Ögonmuskler- Karin
Vad är extraokulära muskler för muskeltyp?
Tvärstrimmig skelletmuskelatur
Vad skiljer de extraokulära musklerna från andra muskler av samma typ?
De extraokulära musklerna rör ögonen och är mycket snabba, precisa och uthålliga. De har få muskelfibrer per nerv, vilket gör rörelserna finare. De får nervsignaler från en eller flera nerver och har extra bra blodförsörjning, vilket gör att de orkar jobba mycket utan att bli trötta
Vad är primära blickriktningen?
Den primära blickriktningen är ögats grundläge när huvudet hålls rakt och ögonen tittar rakt fram
Förklara fricks axlar?
Ficks axlar är tre linjer genom ögat som visar hur det kan röra sig. Runt X-axeln rör sig ögat upp och ner, runt Z-axeln åt sidorna, och runt Y-axeln roterar det inåt eller utåt, till exempel när man lutar huvudet
Enligt Fick, var är ögats rotationscentrum?
Rotationscentrum ligger inne i ögat, där de tre Ficks axlar möts. Det är i genomsnitt 13,5 mm bakom hornhinnan. Placeringen kan variera – hos närsynta (myoper) ligger det längre bak, och hos översynta (hyperoper) ligger det längre fram
Vad kallas monokulära ögonrörelser?
Duktioner
Ange de monokulära ögonrörelser som ett öga kan göra. Förklara också åt vilket håll ögat riktas.
Monokulära ögonrörelser, alltså rörelser med bara ett öga, kallas duktioner.
Ögat kan röra sig medialt mot näsan, vilket kallas adduktion, eller lateralt mot tinningen, vilket kallas abduktion.
När ögat rör sig uppåt heter det elevation (eller supraduktion), och när det rör sig nedåt heter det depression (eller infraduktion).
Ögat kan också vridas runt sin synaxel: intorsion är en inåtrotation (mot näsan) och extorsion är en utåtrotation (mot tinningen)
Binokulära ögonrörelser delas upp i två kategorier.
b. Vilka?
b. Vad skiljer dessa kategorier åt?
a. Vilka? Versioner och vergenser
b. Vad skiljer dessa kategorier åt? Versioner går åt samma håll medan vergenser går åt olika håll. Ex. versioner: båda ögonen uppåt eller båda ögonen riktade nedåt.
Vad heter de olika binokulära ögonrörelserna och åt vilket håll rör sig ögonen?
Binokulära ögonrörelser delas upp i versioner och vergenser. Vid versioner rör sig båda ögonen åt samma håll.
Om de rör sig åt höger kallas det dextroversion, och åt vänster levoversion.
Om båda ögonen rör sig uppåt heter det supraversion, och nedåt infraversion.
Ögonen kan också rotera tillsammans: dextrocykloversion betyder att båda ögonen vrider sig åt höger, och levocykloversion är vridning åt vänster.
Vid vergenser rör sig ögonen åt olika håll. Konvergens betyder att båda ögonen rör sig in mot näsan, till exempel när man tittar på något nära.
Divergens betyder att ögonen rör sig utåt, bort från varandra, som när man tittar på något på långt håll
Ange de sex EOM på bilden nedan
1: Superior rektus
2:Inferior rektus
3:Mediala rektus
4:Laterala rektus
5:Inferior oblique
6:Surperior oblique
Vad är Tillaux spiral?
Tillaux spiral är området där de fyra raka ögonmusklerna fäster på ögat, strax framför ekvatorn och nära ora serrata på utsidan av ögat. Musklerna fäster olika långt från limbus, i ett visst mönster. Mediala rektus fäster närmast limbus, sedan kommer inferiora, laterala och sist superiora rektus, som sitter längst bort. Det här spiralformade mönstret kallas Tillaux spiral. En bra minnesregel är MILoS – Medial, Inferior, Lateral, Superior
VIlken extraokulär muskel är längst? (muskeln och muskelsenan tillsammans)
Den längsta extraokulära muskeln är superior oblique
Vilken EOM är kortast (muskeln och senan tillsammans)?
Den kortaste muskeln är inferior oblique.
Vilken EOM är störst och varför tror man att det är så?
Största muskeln är mediala rectus, troligen för att vi använder den så mycket i vardagen för att konvergera
När ögat är i primärposition, vilken primär respektive sekundär rörelse har mediala Rectus (mr)?
Primär:Adduktion
Sekundär:Ingen
När ögat är i primärposition, vilken primär respektive sekundär rörelse har laterala Rectus (lr)?
Primär: Abduktion. Sekundär: ingen
När ögat är i primärposition, vilken primär respektive sekundär ögonrörelse har laterala rectus?
Primär=Abduktion
Sekundär=Ingen
När ögat är i primärposition, vilken primär respektive sekundär ögonrörelse har Superior rectus?
Primär: Elevation
Sekundär: Adduktion och intorsion
När ögat är i primärposition, vilken primär respektive sekundär ögonrörelse har inferior rectus?
Primär: Depression
Sekundär: Adduktion och extorsion
När ögat är i primärposition, vilken primär respektive sekundär ögonrörelse har superior oblique?
Primär: Intorsion
Sekundär: Depression och abduktion
När ögat är i primärposition, vilken primär respektive sekundär ögonrörelse har inferior oblique?
Primär: Extorsion
Sekundär: Elevation och abduktion
Varför har SR flera ögonrörelser (även sekundära) i primärposition när inte MR har det?
Superior rectus fäster 23 grader snett på ögat vilket gör att den har betydligt mer svängrum i primära ögonrörelser och även sekundär rörelser än vad mediala rectus gör.
Beskriv detaljerat var SR (superior rectus) både på ögat och vid sitt ursprung. Rita gärna bilder för att underlätta din förklaring.
Superior rectus har sitt ursprung från den övre delen (superiort) av annulus of Zinn vid orbitas apex. Den löper framåt och fäster snett superiort på ögongloben, framför ekvatorn, cirka 7 mm från limbus. Muskelns vinkel mot synaxeln är 23 grader.
Genom bindvävsförbindelser med levator palpebrae superioris samordnas ögats uppåtriktade rörelse med en höjning av ögonlocket.
Varför leder kontraktion av SO bl.a. till depression trots att muskeln fäster på ovansidan av ögongloben?
På grund av vinkeln och placeringen där m. obliquus superior fäster – snett bakåt och bakom ekvatorn – drar muskeln ögat nedåt vid kontraktion, vilket leder till depression.
Ange vilka nerver som innerverar respektive EOM.
1:Mediala rectus
Kranialnerv III
Oculumotornerven
2:Laterala rectus
Kranialnerv VI
Abdusensenerven
3:Surperior rectus
Kranialnerv III
Oculumotornerven
4: Inferior rectus
Kranialnerv III
Oculumotornerven
5:Inferior oblique
Kranialnerv III
Oculumotornerven
6:Surperior oblique
Kranialnerv IV
Trochlea nerven
SO4, LR6
Vilken artär förser alla sex EOM med blod?
Oftalmiska artären.
Vilka ytterligare tre artärer är involverade i EOMs kärlförsörjning?
Blodförsörjningen kompletteras av ytterligare tre artärer som är a. lacrimalis, a. supraorbitalis och a. Infraorbitalis
Beskriv Herings lag.
Equal innervation: nervimpulser till ögonmusklerna i båda ögonen är lika och simultana. Rörelsen blir symmetrisk i båda ögonen. Förtydligande: innervering av muskler som har samma funktion
Beskriv Sherringtons lag.
Sherringtons lag innebär att när en muskel kontraherar i ögat så relaxerar samtidigt en antagonist proportionerligt. Exempelvis om mediala rectus kontraherar så kommer mediala rectus att relaxera. Så så sätt får ögat mjuka och jämna rörelser.
Vad är en antagonist när vi pratar om EOM? Ge även exempel på två EOM som är antagonister till varandra.
En antagonist inom extraokulära muskler (EOM) är en muskel som verkar i motsatt riktning mot en annan muskel (agonisten). När en muskel kontraherar för att skapa en rörelse, måste dess antagonist relaxera enligt Sherringtons lag.
Exempel på antagonistpar:
Medial rectus (adducerar ögat) och Lateral rectus (abducerar ögat).
Superior rectus (elevaterar ögat) och Inferior rectus (deprimerar ögat).
Vad är en synergist när vi pratar om EOM? Ge även exempel på två EOM som är synergister.
En synergist är en muskel som samarbetar med en annan muskel för att få till en gemensam rörelse åt något håll där flera muskler behöver kontrahera samtidigt för att få till en enhetlig rörelse av ögat. Man skulle kunna beskriva det som lagkamrater
Exempel 1:Superior rectus och Inferior oblique är synergister för att elevatera ögat (blicka uppåt).
Exempel 2: Inferior rectus och Superior oblique är synergister för att deprimera ögat (blicka nedåt).
Om IR och SO kontraherar lika mycket i ett öga i primärposition, vilken eller vilka ögonrörelser kommer att ske?
Det kommer att ske en kraftig depression på grund av att inferior rectus drar ned ögat, det gör även superior oblique (tänk på Karins bollexempel). Med andra ord kommer ögat stå nedåt.
Vad innebär det att två EOM är ”yoke muscles”?
Det innebär att två extraokulära muskler samarbetar för att möjliggöra en binokulär rörelse i samma riktning. De får lika stora och samtidiga nervsignaler enligt Herings lag för att hålla blicken samordnad.
Vilka EOM är ”yoke muscles” vid levoversion?
Vid levoversion (blick åt vänster) är yoko Muscle paret
Vänster laterala rektus
Höger mediala rektus
Fyll i de tomma rutorna utifråns patientens perspektiv? Vad visar bilden?
Motilitetstest
23° abduktion och 67° adduktion anges som viktiga kliniska vinklar gällande SRs och IRs funktion, varför?
Vid 23 graders abtuktion kan man testa Superior rectus elevation och inferior rectus deprission isolerat.
Vid 67 graders adduktion sker ingen deprission eller elevation alls, bara extorstion. Detta är kliniskt viktigt för att kunna avgöra om en muskel eller dess nerv är skadad är skadad.
SO och IO har viktiga kliniska vinklar, vilka och varför?
SO och IO testas bäst vid 54° adduktion.
Då isoleras deras vertikala funktioner:
– SO → depression (bidrar annars även till intorsion och abduktion)
– IO → elevation (bidrar annars även till extorsion och abduktion)
Om man vrider huvudet snabbt kan man fortfarande behålla en stabil bild på fovea. Vad heter muskeln som gör detta möjligt?
Vestibulo-ocular Reflex (VOR).
Om man vrider huvudet snabbt kan man fortfarnade behålla en stabil bild på fovea. Vilka muskler aktiveras mest när huvudet vrids snabbt åt höger?
Vilka antagonister måste inhiberas?
Höger öga mediala rectus, vänster ögas laterala rectus
Antagonister: Höger laterala recuts, vänster mediala rectus (Sheringtons lag)
När höger öga tittar 23 grader åt höger, vilken eller vilka ögonrörelser har följande muskler?
Superior rectus
Inferior rectus
Svar: Vid 23° abduktion har höger SR framför allt funktionen: elevation av ögat (lyfter ögat rakt uppåt).
Inferior rektus (IR)
Svar: Inferior rectus (IR) kommer främst att orsaka depression av ögat (alltså dra ögat rakt nedåt).
Vilka muskler är mest involverade i vertikala ögonrörelser vid adduktion?
Vid adduktion är det framför allt de sneda musklerna som tar över ansvaret för vertikala rörelser:
Superior oblique (SO) → ansvarar för depression (sänker ögat)
Inferior oblique (IO) → ansvarar för elevation (lyfter ögat)
I vilken riktning måste du be en patient att titta om du vill undersöka den maximala funktionen på vänster ögats IO-muskel?
snett upp åt höger
Åt vilket håll kommer ett öga avvika från primärpositionen om en extraokulär muskel inte fungerar?
Om en extraokulär muskel inte fungerar, kommer ögat att avvika åt det motsatta hållet mot muskelns normala dragkraft. Det sker eftersom muskeln som skulle ha hållit ögat på plats inte längre kan motverka sin antagonist.
Exempel:
– Om mediala rectus är förlamad → ögat dras utåt (av laterala rectus)
– Om superior rectus är förlamad → ögat dras nedåt
– Om inferior rectus är förlamad → ögat dras uppåt
– Om laterala rectus är förlamad → ögat dras inåt
Vilken kranialnervsförlamning brukar associeras med en huvudlutning åt motsatt sida från det drabbade ögat?
Förlamning i kranialnerv 4, trochlearisnerven
Vilken kranialnervsförlamning brukar associeras med en ”down and out” (ner och utåt) position av ögat?
Förlamning i kranialnerv 3, ocklomotriusnerven
Vilken kranialnervsförlamning kan leda till att patienten har en inåtskelning vid blicken rakt fram?
Abducensnerven kranialnerv 6
Hur brukar en patient vrida huvudet för att kompensera för en förlamning i abducensnerven?
Patienten brukar vrida huvudet åt den sidan där det friska ögat finns för att kompensera för skelningen. På så sätt kan patienten minska sitt dubbelseende
38. Vilka problem kan en patient som har råkat ut för en ”blow out” fraktur på orbitans nedre del få?
Inferior rectus muskeln kan bli “fångad” i frakturen och bli nedsatt eller i värsta fall obrukbar.