fl 5, skötsel
Vad är syftet med skötsel och underhåll av kl?
Rengöra linserna, b'ttre komfort, bättre synskärpa och säker linsförvaring och kl bärande
Ska skötselsystem antecknas i journalen?
JA
Vilka bakterier och svampar är skötselsystem testade mot?
Serratia marcescens
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Fusarium solani
Candida albicans
Vissa testar även mot acantamöba
Vad är D-värde?
Tiden det tar att reducera antalet organismer med 90%
Vad är stand alone test?
Väskan blir godkänt im den ensamt ger en en 99,9% reducering av bakterierna och 90% av svamparna
Vad är regimen test?
Om ej uppfyller stand alone test kan regimen test göras enligt tillverkarens rek för att se om fungerar
Vad är log-reduktionen?
En logaritmisk synbar skillnad av reducering av microorganismer
Vad innebär desificering?
Reducering av mikroorganismer till oskadlig nivå
Vad innebär sterilisering?
Dödar alla mikrogranismer
Vilka är de vanligaste desinficeringsmetoderna?
MPS och väteperioxid
Vad är fördelen med MPS?
Sköljer, rengör decifiserar och förvarar, ökar förhoppningsvis compliance
För villka typer av linser passar MPS bäst? Finns det nackdelar?
korttidslinser pga håller 3-6 mån efter öppning.
Nackdel är desificerande kemikalier kan ge överkänslighet hos bäraren
Vad innehåller mps vätskorna?
Buffert, reglerar PH värde
Sekvestreringsämnen- negativt laddade ämnen som binder till positivt laddade proteinpartiklar
Tonicitetsreglererare= reglerar saltkoncentrationen
Ej lika viktigt:
Viksiositetshöjare-tjockare och bättre vätning
Vätande ämnen-fördelar över kl yta
Ytaktiva ämnen- rengör och vätande, om ej finns behövs cleaner
Smörjande ämnen= Sänker ytspänning vilket ökar vätbarheten, ökar konfort
Konserveringsmedel= avdödar och begränsar tillväxt av mikroorganismer o linsetuie och flaska
Kelatorämnen= Ökar effekt av konsereringsmedel.
Vad innebär 1 stegssystem?
Väteperioxidvätskan övergår själv till koksaltlösning efter ett par timmar, eftersom det efter några timmar bara är koksaltlösning kvar är detta ej optimalt för långtidslinser.
Vad innebär 2 stegs neutralisering?
En tablett måste tillsättas till väteperioxiden, neutraliseras 4 timmar efter tablett tillsatts. Bättre för långtidsanvändning
Vad är daily cleaner och när används det?
Daily Cleaner
• Tar bort partiklar från linsytan
• Reducerar kraftigt mängden smuts/mikroorganismer på linserna
• Linser för längre bruk eller vid stora problem med beläggningar
vad är en proteinrengörare?
• Enzymtablett/vätska
• Kan användas med olika typer av vätska
• Bör ej komma i kontakt med ögonen
• Används ffa vid 3-6 månaders bruk.
Vad är en saltlösning och när används det? Kan de användas till förvaring?
För att skölja bort lös smuts efter rengöring
• Skölja linserna innan isättning
• MPS kan även användas till detta
• Bör inte användas till förvaring
Ibland bättre än nps men framförallt billigare
Vad är att föredra vid deltidsbärande?
Endagarslinser
Vilka 4 steg ingår alltid i skötsel av mjuka kl?
• Rengör (tex. gnugga)
• Skölj
• Desinficera
• Skölj
Ska månads och tvåveckorslinser alltid gnuggas?
absolut
Vad kan symptom på vätskereaktion vara?
• Plötslig försämring av komfort
• Minskad bärtid
• Sveda
• Gruskänsla
• Torrhet
Vad kan kliniska fynd på vätskereaktioner vara?
• Ofta bilateral conjunktival rodnad
• Ofta epitelskada (staining)
• Papillär konjunktivit
• Kan ge cornealinflammation
Vad innebär SICS?
Solution induces corneal staining
Kännetecknas av symtomatisk, ytlig punktinfärgning
Vad innebär PATH?
Preservative-associatedd transient hyperfluorescene
Ofarligt, asymptomatiskt och övergående
PATH = ofarligt, tillfälligt “extra glow” från konserveringsmedel när du satt i linsen– inte riktig staining.
Vad är linsen med dålig hygien i etuiet?
• Ett smutsigt etui kan kontaminera linserna som sedan för bakterier till ögat
• Ett mycket smutsigt etui kan försämra av desinfektionen av linserna
• Biofilm i linsetuiet kan innehålla bl.a. Pseudomonas aeruginosa och Serratia
mercecsens
Hur bör du göra rent etuiet?
Skölja med linsvätsks, lufttorka (ev pappersservett) och byta u 1 ggr per månad.
Vad avgör vilken typ av skötselsystem som ska användas?
Linstyp, bärschema, patientens förutsättningar
Vad gör du om problem uppstår med ett skötselsystem?
• Byt till en vätska med
• annat konserveringsmedel
• andra ytrengörare
• Byt till ett annat skötselsystem – t ex väteperoxid
• Blanda inte skötselsystem på samma par mjuka linser!
VIlket skötselsystem ska användas vid daghslinser?
Ev saltlösning för sköljning
VIlket skötselsystem bör användas för tvåveckorslinser och månadslinser?
MPS eller Väteperoxid (vid
problem med MPS)
VIlket skötselsystem bör användas för tre månaderslinser?
MPS eller Väteperoxid med
cleaner (ev proteinborttagning)
VIlket skötselsystem bör användas för sexmånadersbruk?
Väteperoxid med cleaner och
proteinborttagning
Vad är beläggningar?
Beläggningar är partiklar som inte spolas eller sköljs bort
av tårvätskan vid blinkning
Vilka faktorer påverkar mängd och typ av beläggningar?
Individuella variationer i tårfilmen
• Linsmaterial
• Skötselsystem
• Typ av bärande
• Miljö
• Patienthygien
Faktorer som påverkar mängd och typ av
beläggningar
ickejonisk lågvätskehaltig lins drar till sig minst proteiner
mer beläggningar om vi sover med linserna
dammiga miljöer kan göra det värre
compliance, kosmetica mm. Hantera alltid linserna innan smink!!!!!!
Vad ser vi här?
Lipidbeläggningar
Vad ser vi här?
bakterietillväxt
Vilka typer av beläggningar är tårfilmsrelaterade?
Tårfilmsrelaterade
• Protein
• Lipid
• Jelly Bumps
• Oorganiska beläggningar
VIlken typ av beläggningar är icke tårfilmsrelaterade?
Icke tårfilmsrelaterade
• Svamp
• Främmande partiklar (make-up, lotion)
• Järn
Vad ser vi här?
Proteinbeläggningar
Vad kan proteinbeläggningar bero på, vilka symmpto kan det ge och vilka åtgärder bör vidtas?
Kan bero på:
• Kort TBUT pga defekt tårfilm
• Dålig rengöring
• Symtom
• Kan klaga på ögon- och ögonlocksirritation
• Kan utveckla CLPC/GPC
• Åtgärd
• Byta linser oftare
• Byta till endagarslinser
• Proteinrengörare regelbundet
Vad ser vi här?
Lipidbeläggningar
Vad är lipidbeläggningar, vad kan det bero på, vilka symptom kan det ge och vilka åtgärder bör vidtas?
• Fet, jämnt och blankt skikt
• Från Meiboms körtlar
• Kan bero på
• Tårfilmskvalitén
• Dålig skötsel
• Användande av kosmetika/lotion
• Symtom
• Varierande synskärpan
• Åtgärd
• Rengöring med cleaner
• Oljefri kosmetika
• Öka blinkningsfrekvensen
Vad ser vi här?
Jelly bump
Vad är jelly bumps, vad kan det bero på, vilka symptom ger det och vilka åtgärder bör vidtas?
Genomskinlig klumpar
• Består mestadels av lipider
• Kan bero på
• Tårfilmskvalité
• Dålig rengöring
• Linsmaterial
• Symtom
• Komfortproblem
• Linsen rör sig mycket vid blinkning
• Varierande visus
• Åtgärd
• Byt lins
• Regelbundna byten av linser
• Bättre skötsel av linser
Vad ser vi här?
oorganiska beläggningar
Vad är oorganiska beläggningar? Vad kan det bero på, vilka symptom ges och vilka åtgärder bör vidtas?
Oorganiska salter
• Ser ut som vita kristaller
• Kan vara små eller stora
Kan bero på:
• Dålig blinkfrekvens
• Kort TBUT
• Torra ögon
• Symptom
• Reducerad visus
• Minskad komfort
• Åtgärd
• Kan vara svåra att få bort
• Förebyggande rengöring
• Frekventa byten
Oorganiska beläggningar
kan förväxlas med protein
vad ser vi här?
Svamp
Vad är svamp, vad kan det bero på, vilka symptom kan det ge och vilka åtgärder bör vidtas?
• Vanligtvis vita, bruna eller svarta
• Tillväxt på och in i linsen
• Kan bero på
• Biofilm i linsetuier
• Användning av saltlösning som förvaring
• Dålig linshantering
• Symtom
• Kan ge (svårbehandlade) infektioner i cornea
• Visuspåverkan
• Åtgärd
• Går ej att få bort, penetrerar linsytan
• Byte av lins
• Patientinstruktioner
vad ser vi här?
främmande partiklar
Vad är främmande partiklar, vilka symptom ger det och vilka åtgärder bör vidtas?
• Make-up
• Lotion
• Hårspray
• Symtom
• Försämrad komfort
• Visuspåverkan
• Åtgärd
• Svårt att få bort, byt lins
• Bättre hygien och skötsel
• Rekommendera vattenbaserad kosmetika
Vad ser vi här?
Järnpartiklar
Vad är järnpartiklar? VIlka symptom ger det och vilka åtgärder bör vidtas?
• Små upphöjda och ytliga rostfläckar
• Orange, bruna eller svarta
• Kommer av
• från luftföroreningar
• Industrimiljöer
• Symtom
• Små eller inga obehag
• Eventuell visuspåverkan
• Åtgärd
• Går ej att ta bort
• Byt lins
Om man hårddrar det och sammanfattar, vilka symptom är typiska för beläggningar?
• Försämrad komfort
• Varierande visus
• Reducerad bärtid
• Röda ögon
Om man ska sammanftatta, vilka åtgärder bör vidtas för att unvika beläggningar?
• Förebygg problemen! (viktigast)
• Bra skötsel och underhåll av linser
• Regelbundna byten av linser
• God hygien
Vad innebär compliance?
Hur väl patienten efterföljer den kliniska ordinationen
Vad kan bristfällig compliance bero på?
• Svårt att få total compliance
• Kan bero på många olika saker
• Bristfälliga instruktioner
• Skriftlig och muntlig information att föredra
• Svåra skötselsystem
• Svårförståeliga bruksanvisningar
• För mycket information på en gång
• Slarvig patient
• ”Jag har aldrig haft problem tidigare…”
• Glömska
Varför är compliance viktigt?
För att unvika dålig komfort och visus samt för att minska risken för kl relaterade komplikationer
Vilka är mest compliant?
30-50 åringar tenderar att vara mer följsamma
• Yngre och äldre slarvigare
• Kvinnor något mer än män
• De som bara bär sina linser ibland
• Patienter som haft nylig kontakt med sin optiker
Vilka är de vanligaste missarna när det kommer till compliance?
Adekvat handtvätt
• Sover med linserna fastän det inte var tänkt
• Bär extended wear under än längre tid
• Byter linser för sällan
• Gör inte rent linsetuiet
• Använder inte rätt skötselsystem
• Gnuggar eller sköljer inte linserna
• ”Toppar upp” med lite ny vätska bara
Hur kan man öka compliance?
• Få patienten att förstå varför compliance är viktigt
• Informera om vad som kan hända om de inte sköter sina linser, men skräm dem inte(!)
• Betona hellre vad de har att vinna på att sköta sina linser enligt instruktionerna
• Skräddarsy skötselsystem efter patienten så det blir så enkelt som möjligt och inte för dyrt
• Ge skriftliga och muntliga instruktioner. Låt de skriftliga instruktionerna vara
välillustrerade.
Hur ökar vi compliance?