tardive sont des facteurs de risque ?
Parce qu’ils prolongent l’exposition aux hormones féminines (œstrogènes/progestérone).
Ne pas avoir d’enfant (nulliparité) ou avoir un premier enfant après 35 ans augmente le risque.
Ne pas allaiter augmente aussi légèrement le risque.
le tabac augmente le risque.
Comment on trouve souvent un cancer du sein ?
Dépistage (mammographie) → pour voir les tumeurs avant qu’on les sente.
• Autopalpation → la femme sent une boule dans son sein.
• Douleurs du sein ou des os (si la maladie s’est propagée).
• Changements de la peau : rougeur, peau qui ressemble à une peau d’orange.
Que regarde le médecin quand il observe le sein ?
l Augmentation du volume d’un sein par rapport à l’autre.
Rougeur ou peau d’orange (la peau devient épaisse et bosselée comme une orange).
Rétraction de la peau (la peau se tire vers l’intérieur, signe que la tumeur tire dessus).
Maladie de Paget : changement autour du mamelon (rougeur, croûtes, démangeaison).
Comment le médecin palpe le sein ?
Il met la main à plat, appuie doucement et fait des petits mouvements circulaires pour chercher :
• Où se trouve la masse (localisation : haut/bas, interne/externe).
• Sa taille.
• Sa consistance (molle, dure, caoutchouteuse).
• Si elle est mobile ou fixée (fixée = plus inquiétant).
• Si elle fait mal.
• Si ses bords sont nets ou irréguliers.
• Il appuie sur le mamelon pour voir s’il y a un écoulement.
Quels autres signes peuvent alerter ?
Douleur (pas toujours présente).
•
Écoulement par le mamelon (clair, sanglant…).
•
Inflammation : rougeur, chaleur, sein gonflé.
•
Signes généraux : fatigue, perte de poids, douleurs osseuses si le cancer s’est propagé.
Quels ganglions vérifie le médecin ?
Axillaires (dans l’aisselle).
Sus-claviculaires (au-dessus de la clavicule).
(Les ganglions mammaires internes sont cachés, on ne peut pas les palper.)
car Les ganglions sont comme des “filtres” où les cellules cancéreuses peuvent aller se cacher. Leur état aide à savoir si le cancer a commencé à se propager.
Que cherche le médecin dans les ganglions ?
• Leur taille (gros = possible atteinte).
• Leur consistance (durs = plus suspect).
• Leur mobilité (fixés = plus grave).
👉 Pourquoi ?
Parce qu’un ganglion dur, gros, immobile peut signifier que des cellules cancéreuses s’y sont installées.
Pourquoi le médecin examine tout le corps ?
Pour chercher des signes que le cancer est allé ailleurs (métastases) :
• Douleurs osseuses, foie gonflé, essoufflement, amaigrissement.
👉 Pourquoi ?
Le cancer du sein peut se propager aux os, poumons, foie, cerveau. On vérifie donc l’état général.
Examens complémentaires
Mammographie
• C’est une radiographie des seins.
• Sert à voir la tumeur, sa taille, sa localisation et ses contours (nets ou flous).
• Permet aussi de chercher d’autres anomalies et de voir si les tissus autour sont modifiés.
Échographie mammaire
• Utilise des ultrasons pour visualiser le sein.
• Complète la mammographie, surtout si :
• Les seins sont denses (souvent chez les jeunes femmes).
• La femme est enceinte (évite les rayons X).
IRM mammaire
• Examen par champ magnétique (sans rayons X).
• Utilisée comme complément, surtout :
• Chez les femmes à haut risque génétique (mutation BRCA).
• Pour surveiller la réponse après une chimiothérapie avant chirurgie.
Biopsie et histologie
• On prélève un morceau de la tumeur pour l’analyser au microscope.
• Permet de confirmer le cancer (diagnostic histologique).
• Analyse également :
• Récepteurs hormonaux (œstrogène, progestérone) → indiquent si une hormonothérapie peut marcher.
• HER2 → indique si un traitement ciblé est nécessaire.
Bilan pré-thérapeutique
Avant de commencer le traitement (chirurgie ou chimio), on vérifie que le corps peut le supporter :
• Échographie cardiaque → certains médicaments peuvent abîmer le cœur.
• Prise de sang : NFS (globules rouges, blancs, plaquettes), bilan rénal et hépatique.
Pourquoi ? Pour éviter que les traitements ne provoquent de complications graves sur les organes vitaux.
Que signifie RCP ?
Réunion de Concertation Pluridisciplinaire : réunion entre médecins pour choisir le meilleur traitement.
Quels sont les buts du traitement du cancer du sein ?
• Retirer la tumeur et/ou traiter les métastases.
• Réduire le risque de récidive.
• Ralentir la progression de la maladie.
• Améliorer le confort et la qualité de vie.
Qu’est-ce qu’une chirurgie conservatrice ?
Tumorectomie : on retire uniquement la tumeur avec un peu de tissu autour, on garde le sein.
Qu’est-ce qu’une chirurgie radicale ?
➡️ Mammectomie : on retire tout le sein.
➡️ Parfois curage axillaire (on enlève les ganglions sous l’aisselle) selon le résultat du ganglion sentinelle.
À quoi sert la radiothérapie dans le cancer du sein ?
Tuer les cellules cancéreuses restantes dans le sein après chirurgie et réduire le risque de récidive.
Qu’est-ce que la chimiothérapie néoadjuvante et adjuvante ?
➡️ Chimiothérapie avant la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur.
➡️ Chimiothérapie après la chirurgie pour détruire les cellules cancéreuses restantes.
Quand utilise-t-on l’hormonothérapie ?
➡️ Quand la tumeur est hormonosensible (récepteurs aux œstrogènes et/ou progestérone positifs : RE/RP+).
Quand utilise-t-on le trastuzumab (Herceptin) ?.
➡️ Quand la tumeur est HER2 positive.
Que sont les soins de support ?
➡️ Ensemble de soins pour améliorer la qualité de vie :
Soulager douleur, fatigue.
• Soutien psychologique.
• Kinésithérapie (bras, lymphœdème).
• Aide sociale, nutrition, esthétique…
Q : Quel traitement avant la ménopause et après
avant =Tamoxifène.
apres=Anti-aromatases
quels sont les Surveillance
Examen clinique : Tous les 6 mois pendant 5 ans, puis annuel.
Mammographie annuelle à vie.
Suivi des effets secondaires (hormonothérapie, arthralgies, ostéoporose,
etc.)
Importance du dépistage
Le cancer du sein peut être détecté très tôt grâce au dépistage.
En France, on recommande aux femmes de 50 à 74 ans de faire une mammographie tous les deux ans.
➡️ Plus on découvre le cancer tôt, plus les chances de guérison sont élevées et moins les traitements sont lourds.
Cancer souvent hormono-dépendant, Pilule contraceptive les traitements hormonal de la méno Pourquoi on ne peut pas les donner ?
Beaucoup de cancers du sein se développent sous l’influence des hormones féminines (œstrogènes et progestérone).
➡️ C’est pour cela que, quand une femme a un risque élevé ou a déjà eu un cancer du sein, on évite la pilule contraceptive hormonale ou le traitement hormonal de la ménopause (THM), car ils peuvent stimuler la croissance de cellules cancéreuses.
Les sites où le cancer se propage souvent?
• Les os (provoque des douleurs osseuses ou fractures).
• Les poumons (toux, essoufflement).
• Le foie (douleurs abdominales, jaunisse parfois).
➡️ Ces zones sont donc surveillées si la maladie évolue.
Prise en charge globale
Le traitement du cancer du sein ne repose jamais sur une seule méthode.
On combine souvent :
• La chirurgie (pour enlever la tumeur).
• La radiothérapie (pour détruire les cellules restantes localement).
• La chimiothérapie (pour agir dans tout le corps).
• L’hormonothérapie (si la tumeur est sensible aux hormones).
• Des thérapies ciblées (si la tumeur exprime certaines protéines comme HER2).
Et on ajoute les soins de support (soulager la douleur, aider psychologiquement, prévenir la fatigue, etc.).