PTP TEST
při vyšetření krevních plynů a ABR je pH 7,483 a pCO2 3,33 typická pro
respirační alkalózu
definuj ŽOK
1. ztráta celého cirkulujícího objemu krve během 24hod. (ekvivalentem je podání 10 TU EBR u dospělého)
2. ztráta 50% cirkulujícího objemu krve během 3hod.
3. pokračující krevní ztráta přesahující 150ml/min.
vyberte vyšetření krve, která provedete u pacienta s podezřením na krvácení
hemoglobin
erytrocyty
trombocyty
indikace podání čerstvě zmražené plazmy
- koagulopatie
- krvácení
- nedostatek AT III
- antagonizace derivátů kumarinu
co víš o čerstvě zmražené plazmě?
- získává se z odběrů celé krve nebo metodou plazmaferézy
- během 1hod. po odběru se šokově zmrazí na -40°C
- povinná karanténa 6 měsíců
- obsahuje pro i anti koagulační bílkoviny
která z uvedených celkových anestetik ,mají analgetické účinky
Calypsol
indikace EV
- porucha polykání
- malnutrice
- stenózy orofaryngu, jícnu, kardie
- úrazy orofaciální oblasti
- syndrom krátkého střeva
- sepse
- malnutriční stavy v geriatrii
- transplantace
- poruchy příjmu potravy z psychiatrických důvodů
- nespecifická zánětlivá onemocnění střev
indikace měření ICP v intenzivní péči
craniotrauma
krvácení do mozku
anurysma
po operaci
meningokoková sepse
hemoragické CMP
intoxikace paracetamolem, houbami
EKG
první negativní kmit komplexu QRS označujeme písmenem Q
hrudní svod V4 je umístěn je umístěn v 5. mezižebří v medioklavikulární čáře
QRS komplex znamená depolarizaci komor
kontraindikace EV - ABSOLUTNÍ
- mechanická obstrukce GIT distálně od žaludku
- NPB
- poranění střevní pasáže
- aktutní krvácení do GIT
- terminální stadium onem.
kontraindikace EV - RELATIVNÍ
- těžké průjmy a zvracení
K - hodnota, zkumavka, laboratoř a indikace
- 3,5-5 mmol/l
- červená/zelená
- biochemie
- selhání ledvin. poruchy střevního rytmu
nedepolarizující myorelaxancia
zabraňují navázání acetylcholinu
zabrání vzniku svalové kontrakce
endotracheální intubace
při intubaci do jícnu bude hodnota EtCO2 velmi nízká až nulová
nepatří mezi priority KPR, lze použít supraglotické pomůcky
je u novorozenců preferována rourkou bez těsnící manžety
pi intubaci provádíme komprese hrudníku bez přerušení na podávání umělých vdechů s frekvencí asi 10 vdechů/min
glykovaný Hb - hodnota, zkumavka, laboratoř, indikace
- 28-40 mmol/l
- fialová
- biochemie
- stanovení hodnoty gly za 4-6 týdnů
QUCIK/INR - hodnota, zkumavka, laboratoř, indikace
- 0,8-1,2 -> INR = 12-15s
- modrá
- hematologie
- léčba Warfarinem, poruchy srážlivosti
urea - hodnota, zkumavka, laboratoř, indikace
- 3-9 mmol/l
- červená/zelená
- biochemie
- onem. ledvin
trombocyty - hodnota, zkumavka, laboratoř, indikace
- 150-400 x 10(9)l
- fialová
- hematologie
- po splenektomii, po velkých chir. operacích, trombocytopenie, trobocytopatie
vypište indikace podání trombocytů u kriticky nemocných
krvácivé stavy
onemocnění jater
DIC
trombocytopenie
trombocytopatie
laktát - hodnota, zkumavka, laboratoř, indikace
- 0,5-2,2 mmol/l
- šedá
- biochemie
- po KPR, hypoxie, šokové stavy, křeče
aPTT - hodnota, zkumavka, laboratoř, indikace
- 30-40s
- modrá
- hematologie
- léčba Heparinem, poruchy srážlivosti
D-dimery - hodnota, zkumavka, laboratoř, indikace
- 0-0,5mg/l
- modrá
- hematologie
- dg. trombotických stavů (HŽT, PE, CMP..)
o mražené plazmě platí
exspirační doba až 24 měsíců při teplotě -40°C
podává se při poklesu albuminu pod 30 g/l či při těžké hypovolemii
indikace: koagulopatie, těžké popáleniny
podává se pouze podle krevní skupiny, Rh faktor není důležitý
albumin - hodnota, zkumavka, laboratoř, indikace
- 35-53g/l
- červená/zelená
- biochemie
- posouzení stavu výživy
kreatinin - hodnota, zkumavka, laboratoř, indikace
- 44-110umol/l
- červená/zelná
- biochemie
- onem. ledvin
rocuronium
je nedepolarizující myorelaxancium
používá se k diagnostice myasthenia gravis
vyvolává silnou myorelaxaci
clearance kreatininu
- biochemie -> funknční vyšet. ledvin
- průměr 2ml/s
- indikace: zjištuje se glomerulární filtrace - vyšet. ledvin
- sběr moči 12hod. v IP (minimum je 6hod.)
+ odeberu krev na kreatinin!!
- P během odběru nesmí brát diuretika
- na žádanku -> kolik bylo moči + váha a výška P
vypište indikace podání roztoku 20% lidského albuminu
hypoalbuminémie
hypoproteinémie
popáleniny
hypovolemický šok
adrenalin
zvyšuje diastolický tlak
je lékem 1. volby u anafylaktického šoku
tachykardizuje
má bronchodilatační účiněk
nemá se podávat soušasně s bikarbonáty
neinvazivní plicní ventilace kontraindikace
obézní pacienti
zvracení
absence zubů
vousatí muži
trauma v obličeji
porucha vědomí
oběhově nestabilní pacienti
o zevní kardiostimulaci platí
odezvu kardiostimulace hodnotíme pomocí pulzu na velkých tepnách
stimulační elektrody běžně používáme v anterio-posteriorní pozici
u pacientů při vědomí je nutná analgezie, sedace nebo analgosedace
mezi indikace k provádění zevní kardiostimulace může patřit AV blok III stupně
při vyšetření plynů ABR je pH 7,481 a pCO2 3,33 typické pro:
respirační alkalóza
allenův test
používaný v angiologii k funkčnímu vyšetření tepen zápěstí HK
cévy a.radialis a ulnaris + acrus palmaris superficialis a profundus
stlačíme obě cévy a ruka pacienta by měla zblednout, poté za stálého tlaku uvolníme jednu tepnu- zjistíme její průchodnost a poté druhou tepnu
indikace k provedení crush intubace
vysoké riziko aspirace žaludečního obsahu, který není lačný
obstrukce dýchacích cest
GCS pod 8
vážné poškození obličeje
KPR
pacient se zvýšeným ICP
hemodiluce
naředění krve
pacient reagující otevřením očí na výzvu, vydávající pouze nesrozumitelné zvuky a na algický podnět reagující únikovou reakcí od podnětu, bude podle GCS ohodnocen:
otevření očí: 3
slovní reakce: 2
motorická odpověď: 4
pacient reagující otevřením očí na algický podnět, se zmatenou slovní odpovědí a na algický podnět reagující nespexifickou extenzí, bude podle GCS ohodnocen
motorická odpověď: 2
otevření očí: 2
slovní reakce: 4
umělá plicní ventilace:
tlakové ventilační režimy mohou být spojeny s měnící se velikostí dechového objemu
indikací k zahájení UPV je dechová frekvence nad 35/minutu, pCO2 nad 6,0 a při acidóze s pH pod 7,2
poruchy bilance vody a sodíku
hypotonická dehydratace může vzniknout nadměrnými ztrátami např. při zvracení, průjmech a poceni
hypotonická dehydratace může vzniknout nedostečným příjmem sodíku
hypotonická hyperhydratace znamená oproti normě v organismu zvětšený objem vody a menší celkové množství sodíku
vápník
většina vápníku je v organismu zabudována v kostech
hypokalcémie může způsobit parestezie až křeče
plicní objemy
velikost dechového objemu je cca 4-6 ml/kg tělesné hmostnosti
vitální kapacita je objem plynu v plicích po maximálním nádechu
exspirační rezervní objem je objem vzduchu, který zůstává v plicích i po maximálním výdechu
vitální kapacita plic závisí na velikosti těla, pohlaví, věku
vysvětlete pojem permisivní hypotenze a vypiště její indikace
přístup ke kontrole krevního tlaku u traumatizovaného pacienta
cílem je udržení TK v hodnotách nižších než obvykle, ale ještě dostatečných pro udržení orgánové perfúze do definitivního ošetření zdroje krvácení
polytrauma
je postižení nejméně dvou orgánových systému, z nichž alespoň jeden ohrožuje pacienta na životě
sdružená poranění
je posstižení nejméně dvou orgánových systémů, které pacienta na životě bezprostředně neohrožují
weaning
odvykání (UPV), odpojování uspěšné z UPV
HFNO
high flow nasal oxygen
difficult airway- obtížná intubace
situace, kdy si endotrachální intubace pomocí direktní laryngoskopie vyžádá tři a více pokusů
BACT
bužií asistovaná crocotyroidektomie- metoda urgentního zajištění DC zavedením endotracheální rourky do trachey skrze ligamentum conicum
Pozitivní end-exspirační tlak (PEEP)
je užíván pouze při UPV
snižuje plicní zkrat
zvyšuje funkční reziduální kapacitu plic
vyberte pravdivé tvrzení o poruchách ABR
hyperchloremickou metabolickou acidózu ze ztrát bikarbonátu při excesivních průjmech léčíme substitucí pomocí 8,4% roztoku bikarbonátu
laktátovou acidózu při tkáňové hypoxii léčíme zvýšením dodávky kyslíku do organismu
pro vnitřní prostředí organismu platí
sodík je hlavní extracelulární kationt
chlór je hlavní extracelulární aniont
draslík je hlavní intracelulární kationt
hodnota pH se neliší mezi intracelulární a intersticiální tekutinou
vyjmenujte pozitivní efekt na dýchací systém pacienta při používání HFNO
redukce anatomického mrtvého prostoru
konstatní frakce inspirovaného O2
dobré zvlhčení a ohřátí
zlepšení výměny plynů
výrazné snížení dechové práce
popište zásadní postupy a doporučení (v přesném sledu, tak jak jdou za sebou), u tzv RSI intubace:
preoxygenace
poloha pacienta- fowlerova poloha
připravena v pohotovosti odsávačka silná
aplikace anestetik s rychlým nástupem účinku a ultrakrátkého relaxancia
provedení Sellickova hmatu
hmat ukončit po zavedení rourky a naplnění těsnící manžety
rourka zaváděna po zavaděči
hyperkapnie
je spojena s vyšším výskytem arytmií
vede k vazodilataci, zvýšení průtoku mozkem až k edému
dochází k postupnému rozvoji kompenzační respirační acidózy se zvýšeným vylučováním vodíkovýcb iontů ledvinami
definujte "stresové hladovění" v prostředí IP:
tělo bez výživy si nebere zásoby z cukrů a tuků, ale aminokyselin
organismus získává energii odbouráváním svalových proteinů= dochází k úbytku svalové hmoty
pacient může vypadat obézě, ale vnitřní orgány nejsou vyživené, tělo stresově hladoví, nemá sílu protože ztrácí svaly
vysvětlete a popište tzv vysokofrekvenční oscilační ventilaci
nekonvenční umělá plicní ventilace
oscilační ventilátor- kmity nahrazující dechovou frekvenci pacienta, aby co nejmíň poškozoval už tak poškozenou plicní tkáň pacienta
do plic se posílají miniaturní dechové objemy, ale vyšší frekvencí- třeba 300/min, se středním tlakem v DC tak aby zůstaly alveoly neustále otevřeny
umělá plicní ventilace
tlakové ventilační režimy mohou být spojeny s měnící se velikostí dechového objemu
kalium
acidóza je spojena s hyperkalemií
je nejdůležitějším kationtem v intracelulární tekutině
se nachází především v intracelulární tekutině
hladina kália 5,5 mmol/l v séru je jednou z indikací k hemodialýze
vysvětlete pojem letální triáda
vzniká následkem systémové reakce organismu v důsledku hemoragického šoku s hypovolemií, hypoxií a hypoperfuzí tkání s následnout metabolickou nedostatečností.
kombinace poranění měkkých tkání, krevní ztráty= koagulopatie, hypotermie a metabolická acidóza
uveďte opatření prováděná v IP v rámci prevence ventilátorové pneumonie
semirekumbentní poloha- elevace horní poloviny těla
péče o dutinu ústní- čištění zubů, jazyka, dásní, sliznic a orofaryngeální odsátí sekretů
zvlhčování sliznic
orální antiseptika
drenáž sekretů
udržování tlaku v endotracheální manžetě
tracheobronchiální laváž
minimalizace rozpojování ventilačního okruhu
ventilační okrub sestavovat sterilně
odstraňování kondenzované tekutiny z okruhu
dostatěčná hygiena rukou personálu
používání OOPP
kontraindikace intraoseálního vstupu
zlomenina v místě vpichu
infekce v místě vpichu
osteoporóza
krvácení do pánve při vrtání tibie)
protézy
předchozí ortopedická operace
cévní malformace
INR s hodnotou 2,2
svědčí o terapii Warfarinem
tzv. protrombinový čas
měření CVP nás informuje
o funkci pravé části srdce
o náplni intravaskulárního řečiště
pro intraoseální vstup platí
otok v místě inzerce svědčí pro únik tekutiny mimo dřeňovou dutinu z důvodu např. dislokace jehly
pokud se nedaří při probíhající KPR zajistit i.v. vstup do 2 minut (nebo po 2 neúspěšných pokusech), je třeba použít i.o. přístup do krevního řečiště
k udržení optimálního průtoku je nutné přetlakové podávání roztoků
k nejčastější komplikaci patří infekce v místě vpichu a následná osteomyelitida
vyberte pravdivá tvrzení:
nejlépe patrná je vlna P ve II svodu
hodnotu CVP ovlivňuje např. poloha P, náplň krevního řečiště či dechová aktivita P
vlivem mechanické ventilace (PEEP) se CVP může zvýšit o 2-4 mmHg
vypište indikace podání trombocytů u kriticky nemocných
trombocytopenie
trombocytopatie
DIC
krvácivé stavy
onemocnění jater
definujte "život ohrožující krvácení"
ztráta celého cirkulujícího objemu krve během 24 h (podání 10 TU EBR)
ztráta 50% cirkulujícího objemu krve během 3 hodin
pokračující krevní ztráta přesahující 150 ml/min
kapnografie
při NZO bude hodnota EtCO2 nízká či nulová
poskytuje informace o alveolární ventilaci
poskytuje informaci o možné náhlé poruše perfuze plicního řečiště
komplikace při zavedení CŽK
- chybné zavedení
- vzuchová embolie
- perforace cévy
- chybná poloha katétru
- arytmie
- PNO
- odtržení/dislokace katétru
- hematom
- trombóza
- infekce
měření CVP nás informuje o fuknci?
- informuje nás o úrovni hydratace a velikosti žilního návratu
pro i.o. platí:
otok v místě inzerce svědčí pro únik mimo dřeň
pokud se nepodaří při KPR zajistit i.v. vstup do 2min. nebo po 2 neúspěšných pokusech
k udržení optimálního průtoku je třeba přetlak
CVP
normální hodnota je 2-7 mmHg
UPV s PEEP se zvyšuje o 2-5 mmHg
diuréza má tvořit cca...
0,5-1 ml/kg
nejčastější příčiny respirační alkalózy
- hyperventilace (i při UPV)
- dráždění dechového centra - podněty z CNS (kraniotrauma, CMP)
- horečka
- farmaka (analeptika, salicyály)
- psychogenní vlivy (hysterie)
algoritmus - B -> vyšetření:
- 4P (poslech, pohled, pohmat, poklep)
- dechoá frekvence a úsilí
- symetrie hrudníku
- podkožní emfyzém
- pozice trachey
- nápln krčních žil
- cyanóza
algoritmus - B -> intervence:
- O2 podle SpO2
- inhalační terapie
- ventilace
- terapie PNO
letální triáda
1. acidóza
2. hypotermie
3. koagulopatie
INR s hodonou 2,2 svědčí o...
terapii Warfarinem
HME booster - vysvětli:
aktivní zvlhčovač vzduchu používání při UPV, plní se sterilní aquou, která je ohřívána
predikce obtížné OTI:
- anamnestické údaje: předchozí obtížné intubace
- anatomická hlediska: obezita, pokročilé těhotenství, úzký a malý krk
- další faktory: úrazy, popáleniny a diskvalifikující onem. v oblasti obličeje a DÚ
Mallampati skóre = IV. a III. = obtížná intubace
karence
nedostatek určité látky ve výživě
distenze
roztažení/rozepětí
klaudikace
bolest DK spojená s ICHDK
acholická stolice
ve stolici chybí žlučová barviva, způsobená např. obstrukcí ve žlučových cestách
gynekomastie
zvětšná prsní žláza u mužů
dimise
propuštění P
hemodiluce
zředění krve zvýšením objemu tekutiny v cévách
vigilita
bdění
lucidita
jasné vědomí
palpitace
subjektivní pocit bušení srdce
flatulence
nadměrný odchod střevních plynů
sipping
popíjení, jedná se o výživu nutridrinky
splenomegalie
zvětšení sleziny
enuréza
pomočování
ptóza
pokles
perkuse
všetření poklepem
synkopa
mdloba
vyber správné tvrzení
respirační alkalóza je spojená s hypokapnií a hyperventilací
přirozenější je acidóza než alkalóza
u kriticky nemocných je nejčastější metabolická acidóza
každá odchylka v iontové rovnováze způsobuje změny ABR
algoritmus - D -> vyšetření:
-GCS/AVPU
- glykémie
- zornice (fotoreakce, symetrie, nystagmus)
- zákl. neuro vyšetření
- toxikologie
-laktát
-FAST
algoritmus - D -> úkony:
- glukóza
- antidota