Tvärstrimmig skelletmuskelatur
De extraokulära musklerna rör ögonen och är mycket snabba, precisa och uthålliga. De har få muskelfibrer per nerv, vilket gör rörelserna finare. De får nervsignaler från en eller flera nerver och har extra bra blodförsörjning, vilket gör att de orkar jobba mycket utan att bli trötta
Den primära blickriktningen är ögats grundläge när huvudet hålls rakt och ögonen tittar rakt fram
Ficks axlar är tre linjer genom ögat som visar hur det kan röra sig. Runt X-axeln rör sig ögat upp och ner, runt Z-axeln åt sidorna, och runt Y-axeln roterar det inåt eller utåt, till exempel när man lutar huvudet
Rotationscentrum ligger inne i ögat, där de tre Ficks axlar möts. Det är i genomsnitt 13,5 mm bakom hornhinnan. Placeringen kan variera – hos närsynta (myoper) ligger det längre bak, och hos översynta (hyperoper) ligger det längre fram
Duktioner
Monokulära ögonrörelser, alltså rörelser med bara ett öga, kallas duktioner.
Ögat kan röra sig medialt mot näsan, vilket kallas adduktion, eller lateralt mot tinningen, vilket kallas abduktion.
När ögat rör sig uppåt heter det elevation (eller supraduktion), och när det rör sig nedåt heter det depression (eller infraduktion).
Ögat kan också vridas runt sin synaxel: intorsion är en inåtrotation (mot näsan) och extorsion är en utåtrotation (mot tinningen)
a. Vilka? Versioner och vergenser
b. Vad skiljer dessa kategorier åt? Versioner går åt samma håll medan vergenser går åt olika håll. Ex. versioner: båda ögonen uppåt eller båda ögonen riktade nedåt.
Binokulära ögonrörelser delas upp i versioner och vergenser. Vid versioner rör sig båda ögonen åt samma håll.
Om de rör sig åt höger kallas det dextroversion, och åt vänster levoversion.
Om båda ögonen rör sig uppåt heter det supraversion, och nedåt infraversion.
Ögonen kan också rotera tillsammans: dextrocykloversion betyder att båda ögonen vrider sig åt höger, och levocykloversion är vridning åt vänster.
Vid vergenser rör sig ögonen åt olika håll. Konvergens betyder att båda ögonen rör sig in mot näsan, till exempel när man tittar på något nära.
Divergens betyder att ögonen rör sig utåt, bort från varandra, som när man tittar på något på långt håll
1: Superior rektus
2:Inferior rektus
3:Mediala rektus
4:Laterala rektus
5:Inferior oblique
6:Surperior oblique
Tillaux spiral är området där de fyra raka ögonmusklerna fäster på ögat, strax framför ekvatorn och nära ora serrata på utsidan av ögat. Musklerna fäster olika långt från limbus, i ett visst mönster. Mediala rektus fäster närmast limbus, sedan kommer inferiora, laterala och sist superiora rektus, som sitter längst bort. Det här spiralformade mönstret kallas Tillaux spiral. En bra minnesregel är MILoS – Medial, Inferior, Lateral, Superior
Den längsta extraokulära muskeln är superior oblique
Den kortaste muskeln är inferior oblique.
Största muskeln är mediala rectus, troligen för att vi använder den så mycket i vardagen för att konvergera
Primär:Adduktion
Sekundär:Ingen
Primär: Abduktion. Sekundär: ingen
Primär=Abduktion
Sekundär=Ingen
Primär: Elevation
Sekundär: Adduktion och intorsion
Primär: Depression
Sekundär: Adduktion och extorsion
Primär: Intorsion
Sekundär: Depression och abduktion
Primär: Extorsion
Sekundär: Elevation och abduktion
Superior rectus fäster 23 grader snett på ögat vilket gör att den har betydligt mer svängrum i primära ögonrörelser och även sekundär rörelser än vad mediala rectus gör.
Superior rectus har sitt ursprung från den övre delen (superiort) av annulus of Zinn vid orbitas apex. Den löper framåt och fäster snett superiort på ögongloben, framför ekvatorn, cirka 7 mm från limbus. Muskelns vinkel mot synaxeln är 23 grader.
Genom bindvävsförbindelser med levator palpebrae superioris samordnas ögats uppåtriktade rörelse med en höjning av ögonlocket.
På grund av vinkeln och placeringen där m. obliquus superior fäster – snett bakåt och bakom ekvatorn – drar muskeln ögat nedåt vid kontraktion, vilket leder till depression.
1:Mediala rectus
Kranialnerv III
Oculumotornerven
2:Laterala rectus
Kranialnerv VI
Abdusensenerven
3:Surperior rectus
Kranialnerv III
Oculumotornerven
4: Inferior rectus
Kranialnerv III
Oculumotornerven
5:Inferior oblique
Kranialnerv III
Oculumotornerven
6:Surperior oblique
Kranialnerv IV
Trochlea nerven
SO4, LR6
Oftalmiska artären.
Blodförsörjningen kompletteras av ytterligare tre artärer som är a. lacrimalis, a. supraorbitalis och a. Infraorbitalis
Equal innervation: nervimpulser till ögonmusklerna i båda ögonen är lika och simultana. Rörelsen blir symmetrisk i båda ögonen. Förtydligande: innervering av muskler som har samma funktion
Sherringtons lag innebär att när en muskel kontraherar i ögat så relaxerar samtidigt en antagonist proportionerligt. Exempelvis om mediala rectus kontraherar så kommer mediala rectus att relaxera. Så så sätt får ögat mjuka och jämna rörelser.
En antagonist inom extraokulära muskler (EOM) är en muskel som verkar i motsatt riktning mot en annan muskel (agonisten). När en muskel kontraherar för att skapa en rörelse, måste dess antagonist relaxera enligt Sherringtons lag.
Exempel på antagonistpar:
Medial rectus (adducerar ögat) och Lateral rectus (abducerar ögat).
Superior rectus (elevaterar ögat) och Inferior rectus (deprimerar ögat).
En synergist är en muskel som samarbetar med en annan muskel för att få till en gemensam rörelse åt något håll där flera muskler behöver kontrahera samtidigt för att få till en enhetlig rörelse av ögat. Man skulle kunna beskriva det som lagkamrater
Exempel 1:Superior rectus och Inferior oblique är synergister för att elevatera ögat (blicka uppåt).
Exempel 2: Inferior rectus och Superior oblique är synergister för att deprimera ögat (blicka nedåt).
Det kommer att ske en kraftig depression på grund av att inferior rectus drar ned ögat, det gör även superior oblique (tänk på Karins bollexempel). Med andra ord kommer ögat stå nedåt.
Det innebär att två extraokulära muskler samarbetar för att möjliggöra en binokulär rörelse i samma riktning. De får lika stora och samtidiga nervsignaler enligt Herings lag för att hålla blicken samordnad.
Vid levoversion (blick åt vänster) är yoko Muscle paret
Vänster laterala rektus
Höger mediala rektus
Motilitetstest
Vid 23 graders abtuktion kan man testa Superior rectus elevation och inferior rectus deprission isolerat.
Vid 67 graders adduktion sker ingen deprission eller elevation alls, bara extorstion. Detta är kliniskt viktigt för att kunna avgöra om en muskel eller dess nerv är skadad är skadad.
SO och IO testas bäst vid 54° adduktion.
Då isoleras deras vertikala funktioner:
– SO → depression (bidrar annars även till intorsion och abduktion)
– IO → elevation (bidrar annars även till extorsion och abduktion)
Vestibulo-ocular Reflex (VOR).
Höger öga mediala rectus, vänster ögas laterala rectus
Antagonister: Höger laterala recuts, vänster mediala rectus (Sheringtons lag)
Svar: Vid 23° abduktion har höger SR framför allt funktionen: elevation av ögat (lyfter ögat rakt uppåt).
Inferior rektus (IR)
Svar: Inferior rectus (IR) kommer främst att orsaka depression av ögat (alltså dra ögat rakt nedåt).
Vid adduktion är det framför allt de sneda musklerna som tar över ansvaret för vertikala rörelser:
Superior oblique (SO) → ansvarar för depression (sänker ögat)
Inferior oblique (IO) → ansvarar för elevation (lyfter ögat)
snett upp åt höger
Om en extraokulär muskel inte fungerar, kommer ögat att avvika åt det motsatta hållet mot muskelns normala dragkraft. Det sker eftersom muskeln som skulle ha hållit ögat på plats inte längre kan motverka sin antagonist.
Exempel:
– Om mediala rectus är förlamad → ögat dras utåt (av laterala rectus)
– Om superior rectus är förlamad → ögat dras nedåt
– Om inferior rectus är förlamad → ögat dras uppåt
– Om laterala rectus är förlamad → ögat dras inåt
Förlamning i kranialnerv 4, trochlearisnerven
Förlamning i kranialnerv 3, ocklomotriusnerven
Abducensnerven kranialnerv 6
Patienten brukar vrida huvudet åt den sidan där det friska ögat finns för att kompensera för skelningen. På så sätt kan patienten minska sitt dubbelseende
Inferior rectus muskeln kan bli “fångad” i frakturen och bli nedsatt eller i värsta fall obrukbar.