Signes cliniques des aphasies, grands tableaux sémiologiques
Les signes cliniques à observer
- c° conversationnelle : qualité de la c°, fiabilité oui/non, réponses cohérentes, anosognosie
- fluence : aphasie non-fluente, fluente ou logopénique
- incitation/initiation vb : initier spontanément une réponse vb ; dissociation automatico-volontaire
- trouble lexical : type d'atteinte lexical selon son intensité et impact sur le niveau de fluence et d'informativité. Déviations linguistiques, conduites palliatives, facilitations efficaces ?
- syntaxe : apahsie non fluente = agrammatisme, style télégraphique, absence de mots fonctionnels ; aphasie fluente : paragrammatisme, parasyntaxe
- contenu des énoncés : stéréotypie, persévération, palilalies, écholalie
- Anosognosie/feedback
- moyens de compensation et qualité de la comm non vb
- informativité
- discours : diff de maintien du thème, thème de prédilection, propos contradictoires, diff de planification et d'élaboration du récit
- pragmatique : théorie de l'esprit, adaptation du registre de langage, respect du tour de rôle
- impact du contexte
Aphasies non-fluentes
Svt en lien avec des lésions frontales notamment dans les régions frontales et au niveau de l'aire motrice supplémentaire avec des défauts d'inhibition vb. Touche principalement la VD et la VV
- aphasie de Broca
- Aphasie transcorticale motrice
- Aphasie globale
- Aphasie mixte non fluente
- Aphasie transcorticale mixte
Aphasie de Broca
- touche l'expression (jusqu'au mutisme)
- dissociation automatico-volontaire, agrammatisme, manque du mot et perturbation de la répétition
- c° conversationnelle préservée
- LE : lecture à voix haute + EE diff
Patients qui ont conscience de leur trouble avec frustration importante et tension motrice
Signes associés : hémiplégie brachio-faciale droite, dysphagie
Aphasie transcorticale motrice
- Causée par une lésion corticale frontale touchant le cortex prémoteur et l'aire motrice supplémentaire
- Aphasie qualifiée d'adynamique avec une aspontanéité vb au 1er plan
- Discours réduit avec un manque d'initiation et d'appétence à la comm
- Anosognosie, syndrome dysexé massif, hémiplégie crurale droite
Apahsie globale
- Due à une lésion corticale étendue qui touche l'ensemble du territoire sylvien ; atteinte VD + VV
- Patient non fluent, mutique, ne comprend pas et répétition altérée, stéréotypies et agrammatisme, LVH et écriture impossible
- Signes associés : hémiplégie brachio-faciale, dysphagie...
Apahsie mixte non-fluente
- Due à une lésion cortico-sous-corticale étendue. Atteinte de l'artère sylvienne. VV + VD
- Evolution de l'aphasie globale. Touche la prod, la c° et la répétition. Langage réduit, non informatif, non fluent. Effort articulatoire
- Signes associés : héminégligence, dysphagie
Aphasie transcorticale mixte
- Lésion corticale multi-focale avec lésions fronto-temporo-pariétales épargnant le faisceau arqué. Atteinte totale de l'artère sylvienne
- Répétition préservée. Discours non-fluent, stéréotypies avec effort articulatoire. Trouble CO + CE
Apahsies fluentes
- Aphasie de Wernicke
- Aphasie transcorticale sensorielle
- Aphasie de conduction
- Surdité vb pure
- Aphasie anomique
+ manque du mot quelle que soit la localisation
Apahsie de Wernicke
- lésion temporo-pariétale sur le gyrus temporal et pariétal. Atteinte de l'artère sylvienne superficielle. VV et/ou VD
- Langage spontané, fluide voire logorrhéique. Anosognosie, paraphasies pouvant mener à un jargon, persévérations lexicales et un ou des mots de prédilection
- CO altérée
- Ecriture et lecture atteint mais graphisme préservé
- Signes associés : HLH
Aphasie transcorticale sensorielle
- aphasie de Wernicke de type II. Lésion corticale de la jonction temporo-pariéto-occipitale épargnant les aires du ttt phono. Lésion au niveau du gyrus angulaire et de l'artère sylvienne superficielle. VV
- Peuvent répéter des mots mais ne comprennent pas.
- LE : alexie-agraphie de surface avec jargon sémantique et paraphasies sémantiques
- Signes associés : HLH droite, agnosie tactile et visuelle
Apahsie de conduction
- Lésion cortico-sous-corticale au niveau du faisceau arqué et du gyrus supramarginal. Atteinte de l'artère sylvienne superficielle. VD
- Evolution d'aphasie de Wernicke. Langage informatif, fluent pas d'anosognosie. Multiples paraphasies phonémiques, conduites d'approches phonémiques, hésitations, corrections. CO préservée
- Répétition altérée car atteinte boucle phono + LVH aussi
Surdité verbale pure
- Lésion corticale du gyrus de Hesch. Atteinte de l'artère sylvienne superficielle touchant la VD
- Trouble à identifier et reconnaitre les sons/phonèmes constitutifs du LO. Svt associée à l'aphasie de Wernicke
- Prod du langage + CE préservées mais patients semblent sourds. Sont aidés par LL + contexte
Apahsie anomique
- Peut être due à des lésions très variées. VV et/ou VD
- Symptôme principal : trouble d'accès au lexique. Le langage spontané peut être de fluent à logopénique. Discours altéré par le défaut de compensation de l'anomie et une réduction de l'informativité.
Apahsies sous-corticales et thalamiques
- Lésions exclusivement sous-corticales et/ou des NGC
- cf fiche
Anarthrie pure de Pierre Marie/ apraxie de la parole
- Lésion corticale frontale postéro-médiane. Artère superficielle atteinte. VD
- svt associée à l'aphasie de Broca. Touche la commande de la parole : initiation et programmation motrice. Patients mutiques.
- Signes associés : apraxie bucco-faciale, paralysie faciale centrale droite