Tema 22: Síndrome de hipertensión Portal
Hipertensión portal
Síndrome clínico causado por el aumento patológico d ela presión hidrost´tica en el territorio venoso portal
Valores gradiente portocava (GPC)
normal 1 -5 mmHg
Patológico 5-10 mmHg
Grave >10mmHg
GPVH
P porta - P cava
Clasificación Hipertensión portal según estudio hemodinámico
Postsinusoidal
Sinusoidal
Presinusoidal
Clasificación hipertensión portal según anatomía
Posthepático
Intrahepático
Prehepático
Posthepático
Fuera del hígado en las suprahepáticas, cava inferiro o Hepática terminal
- Síndrome de Budd Chari
- Insuficiencia o estenosis tricuspídea
- Pericarditis constrictiva
- Trombosis de la vena cava inferior
- Malformaciones congénitas venas suprahepáticas
Intrahepático
- Cirrosis
- Fibrosis hepática congénita
-Hiperplasia nodular regenerativa
- Tumores hepáticos
- Poliquistosis hepática
- Infiltraciones hepáticas
Prehapática
Obstrucciñon de la formación de la cava antes de entrar en el hígado, esplénica, mesentérica o tronco de la porta
- Trombosis de la vena porta
- Cavernomatosis portal
- Malformaciones esplenoportales
Mecanismos fisiología HT portal
- Resistencia
- Caudal
- Vasodilatación esplácnica
Causa de la esplenomegalia por HT portal
Aumento de presión en la vena porta que impide una dificultad de drenaje del bazo por congestión de la vena esplénica
Plaquetopenia y Pancitopenia
Pancitopenia
Anemia + leucopenia + plaquetopenia
Complicaciones de la ascitis
Peritonitis bacteriana espontánea
Síndrome hepatorrenal
Síndrome hepatorespiratorio
Peritonitis bacteriana espontánea PBE
Infección bacteriana del líquido ascítico en ausencia de foco infeccioso intraabdominal
Translocación de bacterias del intestino al líquido ascítico
Tratamiento paciente vaya mucho al baño
Síndrome hepatorrenal
Insuficiencia renal en pacientes con cirrosis avanzada
- Hiponatremia dilucional
- Vasodilatación esplácnica
- Vasoconstricción en territorios extraesplácnicos
- Elevación renina, NA y ADH
Tipo 1 y tipo 2
Derrame peritoneal por exudado
Agentes inflamatorios
- Peritonitis seca (evolución)
- Carcinomatosis peritoneal
Derrame pleural por transudado
Desequilibrio presiones hidrostáticas y oncóticas, edema
- Insuficiencia cardiaca
- Síndrome nefrótico
- Sindrome de hipertensión portal
Exploración física en la hipertensión portal
Oleada ascítica
Análisis de líquido ascítico
Gradiente albúmina sérica/ascítica
>1,1 transudado
<1,1 exudado
Recuento de PMN
>250/mm3 peritonitis bacteriana espontánea
Qué indica amilasa en el líquido
Enfermedad pancreática
Valor umbral de GPVH para desarrollo de varices esofágicas y HVE
10mmHg
12mmHg
cabeza de medusa
Colaterales del abdomen en pacientes con ascitis a tensión