ögon
3 urakuta tillstånd
bulbperforation
kemisk/ termisk skada
retrobulbär process
Bulbperforation
- genes
- vilka us
- behandling?
- vidare handläggning?
- Våld(vasst) mot öga
- yttre inspektion, visus, pupillstorlek, ljusreaktion, swinging flashlight test
INGA droppar men kemisk skada kan spolas försiktigt.
- remiss ögonakut
kemisk/ termisk skada
- genes
- behandling
- hur länge? hur kontrollera pH?
- us?
- behandling efter?
- vidare handläggning?
Alkaliska ämnen ex betongpulver mer djupgående skador.
Spola!! (Kranvatten, NACL, RingerAc) 30 min/ minst 2 L.
Smärtlindra(tetrakain) lokalt eller opioid/ NSAID.
pH kontroll m lackmus/ urinsticka. jämför andra ögat.
visus/ färga in(om kritvit kornea/ sklera tecken till allvarlig skada).
Vid lindrig skada - kloramfemikol/ oc simplex.
Ev remiss ögon om mer omfattande skada.
Retrobulbär process
Symptom?
Genes?
US?
Handläggning?
Efter behandling?
Akut debut. Nedsatt visus. Dipopi. Smärta.
Ökat tryck. kantalligament håller ögonlock på plats. bulb pressas mot ögonlock. ischemi n2/ retina. blödning/ infektion.
ytter inspektion/ visus/ pupill storlek+reaktion. SFT(RAPD?). Ögonrörelser(diplopi?)
lateral kantolys. inferior. lokalbedövning.
kontakta ögon. DT orbita - kartläggning.
Algorit för
Anamnes
Aktuellt
M - ögondroppar/ salva. AK?
A - allergier m ögonsymptom?
P - Ögonsjukdomar/ operationer? Systemsjukdomar som kan påverka öga(diabetes/ hypertoni/ herpes)
L - Yrke/ kontaktlinser?
E - allohol
S - tobak
O - debut - aktivitet och hastighet?
P - Uni/ bi? hela/ partiella synfält?
Q - Smärta/ skav/ klåda? visue? fenomen? diplopi?
R - ökad smärta vid ljus/ rörelse?
S - skattning besvär?
T - förlopp och tidigare likn episoder?
+ ögats utseende? tårflöde? andra symptom(huvudvärk etc)? anhörig sjuk i liknande?
Ögonstatus - screening
vad ingår i;
yttre inspektion ?
Visus?
pupiller och ljusreaktion?
YI: Orbita, ögonlock och tårapparat(svullnad/ rodnad/ deformitet)
konjuktiva/ kornea: injektion, kemos, sekretion, fk, erosion?
visus båda ögonen(egna glö alt stenoptiskt hål. 3-5m alt 40cm. ev fingerräkning på olika avstånd/ handrörelser 30-60cm/ enbart ljus?
PupOlr: storlek, ljusreaktion, SFT
Vad innebär RAPD och hur testar man det?
realtiv afferent pupilldefekt. ex patologiskt vid grumlig glaskropp, retinapatologi, opticuslesion(prechiasma). Hindrar ljussignal till CNS.
SFT - ger pupilldilation vid direkt ljus på berört öga.
trubbigt våld - status/ handläggning(ej misstanke om bulbperforation)
Insp - proptos(fram), enoftalmos(bak) öga
Palp orbitarand
Ögonrörelser - diplopi?
Främmande kropp? Evertera!
hyphema(blod i främre kammare)?
Fundoskopi
Mikroskop: Färga/ blåljus - kornealerosion
Behövs rtg? Ögonkonsult?
atraumatisk ögonsvullnad - anamnes/ status/ handläggning
A: Blefarit medialt? feber? värk? AT?
S:
Palp orbita - fluktationer? Ögonrörelser?
Temp + CRP
H: Iv AB. DT Orbita.
cave retrobulbär process.
kan sprida sig till orbita/ meningit
Pat inkommer m rött öga, smärta och sänkt visus. upplever halos. vilken us och misstänkt diagnos? Behandling?
Tonometri - Glaukom
Diamox 500mg(cave sulfa)
1 droppe timolol + brimondin, dexametason
morfin iv
Rött öga, lätt smärta/ visus, normalt tryck - handläggning
färga o blåsljus:(epiteldefekter/ erosioner/ herpeskeratit)
FK - handläggning
ytlig eller intraokulär? (höghastighetsprojektil)
IO: ögonjour, ev DT orbita
Ytliga: tetrakain 1-2 drp
avlägsna (fuktig bomullspinne/ 25G kanyl/ slev)
Spola
Kloramfemikol
Om insufficient alt rostring alt i synfält - uppföljning 1-2 dagar.
Diplopi - hur avgör man om bi/ monookulär?
Åtgärd/ orsak mono?
Åtgärd/ orsak binokulär?
Håll för ett öga - försvinner = binokulär
Mono: astigmastism, linsproblem= optiker.
Binokulär: kranialnerv 3,4,6. Mekanisk(trauma)/ infektiös/ vaskulär etc
Binokulär diplopi: vilka 3 kranialnerver/ muskler
3(occulomotoris)- rectus sup/ med/ inf och obliqus inf = down and out!
4(trochlearis)- obliqus sup- snedställd - kan kompensera gm att tilta huvud
6(abduscens)- rectus lat = kan ej ABDUCERA.
3 fall;
Isolerad occulomotoris pares och bevarad pupillreaktion - möjlig genes?
-||- utsläckt pupill - möjlig genes?
bilateral abduscens - möjlig genes?
Diabetes (småkärlssjukdom)
anerysm som växt
förhöjt ICP
vilka blodprov bör tas på alla pat 50+ m nytillkommen diplopi?
SR/ CRP
Binokulär diplopi - screening
Monokulärt donders
Ögonrörelser
Ögonlocksrörelser
Swesems nervstatus
Överväg CRP/ SR/ DT/ ögonkonsult
Akut synnedsättning
anamnes
status
provtagning?
När? hur snabbt? utbredning? Övergående? Förnimmelser(ex punkter/ gardin etc)?
bi/ mono donders
rödmättnadstest
ögonmikroskopi
fundoskopi
ev sr/ crp
Synfält - Beskriv och peka ut lesion:
Bitemporal hemianopsi
Homonym hemianopsi
-||- övre kvadrantA
-||- nedre -||-
Lesion chiasma. Laterala bilat.
Kontralat occ syncortex. ex vä/ vä
templob
parietallob