Tema 23: Ictericia
Hiperbilirrubinemia para desarrollar ictericia
>2-3mg/dL
Nombre bilirrubina en orina
Urobilinógeno
Nombre de bilirrubina en heces
Estercorbilina
encima que conjuga la bilirrubina en el hepatocito
Glucuronil-transferasa
Proteína Y y Z
Da lugar al glucurónido de la bilirrubina
Origen de la bilirrubina, porcentajes
80% hematíes
20% células de ma médula ósea que no llegan a madurar
Diferencia bilirrubina directa e indirecta
Directa después de la conjugación
Indirecta antes de la conjugación
Fármaco que causa ictericia por trastorno en la captación del hepatocito
Rifampicina
Déficit parcial de glucuroniltransferasa
Síndrome Gilbert
Inmadurez de la glucuroniltransferasa
Ictericia del recién nacido
Valores de la bulirrubina
Normales hasta 1
Altos 1-3
Ictericia >3
Ictericia prehepática BB
Suero: aumentada la indirecta
Orina: no colúrica
Heces: Pleiocrómica
Ictericia hepática BB
Suero: las dos bb aumentadas
Orina: Colúrica
Heces: normal / hipocólica
Ictericia Obstructiva BB
Suero: aumentada la directa
Orina: colúrica
Heces: Hipocólicas
como será el aumeto de la bb en la cirrosis
Aumento mixto
Debido a que hay fallo a la hora de captarla, conjugarla y excretarla
Colestasis
Bloqueo parcial o total de la excreción de bilirrubina
Colestasis intrahepática
Incapacidad del hepatocito para excretarla bilis al canalículo
Retrodifusión de lal bilis de los hepatocitos
Obstrucción d elos conductos biliares intrahepáticos
Colestasis extrahepática
Entrada en la papila
Lesión en el páncreas que obstruya el esfínter de Oddi y el de Wilson
Colangitis biliar primaria
Enfermedad autoinmune frecuente en mujeres, inflamación de los conductillos biliares, acada en cirrosis.
Que indican el ganglio de Virchow y el nódulo de la hermana María José
Tumores de estómago y ovario
De qué es típico el anillo de Kayser-fleischer
De la enfermedad de Wilson
Qué indica hipertransaminasemia por encima de 1000Ul
Hepatitis aguda tóxica o vírica
Cociente AST/ALT >2, qué indica
Hepatopatías alcohólicas
Paciente dos días amarillo, con astenia y elevación de las transaminasas por encima de 1000
Hepatitis vírica
Paciente con arañas, bb mixta y cociente AST/ALT >2
Paciente que bebe, hepatopatía alcohólica
Paciente con encimas de FA y GGT elevadas, colesterol elevado y lípidos elevados
Colestasis
Paciente con alargamiento de la troponina que no se corrige con Vit K
Disfunción hepatocelular grave
Eosinifilia acompañada del aumento de FA y GGT
Enfermedades parasitarias o procesos alérgicos
Qué prueba complementaria pediremos para: ver cálculos biliares
Ecografía
Qué prueba complementaria pediremos para ver cáncer de páncreas
TAC
Diferencia en la forma de inyectar contraste de la colagioresonancia y de la CPRE
Colangioresonancia: se inyecta a través de la sangre
CPRE se inyecta a través de la papila