UE7- fonctionnement psychique
Il est important de connaitre les modalités du fonctionnement psychique car, par définition, les métiers
de la santé :
ont pour la plupart un engagement relationnel vis-à-vis des patients dont on a la charge :
Les facteurs qui influencent le fonctionnement psychique:
-Facteurs constitutionnels
-Facteurs familiaux
Facteurs éducatifs et environnementaux
-Facteurs culturels
Liste non exhaustive d’approches théoriques du fonctionnement psychique:
-Théorie béhavioriste (conditionnem, apprentissage, renforcem)
-Théorie cognitive (pensées associées à nos comportements)
-Théorie psychanalytique (pulsions, la libido, certains stades de dvlp et l’inconscient, comprendre les méca de défense++)
-Théorie systémique (l’homéostasie de groupe)
-Théorie de l’attachement (par Bowlby, comment elle impacte le modèle qu’on a de soi dans les moments de stress++)
La théorie behavioriste:
-par Pavlov, Skinner et Watson
-comportements directement observables de l’individu
-basée sur les notions d’apprentissage, de conditionnement et de renforcement positif ou négatif
Le modèle cognitif:
-complète le modèle comportemental.
-met l’accent sur le raisonnement et le traitement mental de
l’info: ce qu’on associe cognitivement à chaque situation.
-étudie les schémas cognitifs :processus de catégorisation de la vision de soi et des autres à partir de la réalité extérieure sur laquelle l’individu émet des hypothèses
-Les thérapies cognitives visent à repérer, analyser et corriger certaines distorsions cognitives en essayant de transformer ces pensées cognitives
La théorie systémique
-par: Bateson, Jackson, Watzlawik
-L’orga de la perso ne peut s’analyser que par rapport au grp, notamment familial qui régule les x et que les x régulent en fct des interactions des x entre eux et avc des modes implicites et explicites
-thérapies familiales et systémiques: Les éventuels symptômes d’un x ne sont pas étudiés en fct de lui-même uniquement, mais sont considérés comme des troubles de la régulation du groupe.
La théorie de l’attachement:
- pas une théorie générale du fonctionnement psychique.
-théorie où l’enfant dvlp des modèles de lui et l’autre en situation de détresse.
-Mise en place de l’attachemt, des représentat de l’aide en situat de détresse dans les 1ères années de vie à travers les interact régulatrices et des modalités relationnelles des 1ères années de vie
-modèle de l’autre et de soi en situat de détresse influence: *la confiance ds l’autre en cas de prb, *le sentiment de valeur personnelle au regard de l’autre mm en situat de détresse,*le sentiment qu’on a une action sur l’autre
Rôle de l’attachement dans le fonctionnement psychique :
-Rôle ds la régulation psychophysiologique (régulation des émotions « négatives »)
-Impact sur l’estime de soi
-Rôle ds la recherche de soutien
-Impact neurophysiologique: ( *influence sur le dvlp du cerveau avc pr résultats des effets à long terme à un nv neuronal *impacts neurophysiologiques comme une dysrégulation des hormones de stress*Système immunitaire psychologique)
-Activation de l’attachement: tt au long de la vie, lorsque l’on traverse des évènements attachement-pertinents : liés à la perte, la détresse, l’absence de soutien
Dans la relation avec les patients, l'attachement remet en cause :
notre croyance implicite sur l’aide.
Postulat du professionnel : l’aide est utile, bénéfique et sans dangers
Croyances des patients : Pour certains il n’y a rien de plus dangereux, ou de plus inutile, ou de plus décevant que l’aide
La théorie psychanalytique:
-Le fonctionnement psychique de base est bien éclairé par ce modèle psychanalytique de Freud (1856-1939).
-Principe: *place importante des pulsions ds le comportement, les affects et la pensée. *L’importance du dvlp précoce et des expériences infantiles* La place de l’Inconscient.
-Niveaux d’analyse du fonctionnement psychique: *1
ère topique : analyse topographique (ce qu’on accepte de ressentir) *2ème topique : analyse structurale (3 instances associées à 3 niveaux de fonctionnement)
L’inconscient:
-tout ce qu’on ne peut pas s’autoriser à penser
-formé d’une multitude de pulsions, de désirs (Oedipe…), d’agressivité… pv avoir une telle intensité et une telle violence qu’on les garde enfouis en soi.
- n’apparait pas clairement mais il influence inconsciemment
nos pensées, nos actes, nos affects : rêves, actes manqués
Le préconscient:
-toutes les ac mentales qui pv devenir conscientes de tps en tps, sans être refoulées :
o accompagnées d’un cortège d’affects et de représentations.
o svt sollicitées par des stimuli comme des associations
d’idées, des souvenirs ou des perceptions: ce n'est pas réfléchi ni analysé, il n'est pas reprimé
Le conscient
-constitué d’ac mentales ou affects dt l’x est conscient et
qu’il peut identifier et verbaliser : C’est ce qu’on voit.
-tolérable pour nous et pour les autres.
Le « ça »:
-réservoir pulsionnel de la personnalité
-Il possède :*Un instinct de vie et de sexualité: la libido, *Des pulsions destructrices : un instinct de mort et d’agression : thanatos =mort
-Le ça est immature, irrationnel et impulsif
-toujours en recherche de gratifications immédiates: régi par le principe de plaisir.
Le « Moi »:
-partie la plus rationnelle, la plus réaliste de la psyché.
-obéit au principe de réalité : Il permet la satisfaction des pulsions en rapport avec les contraintes de la réalité, de la société
Le « Surmoi »:
-lié à l’intériorisation des normes parentales et sociales que l’enfant rencontre au cours de son dvlp
-régi par le «principe de moralité»: source de notre conscience du bien et du mal
-Des surmoi trop exigeants tendent vers un idéal, ainsi le Surmoi est souvent à l’origine de nos sentiments d’incomplétude ou de culpabilité.
Le fonctionnement psychique = une recherche de compromis
-Compromis entre ses besoins d’attachement et les réponses de l’environnement : D’abord des figures parentales, puis de l’environnement élargi
-Compromis entre les 3 principes : plaisir, réalité, moralité, qui sont par définition souvent en conflit
(-On va être sans cesse en train de mettre en place des moyens de régulation pour rechercher ces compromis.)
Principe du fonctionnement psychique : notion d’économie psychique
Le fonctionnement psychique se base sur l’économie psychique :*C’est la quantité d’énergie psychique mise au service de notre fonctionnement pour régler les conflits entre les 3 principes: Notion de rapport coût / bénéfices
Principes de l’économie psychique
-Principe de constance: *maintenir le niveau de tension le
plus bas possible:Il s’agit de maintenir l’homéostasie→Rôle des mécanismes de défense qui vont nous permettre de
diminuer l’angoisse
-Principe de répétition: retrouver, reproduire les modes
relationnels qu’on connaît. (Il est en effet coûteux de trouver de nouvelles stratégies et de penser différemment)
Les mécanismes de défense:
*def: outils pour baisser le niveau de tension
-Le déni
-Le clivage
-La projection
-Le déplacement
-La régression
-L’inhibition
-Le passage à l’acte
-La rationalisation /l’intellectualisation
-L’humour
-La sublimation
le déni:
se protéger d’une réalité qui est désagréable en refusant totalement d’en admettre l’existence = ignorer totalement une partie de la réalité qui est désagréable
Le clivage:
dissociation entre deux parties de la psyché : (Avec telle personne je montre telle partie de moi qui semble aller bien, et
avec d’autres personnes je montre ma partie très angoissée, ou très en colère.)
La projection
attribuer à autrui ses propres idées ou ses pulsions inacceptables
(Souvent lié à la facilité : on accuse l’autre, c’est économique.)
( le malade fumeur qui projette sa culpabilité sur le médecin en lui reprochant de ne pas être à la hauteur)
Le déplacement
remplacer l’objet initial d’une pulsion ou d’un malaise par un sujet moins menaçant, plus anodin, que l’on maîtrise mieux.
( personne qui a fait un grave accident (ou maladie très grave) et qui est obnubilé par le fait que son habit est tâché)
La régression
réagir à une situation menaçante en adoptant des mécanismes de fonctionnement infantile
L’inhibition
s’exprime par un comportement passif-agressif : (On montre son agressivité sans l’exprimer vraiment, expl des personnes qui arrivent toujours en retard)
Le passage à l’acte
Décharge immédiate dans l’action
o Ex : frustration → coup de poing
La rationalisation /l’intellectualisation
-chercher des raisons rationnelles et acceptables pour faire face à des ébranlements affectifs : (On intellectualise tt de manière très forte pour mettre à distance tout
ce qui peut être pulsionnel et émotionnel)
L’humour:
décharger l’intensité de la charge émotionnelle par la mise à distance :On transforme l’émotion en lui donnant une tonalité rieuse
La sublimation
transformer des pulsions ou des désirs non satisfaits en activités constructives : créatrices, artistiques ou intellectuelles
L’efficacité des mécanismes de défense est évaluée en fonction :
-De leur capacité à apaiser les tensions
-De la quantité d’énergie psychique mobilisée, et la préservation de la souplesse du fonctionnement psychique
La souffrance, voire la pathologie concernant les mécanismes de défense, commence :
-Lorsque les mécanismes de défense deviennent rigides, univoques, envahissants
-Ou lorsque les mécanismes de défense consomment toute l’énergie psychique au risque du déséquilibre de l’économie
La connaissance et la compréhension du fonctionnement du patient sont indispensables à chaque niveau des actes de soin
Au niveau diagnostique:
-Expression symptomatique variable selon l’état psychique
-Rôle des facteurs psychiques dans certaines pathologies
-Tenir compte de la dimension psychologique dans l’annonce diagnostique
La connaissance et la compréhension du fonctionnement du patient sont indispensables à chaque niveau des actes de soin
Au niveau thérapeutique:
-Relation soignant/soigné
-Effet placebo: Effet très important. (expl Les patients ont l’impression qu’ils sont mieux écoutés par un médecin assis, et cela a des effets positifs sur l’efficacité du traitement.)
-Accompagnement (handicap, soins palliatifs…)
Notre fonctionnement psychique dépend :
-de la construction de notre personnalité
-et des moyens d’équilibre de notre économie psychique
que fait t la qualité du fonctionnement psychique?
la souplesse et les qualités adaptatives