Läkemedelsformer och nomenklatur
Beskriv de tre begreppen i medicin-uträkningar
- Dos = en viss mängd verksam substans
- Styrka = mängden verksam substans i varje läkemedelsenhet
- Mångd = antalet läkemdelsenheter som ska mätas upp eller räknas
mängden = dos/mängd
Vad skiljer injektioner mot infusioner?
- Injektion = snabbt & liten dos (< 50 ml), kan vara intramuskelärt, intravenöst eller subkutant (under skinnet)
- Infusion = långsamt & större mängd, nästan alltid intravenöst
Vad innebär ordet suspension?
Suspension betyder att ett ämne är finfördelat och svävar i en vätska, utan att vara helt löst.
Det är alltså varken en lösning eller en emulsion.
Vilka olika beredningsformer (eller administrationsformer/läkemedelsformer) finns det?
- Ögondroppar
- Nässpray
- Pulver eller vätska för inhalation
- Mixtur, kapslar, tabletter
- Plåster
- Kräm eller salva
- Intravenös injektion
- Intravenös infusion
- Subkutan injektion
- Intramuskulär injektion
- Stolpiller
Vad styr beredningsform?
- Administreringssätt
- Underlätta noggrann dosering
- Förenkla läkemedelsanvändningen
- Styra frisättning och upptag
- Stabilitetsaspekter
Vilka olika administreringsvägar finns det?
- Enteralt - Läkemedel ges i någon del av mag/tarm kanalen (peroralt/rektalt) - systemiskt
- Parenteral - läkemedel ges utanför mag/tarm kanalen - systemiskt
- Lokalt (eller topikalt) - direkt på verkningsstället via hud/slemhinner (blir dock ofta även lite systemisk effekt)
Vad betyder enteron
Tarm (på grekiska)
Vad kallas det när man noga tänker igenom administreringssättet?
Galenisk farmaci
(Bibeln för galenisk farmakologi heter Europafarmakopén som på svenska har komprimerats ner till svenska läkemedelsstandard.)
Vilka hjälpämnen finns i tabletter?
• Fyllnadsmedel för att få rätt storlek
• Färgämnen för att underlätta identifiering
• Smakämnen underlättar intag
• Sprängmedel för att tabletten ska lösas upp i vätskor
• Bindemedel för att ge hållfasthet
• Konserveringsmedel för hållbarhet.
Vilka olika peroral administrering finns?
Tabletter - ca 15 min fördröjning innan kroppen tagit upp verkningssubstansen
- Kapslar - hölje som tar ca 15 min att lösa upp sig så att substratet blir verkningsfullt.
- Brustabletter - behöver lösas upp i vatten och innehåller natriumkarbonat (= brus). För de som har svårt att svälja, men inte är känslig för natrrium.
- Tuggtabletter - tabletter som är stora att svälja, t ex kalk, med stor verksam substans.
- Sugtabletter - flourtabletter - lokal effekt i munnen
- Munsönderfallande tabletter - frystorkade (= fuktkänsliga). Lätt att svälja och snabb effekt.
- Enterotabletter
- Depottabletter/ retard - frisättningen av substans under lång tid.
- Granulat och pulver - pulver som
- Mixtur, oral lösning och droppar -flytande lösningar
- Tuggummi - ska tas upp i
- Resoribletter - ska lösas upp i munnen vid överläppen, t ex nitroglycerin vid bröstsmärtor - systemisk effekt.
(se sid 89 i boken)
Hur fungerar Enterotabletter/kapsel?
- Höljet är pH-beroende, d v s intakt i sur miljö (magsäcken = pH 2), men bryts ner i t ex tunntarmen (pH = 7).
- Används när man vill skydda magslemhinnan eller undvika nedbrytning av läkemedelssubstanser.
Vad är speciellt med resoritabletter?
Kan läggas under tungan
- Absorberas via munslemhinnan
- Passerar ej levern
- Snabb absorption
T ex vid kärlkramp
Kräver att läkenmedelsmolekylen är liten för att substansen ska kunna tas upp av mun slemhinnan.
Vad känntecknar retardform av tabletter?
Långsam och jämn nedbrytning över tid (parabel)
💊 Långsam frisättning – den aktiva substansen släpps ut gradvis över tid
• ⏳ Längre verkningstid – jämnare läkemedelsnivå i blodet
• 🔁 Färre doseringstillfällen – ofta 1–2 ggr/dygn istället för flera
• 📉 Mindre toppar och dalar – kan ge färre biverkningar
• 🚫 Ska oftast inte krossas eller delas – då förstörs frisättningsmekanismen
Vad kännetecknar orala mixturer?
Kan vara
- lösningar
- suspensioner - behöver skakas
- emulsioner - behöver skakas
Fördel är att man kan ge en exakt dosering, t ex till barn
Vad kännetecknat rektal administrering?
Kan ha både lokal (hemorrojder och förstoppning) och systemisk effekt och administreras i ändtarmen:
- Suppositorier (stolpiller) smälter vid ca 33 - 36 grader C och undgår delvis förstapassagenmetabolismen (alltså levern).
Bra vid illamående och kräkningar
- Rektalvätska, Klysma (vätska i ändtarmen)
- Rektalsalvor (lokal verkan)
- nackdelar är osäkerhet och varierande systemiskt upptag av läkemedel.
Vad är fördelen med Parenterala läkemedel?
Fördelar:
- Ger snabb effekt - går direkt ut i blodet och du får inget spill
- Läkemedel som förstörs i mag/tarmkanal kan ges parenteralt
- läkemedel som bryts ner i levern på väg från tarmen till kroppen kan ges parenteralt.
- Infusioner: Stora volymer > 50 ml, kan ges under väldigt lång tid. Vanligt är antibiotika.
- Injektioner: Fädigbereddalösningar av vatten eller olja. Mindre volymer och ges via spruta på några minuter.
- Nackdelar: dyrt, ställer krav på renhet och kompetens att ge
Vilka olika intravenösa varianter finns det?
- Intravenöst (IV) - går direkt ut till blodet (ven), snabbast absorption till plasman. Extra viktigt att det blir rätt dos då förloppet är snabbt. Används vid akuta tillstånd/infektioner.
- Intramuskelärt (IM) - näst snabbast absorption ut till blodet. Kan sätta medicin med depoteffekt = långtidsverkande (medicin i oljelösning). p-spruta/antipsykotika
- Subkutant (SC) under huden (underhudsfettet) - näst långsammast absorption ut till blodet. Insulin/antikoagultions läkemedel
- Peroral = tabletter = långsammast absorption ut till plasman
Vad kännetecknar inhalation administration?
- Mestadels lokal effekt i luftvägarna. t ex kol och astma- luftrörsvidgande läkemedel - ska nå ut till de minsta alveolerna för att ha effekt
- Inhalationspulver
- Inhalationsvätska ex. aerosol (små vätskedroppar) - för att underlätta att det når ut till alvolerna
- Nässpray avsvällandelokal effekt
- Systemisk effekt vid nedsövning eller som snabbverkande mot migrän
Vad kännetecknar vaginal administration?
- Införes i slidan för lokal verkan.
- Vanligt vid svampinfektioner, bakterieinfektioner eller för lokal östrogenbehandling.
- Kan ske i form av krämer, vaginaltabletter och vagitorier
Tas bäst vid kvällen när man ligger i horisontalläge.
Tänk på integriteten...
Vad är viktigt att tänka på vid administrering i ögonen?
- Vid administrering av flera ögonläkemedel: Börja med det ”tunnaste” och vänta i minst fem minuter mellan applicering
- Hygienen avgörande, då medicinen inte innehåller några konserveringsmedel
Vad kännetecknar dermal administrering?
Dermal = huden
- Salvor och krämer skiljer sig åt genom sin konsistens och användningsområde.
- Principen vått på vått och torrt på torrt
- gel - lotion - kräm (olja i vatten) - salva (vatten i olja) (gel = Fettfri och salva = Hög fettinnehåll
Gel tas upp snabbast av huden, t ex after sun
- Oftas lokal effekt
Vad kännetecknar transdermal administrering?
- Systemisk effekt.
- Främst plåster som avger läkemedel i jämn takt med koncentrationsgradienten (bygger på koncentrationsskillnader och diffunderar ut genom huden ut i kapillärerna)
- Läkemedlet diffunderar genom huden och tas upp i
de små kapillärerna.
- Att tänka på: ren, torr fästyta, byta plats på plåstret,
samt kasseras som läkemedelsavfall
- T ex hormonplåster östrogen och nikotinplåster
- Fungerar endast från små fettlösliga substanser
Vad innebär undergruppen generiska läkemedel?
”Generiska läkemedel är likvärdigt med
originalläkemedel. Generika har samma effekt (varken
bättre eller sämre) men har ett annat namn och kommer
från en annan leverantör. Läkemedelsverket godkänner
generika efter studier som visar att läkemedlet är
medicinskt likvärdigt och har samma säkerhet som
originalläkemedlet.
Vilka olika undergrupper av läkemedel finns det?
- Orginalpreparat (patentskyddat)
- Generika (synonympreparat)
- Biosimilarer
- Parallellimport
Vad gör ett läkemedel utbytbart?
Läkemedelsverket gör en sammanvägd bedömning av effekt, säkerhet och produktegenskaper:
- vara godkända som läkemedel
- innehålla samma aktiva beståndsdel/beståndsdelar
- innehålla samma mängd av de aktiva beståndsdelarna
- ha samma beredningsform
- ha bedömts vara bioekvivalenta/terapeutiskt ekvivalenta
Vad är biosimularer?
- Biologiska läkemedels motsvarighet till vanliga
läkemedels generika. Tilläts 2006 i Sverige
- Nästan alltid injektioner (kan inte lagras), t ex insulin
- Biosimilarer liknar ett redan godkänt biologiskt
läkemedel- men kan inte till skillnad från ett generisk
läkemedel vara identisk med originalläkemedlet.
- Läkemedelverkets bedömning utifrån nuvarande
vetenskapliga underlag är att biologiska läkemedel inte
är utbytbara på apoteksnivå.
Vad innebär parallellimporterad läkemedel?
- Parallellimport är samma medicin med samma namn
från samma företag. Läkemedlet har köpts i ett land
(inom EES) där priserna är lägre och importerats till
Sverige där priserna kan vara högre.
- Läkemedlet måste vara godkänt för försäljning både i
EES-landet och i Sverige.
- Förpackningen känns ofta igen på att det sitter en ny
etikett påklistrad med svensk märkning.
Ge ex. på några biologiska läkemedel?
- Vacciner
- Blodprodukter (albumin, immunoglobuliner)
- Antiserum
- Enzymer
- Peptidhormoner
- Peptid
- Komplexa polysackarider (hepariner)
Nämn ytterligare undergrupper av läkemedel.
- Extempore läkemedel
- Licensläkemedel - medicinen finns inte i Sverige, Motiveras av läkaren till eHälsomyndigheten och godkäns sedan av läkemedelsverket
- Traditionellt växtbaserat läkemedel (TVBL)
- Växtbaserat läkemedel (VBL)
- Naturläkemedel
Vad innebär extemporiläkemedel?
Tempore = Efter stundens behov
- Beredning av läkemedel som inte finns.
- Utförs av apotekets Produktion och Laboratorier (APL) tillverkare eller på t ex sjukhusens Läkemedelsförsörjningen, till t ex cancerpatienter.
Behövs t ex när:
- godkänt läkemedel med en önskad substansen saknas
- rätt styrka och/eller läkemedelsform saknas
- önskat läkemedel har så kort hållbarhet att det måste färdigställas i anslutning till användning
- godkänt läkemedel innehåller ett ämne som patienten är överkänslig mot
Vad kännetecknar växtbaserade läkemedel?
- Växtbaserade material innebär att den naturliga råvaran från växten inte är alltför bearbetad.
- det krävs vetenskapliga studier som bevisar effekten för det aktuella användningsområdet.
- Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bör hantera väletablerade växtbaserade läkemedel som ”vanliga” läkemedel
Vad menas med Traditionellt växtbaserat läkemedel?
T ex Aloe Vera, pepparmynta, kamomill och johannesört
- innehåller också växtbaserat material eller växtbaserade beredningar som verksamma beståndsdelar
- produkternas säkerhet och effekt styrks med hänvisning till vad som kallas ”traditionell medicinsk användning” istället för med kliniska studier.
- har haft medicinsk användning under en period av minst 30 år, varav minst 15 år inom EU
- Finns bara receptfritt
- Produkterna får endast vara avsedda för att tas via munnen, för utvärtes bruk och/eller för inhalation
- Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal kan, inom ramen för sin yrkesverksamhet, informera om traditionella växtbaserade läkemedel, men att förbehållslöst rekommendera eller ordinera dem kan stå i strid med vetenskap och beprövad erfarenhet.
Vad kännetecknar naturläkemedel?
- de aktiva beståndsdelarna har ett naturligt ursprung men inte kommer från växtriket, utan istället baseras på en djurdel (till exempel fiskolja), en bakteriekultur (till exempel mjölksyrebakterier), ett mineral eller ett salt.
- Säljs endast receptfritt
- Får inte vara alltför bearbetade
- Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal kan, inom ramen för sin yrkesverksamhet, rekommendera naturläkemedel i enlighet med vad som anges i produktresumén och bipacksedeln.
Hur klassificeras alla läkemedel?
Klassas enligt ATC kod: Anatomical Therapeutic Chemical Classification
Klassas i tre steg:
1. Var i kroppen de verkar (se bokstäverna nedan)
2. Terpeutisk effekt (vad man vill uppnå med läkemedlet, t ex minska smärta, sänka blodtrycket, döda bakterier)
3. Kemisk/aktiv substans
A Matsmältningsorgan och ämnesomsättning
B Blod och blodbildande organ
C Hjärta och kretslopp
D Hud
G Urin- och könsorgan samt könshormoner
H Hormoner exklusive könshormoner
J Infektionssjukdomar A
L Tumörer och rubbningar i immunsystemet
M Rörelseapparaten
N Nervsystemet
P Antiparasitära, insektsdödande och repellerande medel
R Andningsorganen
S Ögon och öron
V Varia (diverse, övrigt, blandat)
Vad kallas generika med ett annat ord?
Synonympreparat
Vad kalls det med ett finare ord att generiska preparat har samma effekt som originalpreparatet?
Bioekvivalens
Vad kallas det när biologiska läkemedel kopieras från sitt original?
Biosimular
Vad innehåller biologiskt läkemedel?
Levande vävnader/celler , t ex vaccin och canser behandling
- Känsliga för tempertur och hantering
- Dyra att ta fram
- Ges ofta aom injektion eller infusion
- Är målinriktade
Fyra grundläggande begrepp inom farmakologi?
1. Farmakologi → vad läkemedlet gör i kroppen
2. Farmakokinetik → hur kroppen påverkar läkemedlet
3. Farmakodynamik är läran om vad läkemedlet gör med kroppen (läkemedlets effekt på kroppen)
4. Galenisk farmaci → hur läkemedlet utformas
Vilka olika parenterala administreringssätt finns det?
Via hud:
- Intravenöst
- Intramuskelärt (vaccin/smärtlindring)
- Subkutant - in under huden (subcutis = underhudsfettet = kortare nål insulin
- Transdermalt, via huden. Depotplåster = transdermalt administrering, t ex p-plåster, morfinplåster eller nikotinplåster.
Via slemhinna
- Slemhinnan i munnen: under tungan = sublingualt (sub = under och lingualt = tunga) administreringssätt
- buckalt (slemhinnan inne vid kinderna (medicin mot krampanfall)
Vad kännetecknar lokalt administreringssätt?
Sker via hud eller slemhinna
- Ögon, näsan, inhalation , på hude
- Vaginalt/rektalt
Vad påverkar val av läkemedelsform/beredningsform?
- Administreringssättet
- Önskad effekt (snabb, långsam, långvarig, ...)
- Patienters önskemål (t ex mixtur före tablett)
Vad är finessen med enterotabletter?
Tunn och slät beläggning på utsidan av tabletten
- döljer dålig smak
- lättare att svälja
- Undviker irritation av slemhinnor (mun, svalg och magsäck)
- Undviker att läkemedlet förtörs av magsyra i magsäcken
- Styr var effekten av läkemedlet sker
Vad kännetecknar depottabletter?
- Gradvis frisättning av den aktiva substansen
- Ger jämnare koncentration i blodet och längre effekt än vanliga tabletter
- Består av en ogenomtränglig hinna med massa små hål där medicinen kan "läcka" ut över lång tid. Storleken på hålen avgör styrkan av medicinen som släpps ut.
Vilka tre administreringsformer finns det för inhalationsläkemedel?
- Inhalationsaerosol (spray), medicin löst i vätska i högtrycksbehållare. Finns med inhalationskammare.
- Inhalationspulver, finkornigt pulver. Pulvret ska inhaleras snabbt och stanna kvar i lugnen. OBS! Andas aldrig ut i diskusen - förstör pulvret
- Inhalationsvätska, läkemedel i vätskeform, ges via en nebulisator. Vätskan blir till små droppar (aerosoler) som inhaleras via en mask.
Vad är apodos?
Färdigförpackad påse med patientens medicin och klockslag när den ska tas.