Samsyn-en introduktion
Vad är fördelarna med samsyn? (peter nämner 6 st)
Stereoseende: 3D-syn
• Bredare synfält
• Ett reserv öga
• Bättre hand-öga samspel
• Binokulär summering
• Visus + kontrastkänslighet
• Blinda fläcken och små skotom mindre synliga
Vad är nackdelarna med att se med två ögon?
• Samsynsproblem relativt vanliga, ca 20% har
• Binokulärbalans krävs vid refraktionering
• Aniseikoni (vid anisometropi) Svårt att få ihop 2 bilder till 1
• Anormal retinal korrespondens (ARC)
Vad är samsyn/binokulärseende?
Binokulärseendet är
sammansmältningen av de två
synintrycken från varje öga till
en enskild uppfattning.
• Innebär att man måste ha två öga
som kan samarbeta
Vad krävs för god samsyn?
1) God visus (likvärdig) i båda ögonen
Båda ögonen måste kunna bidra med en skarp bild.
Om ett öga har mycket sämre visus (t.ex. amblyopi) blir samsynen störd.
2) Överlappande synfält
Det krävs ett område där båda ögonens synfält överlappar.
I det här området kan hjärnan jämföra bilderna och skapa djupseende.
3) Normal foveal fixation i båda ögonen (bägge synaxlarna riktade på det vi tittar på)
Båda ögon måste fixera med fovea (centrala skärpan).
Om ett öga fixerar fel(ex. vid makulaskada eller amblyopi) fungerar samsynen sämre.
4) Likvärdiga retinala bilder (form, storlek, färg, kontrast)
Bilderna som projiceras måste vara tillräckligt lika.
Om ena ögat har stor bildskillnad i storlek (aniseikoni) eller olika brytningsfel (anisometropi) blir fusion och djupseende svårt. Förändringar i gula fläcken kan göra att bilderna inte fås ihop
5) Normal retinal korrespondens (NRC)
Fovea i båda ögonen måste skicka signaler till motsvarande område i hjärnan.
Då kan hjärnan smälta ihop bilderna till en gemensam perception.
6) Normal vestibulo-okulär reflex (VOR)
VOR stabiliserar blicken när huvudet rör sig.
Om ögonen inte kompenserar för huvudrörelser, blir bilden suddig eller dubbel och samsynen störs.
7) Normala synbanor (Ögon → synbarken)
Nervbanorna från retina, via synnerven och synbanorna till hjärnans syncortex, måste fungera normalt.
Skador längs banan (t.ex. synnervsskada, stroke i occipitalloben) kan störa samsynen.
Hur stor är det binokulära respektive monokulära synfältet?
Det monokulära synfältet är ca 160 grader per öga.
Det binokulära synfältet, det man skulle kunna säga är det gemensamma synfältet för bägge ögonen är ca 120 grader.
Det totala synfältet är ca 180 grader vilket gör att vi nästan kan se lite bakom oss
Vilka tre hierarkiska sätt krävs för stimultanseende?
Stimultanseende= Förmåga att se med bägge ögonen
Fusion= Möjlighet att sätta ihop bilderna till en bild
Steroseende= Kunna använda skillnader i bilderna för att få ett djupseende
Vad innebär retinal rivalitet?
Retinal rivalitet uppstår när varje öga får olika visuella intryck som inte kan kombineras till en enhetlig bild. Hjärnan försöker då växla mellan bilderna eller ta delar från båda för att skapa en meningsfull helhet. Detta fenomen är vanligt vid binokulär syn och är en viktig del i hur vi uppfattar djup och komplexa visuella miljöer.
Vad krävs för fusion?
Motorisk funktion: Ögonen ska kunna röra sig och vara tillräckligt riktade mot samma synaxel för att en sammanslagning av bilden ska vara möjligt.
Sensorisk funktion= Bilderna ska kunna bearbetas till en gemensambild i hjärnan
Vad är anomal korrespondens (arc)?
Anomal korrespondens är en sensorisk anpassning vid skelning där hjärnan kopplar ihop en icke-foveal punkt i det skelande ögat med fovean i det andra ögat.
Detta gör att personen kan undvika dubbelseende (diplopi) och uppleva en form av fusion, trots att ögonen inte är korrekt riktade. ARC är ett tecken på att hjärnan försöker skapa en gemensam bild trots felaktig ögonställning.
Vad innebär stimultanseende?
Det innebär samtidig synbearbetning, dvs att hjärnan tolkar visuella intryck från båda ögonen samtidigt, även om bilderna skiljer sig åt. Detta leder till en mental bild som kan innehålla element från båda ögonen. Det kräver inte nödvändigtvis bifoveal fixation och kan förekomma vid anomal korrespondens (ARC). Om bilderna är för olika kan dubbelseende (diplopi) uppstå.
Vad innebär stereoseende?
Stereoseende innebär att hjärnan sammanslår bilder från båda ögonen till en gemensam 3D-bild. För att detta ska vara möjligt krävs horisontell disparitet – att höger och vänster öga ser samma objekt från lite olika vinklar, tack vare ögonens placering i sidled.
Om objektet befinner sig inom en viss tolerans för disparitet, uppstår haplopi (enkelseende). Om skillnaden mellan bilderna är för stor, kan hjärnan inte sammanslå dem, vilket leder till fysiologisk diplopi (dubbelseende).
Vad kan hända när samsyn inte fungerar?
Diplopi (dubbelseende)
Hjärnan får två olika bilder från ögonen som den inte kan sammanslå → du ser två bilder av samma objekt.
Confusion (förvirring)
Hjärnan ser två olika objekt på samma plats – t.ex. ett träd från höger öga och en bil från vänster öga – vilket skapar förvirring. Det är inte dubbelseende, utan en konflikt i innehållet i bilderna.
Suppression
Hjärnan försöker lösa diplopi eller confusion genom att ignorera information från ett öga. Suppression kan vara:
Central – påverkar den centrala delen av synfältet (t.ex. fovea).
Perifer – påverkar den perifera delen av synfältet.
Monokulär – samma öga undertrycks hela tiden.
Alternerande – hjärnan växlar mellan vilket öga som undertrycks.
Vilka sensoriska faktorer kan påverka samsyn?
Mediaopaciteter
Grumlingar i ögats optiska medier, t.ex. gegga i tårfilmen eller katarakt (grå starr), kan göra bilden suddig eller oskarp → hjärnan får svårt att sammanslå bilderna.
Ptos (hängande ögonlock)
Kan delvis blockera synfältet och minska ljusinsläppet → påverkar bildkvaliteten från det drabbade ögat.
Anisometropi
Stora skillnader i brytningsfel mellan ögonen gör att bilderna upplevs olika stora eller skarpa → hjärnan får svårt att jämföra och sammanslå dem.
Vilka motoriska faktorer kan påverka samsyn?
Kraniofaciala missbildningar
Anatomiska avvikelser i ansiktet eller ögonhålorna kan påverka ögonens placering och rörelseförmåga.
Påverkade extraokulära muskler
Skador, förlamningar eller missbildningar i de muskler som styr ögonrörelser kan leda till felställningar (t.ex. skelning).
CNS-defekter
Skador eller sjukdomar i centrala nervsystemet kan påverka kontrollen över ögonmotoriken.
Nervbanor eller nuklein
Skador på kranialnerver (t.ex. n. oculomotorius, n. abducens) eller deras kärnor i hjärnstammen kan störa ögonrörelser.
Det finns tre system som är viktiga för samsynen och som samverkar, vilka?
Vergenssystemet
Ackomodationssystemet
Pupillmios
Vad kan mycket mios vara ett tecken på?
Att mer hyperopi finns
På vilket sätt bidrar mios till ett bättre seende på nära håll?
Mindre pupill ökar skärpedjupet. Detta gör att ackomodationen inte behöver vara lika exakt för att du ska se klart. Detta på mindre pupill gör att ljuset inte sprids lika mycket.
Ackomodation kan delas upp i 4 delar. Vilka, och vilka är viktigast för samsynen?
Ackommodation kan delas upp i fyra komponenter:
Tonisk ackommodation
Den grundspänning i ciliarmuskeln som finns även utan visuell stimulans – ett slags "viloläge" för ackommodationen.
Reflexmässig ackommodation
Utlöses automatiskt av ett ackommodativt stimulus, t.ex. en suddig bild. Den är viktigast för samsyn, eftersom den hjälper till att hålla bilden skarp vid olika avstånd.
Vergensackommodation
Uppstår som en följd av förändrad fusionsvergens – alltså när ögonen rör sig för att fixera på ett objekt, och ackommodationen följer med. Den är också viktig för samsyn, särskilt vid närarbete.
Proximal ackommodation
Induceras av att ett objekt upplevs komma nära, även om det inte är suddigt. Den är mer psykologiskt än optiskt styrd.
Viktigast för samsyn:
Reflexmässig ackommodation
Vergensackommodation
Dessa två är centrala för att hålla bilden både skarp och sammanslagen vid binokulär syn.
Vad är skillnaden på version och vergens?
Version
Båda ögonen rör sig åt samma håll.
Exempel: När du tittar åt höger, vänster, upp eller ner.
Det är en koordinerad rörelse där ögonen följer samma riktning.
Används vid t.ex. saccader (snabba blickförflyttningar) eller följande rörelser.
Vergens
Ögonen rör sig åt olika håll, men mot samma objekt.
Exempel: När du tittar på något nära → ögonen konvergerar (går inåt).
När du tittar på något långt bort → ögonen divergerar (går utåt).
Viktigt för samsyn och djupseende.
Vad är AK/a kvot och varför är den viktig?
AK/a kvot mäter förändring i ackomodativ konvergens per dioptri ackomodation. Anges i PRD.
Viktigt för att se att pat konvergerar tillräckligt mycket vid ackomodation
Hur mäter du AK/A gradient metod?
Mät forin på 40 cm (horisontella forin). gör sedan samma mätning med en -1D lins binokulärt.
Skillnaden i forierna= Gradient AK/A
Vi kraftig esofori bör du använda +1-+2 istället för en minuslins. Vi kraftig exofori bör du kanske använda -2 D. Glöm inte detta vid uträkningen bara.
Hur mäter du kalkylerad AK/A?
AKA= PD (cm)* Läsavstånd (m) * Fori nära-fori avstånd
OBS= Esofori=Plus
Exofori=Minus
Vad är normalt AK/A?
4 prd + -2 prd
Kommer ge lägre om större exofori (eller mindre esofori) på nära än på avstånd
Kommer ge högre om större esofori (eller mindre exofori) på nära än på avstånd